趙紅松

摘要：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病也就是所謂的冠心病，其主要發(fā)病機(jī)制為機(jī)體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈的脂質(zhì)成分以及炎性物質(zhì)長時(shí)間沉積在血管當(dāng)中，呈現(xiàn)出類似于小米粥的斑塊，促使動(dòng)脈血管管壁變得狹窄且較硬，對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而構(gòu)成心臟的肌肉組織由于長時(shí)間缺血、缺氧而引發(fā)的器質(zhì)性病變，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，再加上人們不良生活行為，心血管病疾病呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，并且患病人數(shù)逐年上升，現(xiàn)階段中醫(yī)成為冠心病治療的首選。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯;冠心病;中醫(yī)療法;研究綜述

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-341-02

引言

在清朝醫(yī)學(xué)家王清任所著作的《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中就對(duì)血府逐瘀湯就有明確記載，該藥方是由四物湯及四逆散合并桔梗及牛膝組合而成，藥方中的桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、枳殼以及桔梗等中藥材合用，充分發(fā)揮各自功效，同時(shí)達(dá)到活血化瘀、行氣止疼的作用。另外，該藥方不僅有通血府的作用，同時(shí)兼顧行氣，在確保氣血運(yùn)行通暢的同時(shí)，發(fā)揮了活血、散瘀以及止疼等功效，成為治療由于血瘀而引發(fā)各種疾病的治療良方。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度來說血府逐瘀湯可以改變患者體內(nèi)血壓的凝固性及流變性，不斷改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管的同時(shí)，降低血脂水平及血管阻力，確?；颊呤軗p組織快速康復(fù)。

1.血府逐瘀湯的組成及各自作用

血府逐瘀湯是由清朝醫(yī)學(xué)家王清任開創(chuàng)的，并且由桃紅四物湯、四逆湯外加桔梗和牛膝組合而成，藥方中的桃仁、小紅花以及赤芍等消可以散和攻逐患者體內(nèi)瘀血，具備疏通血脈，消散瘀滯等功效;而當(dāng)歸、生地黃起到了活血養(yǎng)血的功效，在消除體內(nèi)瘀血的同時(shí)還不會(huì)傷血;柴胡以及枳殼可以疏散郁結(jié)的肝氣，正所謂氣行則血行;而桔梗的功效則是確保藥效直達(dá)病灶;甘草起到一定的調(diào)和作用，促使患者氣機(jī)通暢，只要患者血府通暢，才能達(dá)到祛除瘀血的目的。另外，通過研究發(fā)現(xiàn)，桃仁、紅花以及當(dāng)歸除了上述功效以外還有著抗心肌缺血的功效，牛膝還可以調(diào)節(jié)血脂，生地黃對(duì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生了一定的保護(hù)作用，除此之外，通過現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯保護(hù)心肌細(xì)胞不會(huì)損傷，同時(shí)緩解患者心肌缺血狀況，降低血液粘稠度，并且一般情況下心血管疾病往往與中醫(yī)所說的“瘀”息息相關(guān)，患者由于存在瘀血導(dǎo)致經(jīng)脈、血管不通暢，正所謂不通則痛，所以活血、化瘀、通血府成為冠心病的主要治療手段。

