醒腦開竅針刺法結合康復訓練對腦卒中患者步態(tài)及平衡功能的影響

周維 潘宏華 蔣宗平 唐超坤 孫淼

摘要：目的 分析醒腦開竅針刺法+康復訓練對腦卒中（CVA）患者步態(tài)及平衡功能的影響。方法 將98例CVA患者作為本次研究對象，均來源于我院2019年4月—2020年7月期間，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組、對照組，各49例，對照組實施康復訓練，實驗組予以醒腦開竅針刺法+康復訓練，分析2組步態(tài)及平衡功能的影響。結果 經(jīng)治療后實驗組步態(tài)參數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后Berg 平衡量表、Tinetti 平衡與步態(tài)量表評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論 CVA患者實施醒腦開竅針刺法+康復訓練可獲得顯著價值，能夠有效提高患者平衡功能，改善其步態(tài)狀況，因此值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：醒腦開竅針刺法;康復訓練;腦卒中;平衡功能

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-214-02

近年來，隨著我國步入老年化社會，腦卒中（CVA）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該病屬于臨床常見的急性腦血管疾病。是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。CVA以60歲以上老年患者最為多見，經(jīng)對癥救治后，雖能夠維持患者生存質量，但具有50%—70%患者伴有不同程度的后遺癥，如肢體功能障礙，故為該類患者提供針對性康復訓練，以促進血液循環(huán)、改善肢體功能障礙，進而規(guī)避肌肉萎縮[1]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復訓練對多數(shù)患者而言，存在一定局限性，無法達到最佳效率。近年來，隨著我國中醫(yī)技術不斷完善，醒腦開竅針刺法治療CVA可取得一定價值，且配合康復訓練效果顯著，但其具體療效有待進一步分析。鑒于此，本文選取CVA患者實施醒腦開竅針刺法+康復訓練進行分析，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將98例CVA患者作為本次研究對象，均來源于我院2019年4月—2020年7月期間，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組、對照組，各49例，男女比例分別為：25：24、23：26例;年齡依次為40—80歲、41—82歲，平均值依次為（60.14±2.51）歲、（60.74±2.38）歲;組間基線資料差異經(jīng)檢驗顯示P>0.05，可進行組間比較。

納入標準：（1）符合腦血管疾病西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準[2-3];（2）伴有偏側下肢運動功能障礙，徒手肌力法檢查患側肌力≤3 級;（3）經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：（1）伴有其他免疫性疾病者;（2）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2方法

對照組實施康復訓練，（1）平衡訓練：由專業(yè)醫(yī)師指導患者進行康復訓練，首次協(xié)助其坐位平衡訓練進行開始，依據(jù)患者病情狀況，逐漸過渡至站立位平衡訓練，并依據(jù)重心高度、支撐面狀況，逐漸增加訓練項目及難度系數(shù)，每次訓練時間維持于30min。（2）步態(tài)訓練：指導患者通過平行杠實施訓練，并在平行桿一端，放置矯正鏡，使其能夠掌握步態(tài)狀況，每次訓練30min。（3）恢復關節(jié)活動度：協(xié)助患者臥位，由醫(yī)師牽拉其受累關節(jié)，至可能夠活動極限。隨后將該關節(jié)近端進行固定，并予以遠端牽拉，內次持續(xù)20—30s，每組5—10次。（4）手法按摩：對患者實施由遠端至近端進行按摩，每次30min。實驗組在上述基礎上予以醒腦開竅針刺法治療，選擇雙三陰交、雙內關、水溝穴為主穴，雙完骨、雙翳風、雙風池為輔穴;依據(jù)肢體偏癱狀況，隨證配穴，加合谷、尺澤、委中、極泉等。操作前協(xié)助患者取仰臥位，使其機體處于最佳穩(wěn)定狀態(tài)，隨后選擇一次性華佗牌不銹鋼針實施局部針刺治療，針刺穴位深度因穴而異，約0.5—2寸，針刺治療以“瀉”法為主，并對每一俞穴的操作進行了嚴格的規(guī)定，主穴操作：先刺雙側內關，直刺1～1.5寸，采用捻轉提插相結合的瀉法，施術1～3分鐘。繼刺水溝用雀啄瀉法，至眼球濕潤或流淚為度。三陰交沿脛骨后緣進針，針尖向后斜刺與皮膚呈45度角，進針1～1.5寸采用提插補法，至患側下肢連續(xù)抽動3次為度，余穴以針刺出現(xiàn)局部麻脹感或肢體抽動感為宜。每日治療1次，持續(xù)治療6次后，休息1d。2組共治療4周。

1.3觀察指標

（1）觀察2組治療前、治療后4周步態(tài)參數(shù)，選擇步態(tài)分析系統(tǒng)（Gait Analysis-Vicon，英國VICON 公司制，V-612 型，國械注進20152210783）判斷患者步態(tài)狀況[4]，由專業(yè)人員協(xié)助患者維持站立，隨后在步道上直線勻速行走，采集患者靜止站立相和日常行走模式下數(shù)據(jù)，重復測試3次，統(tǒng)計患者步態(tài)參數(shù)數(shù)值。（2）觀察2組治療前、治療后4周平衡能力，選擇Berg 平衡量表（BBS）和Tinetti平衡與步態(tài)量表判斷患者平衡能力[5]，BBS評分范圍為0-56分，分值越高表示患者平衡能力越佳;Tinetti評分范圍為0-16分，分值越高，表示平衡能力越佳

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后步態(tài)參數(shù)比較

經(jīng)治療后實驗組步態(tài)參數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后平衡能力比較

經(jīng)治療后BBS評分、Tinetti評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，CVA發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病是導致殘留肢體運動功能障礙的首要疾病，其步行能力損傷者可達到80%。臨床癥狀可表現(xiàn)為偏癱側肢體痙攣、肌力降低，造成兩側肌張力不對等、重心失衡，進而誘發(fā)步態(tài)及平衡功能障礙。

目前，臨床以康復訓練為CVA康復的常用手段，其能夠有效改善肢體功能障礙，且對于下肢運動功能損害的緩解較佳。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，對患者步行功能和平衡能力的恢復存在一定局限性，無法達到最佳效率。中醫(yī)學認為，CVA屬于中醫(yī)學“中風”范疇，其病位于腦，又與心、肝、腎存在密切聯(lián)系。而石學敏院士制定的“醒腦開竅”針刺療法，屬于針對中風病竅閉神匿、元神無所依附、神不導氣、肢無所用的病因病機而設定，且應用于CVA康復中效果顯著。大量研究證實，醒腦開竅針刺法可有效起到調節(jié)元神、健腦醒神、通氣血、疏通經(jīng)絡、通陰維脈、滋養(yǎng)經(jīng)脈，且能夠緩解肌肉痙攣，改善肌張力及關節(jié)僵硬現(xiàn)象[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，醒腦開竅針刺法在康復訓練基礎上，能夠誘發(fā)強大肌肉效應，激活中樞神經(jīng)，使患者能夠明顯緩解缺失的平衡能力。柏飛等選擇64例CVA患者作為研究對象，對照組實施常規(guī)康復訓練，實驗組在上述基礎上予以醒腦開竅針刺法，結果顯示，治療后實驗組步態(tài)參數(shù)、BBS評分、Tinetti評分明顯優(yōu)于對照組，與本文研究結果一致。

綜上所述，綜上所述，CVA患者實施醒腦開竅針刺法+康復訓練效果顯著，不僅能有效提高患者平衡功能，并且能夠改善其步態(tài)狀況，為患者后期康復奠定重要基礎。

參考文獻

[1]高世來.醒腦開竅針刺法結合康復訓練對腦卒中患者步態(tài)及平衡功能的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學，2021，2（1）：6-8.

[2]崔鶴，關威，張洪銘，等.醒腦開竅針刺法聯(lián)合中樞性促進技術對腦卒中后患者的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2021，16（1）：100-103，107.

[3]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55-56

[5]盧建麗，韓振萍，馬將，等.醒腦開竅針刺法聯(lián)合功能訓練治療腦卒中后吞咽困難的療效及對日常生活能力的影響[J].針灸臨床雜志，2019，35（9）：23-26.

[6]萬福銘，周淼焱，李唯溱，等.加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2020，26（12）：133-138.

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院 廣西桂林 541002