2.瘀血證與冠心病之間的聯(lián)系

從中醫(yī)的角度來說，冠心病當(dāng)屬胸痹以及厥心痛等范疇，主要臨床癥狀為患者心前區(qū)出現(xiàn)悶、痛感，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心痛感，并且在心痛時(shí)伴有針刺感，上述這些均為血瘀的表現(xiàn)，另外患者還存在氣滯以及氣血兩虧等狀況。引發(fā)血瘀證的主要原因體現(xiàn)在兩個(gè)方面，其一，實(shí)導(dǎo)致的血瘀，在《癥因脈治·胸痛論》一書中就有記載，不是因?yàn)橥飧卸鴮?dǎo)致的胸內(nèi)隱有痛感，患者由于喜怒憂思悲恐驚七種情志過于激動(dòng)，而導(dǎo)致患者心熱火旺克制肺金，或者怫郁氣逆對(duì)患者肺道產(chǎn)生一定痰液及凝氣瘀滯導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶等癥狀，受到其情志因素的影響，導(dǎo)致氣機(jī)不調(diào)，患者臟腑功能不均衡，再加上血液循環(huán)不通暢進(jìn)而加重胸悶、胸痛癥狀。另外在《繼志堂醫(yī)案·痹氣門》一書中也有記載，胸痛徹背也就是胸痹，該疾病的發(fā)病機(jī)制不僅僅是痰濕穢濁之邪，并且存在瘀血現(xiàn)象，交阻隔間，以上種種都說明了，寒凝、痰濁以及氣滯都會(huì)導(dǎo)致患者氣機(jī)失衡，無法促進(jìn)血液循環(huán)而導(dǎo)致瘀血堆積，并且還會(huì)對(duì)血液的粘滯性及流動(dòng)性產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而出現(xiàn)血瘀狀況，血液流通不通暢則引發(fā)胸痛感[]。其二，虛導(dǎo)致的血瘀，氣血不足、虧虛造成體內(nèi)血液流通受阻，并且長時(shí)陰陽血?dú)庾饔迷斐蓺庋?、津液不足，?duì)臟腑經(jīng)脈不能進(jìn)行有效濡養(yǎng)讓出現(xiàn)疼痛。而冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈血管堵塞或者狹窄出現(xiàn)的一系列氧化應(yīng)激反應(yīng)以及免疫炎癥反應(yīng)等，影響血液粘稠性和流動(dòng)性，出現(xiàn)血瘀狀況，此外，運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)冠心病用藥配伍的規(guī)律進(jìn)行全面分析和研究，藥方主要以具備活血、化瘀、補(bǔ)氣及理氣功效的中藥材為主。

3.血府逐瘀湯在冠心病治療中的應(yīng)用研究

3.1血府逐瘀湯在冠心病防治方面的實(shí)驗(yàn)研究

3.1.1預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化

耿兆輝（2011）在《血府逐瘀湯對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血脂及血管活性物質(zhì)的影響》一文中通過研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯可以有效減少患者血清中內(nèi)皮素的分泌，并且避免大量血小板聚集，降低患者血管緊張素Ⅱ水平，同時(shí)對(duì)平滑肌細(xì)胞繁殖的增加產(chǎn)生一定的抑制作用，不僅可以大大弱化患者機(jī)體的纖溶功能，同時(shí)抑制氧自由基的產(chǎn)生，盡可能避免對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的損傷，削弱炎癥的刺激作用，以此預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生或加劇。

王威霖（2012）在《新血府逐瘀湯對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化模型大鼠外周血IgG以及C3、C4影響》一文中重點(diǎn)提出，血管內(nèi)皮細(xì)胞所含有的前列環(huán)素以及血栓素A2與動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生息息相關(guān)，并且其體內(nèi)6-酮-前列腺素及血栓素B?的代謝水平對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的繁殖產(chǎn)和活化產(chǎn)生了重要影響[]。

3.1.2可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生重要的調(diào)節(jié)作用

引發(fā)冠心病的主要原因就是血瘀，進(jìn)而造成內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)功能紊亂狀況。

王奇（1998）在《血瘀證圖模型血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)分泌功能變化及血府逐瘀湯作用的影響》一文中通過研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯大大降低了兔血液中內(nèi)皮素水平，同時(shí)對(duì)前列環(huán)素產(chǎn)生刺激作用，提高其水平，通過對(duì)內(nèi)皮素及前列環(huán)素的改善不難看出，血府逐瘀湯對(duì)內(nèi)皮素的分泌產(chǎn)生一定的抑制作用，同時(shí)又促進(jìn)前列環(huán)素的產(chǎn)生，不僅起到了擴(kuò)張血管的作用，同時(shí)確保微循環(huán)正常進(jìn)行。

3.1.3對(duì)體內(nèi)代謝狀況產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用

李敏（2019）在《中藥活血化瘀湯與氣相色譜分析治療冠心病的代謝組學(xué)研究》一文中充分利用代謝組學(xué)技術(shù)分析血府逐瘀湯針對(duì)冠心病血瘀證的代謝機(jī)制，通過研究發(fā)現(xiàn)，在LC-Q-TOF/MS以及GC-MC技術(shù)的支撐下，對(duì)CHD組以及同期健康人群的18種差異代謝物相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，并通過多樣化統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)進(jìn)行研究顯示，血府逐瘀湯可以通過多種路徑對(duì)冠心病血癥患者代謝環(huán)境進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，例如通過膽汁酸、脂質(zhì)以及氨基酸等各種手段，發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。

3.1.4有效緩解心肌缺血狀況

通過對(duì)前人大量研究進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯可有效改善冠心病患者心肌缺血等狀況。

黃雪君（2012）在《血府逐瘀湯對(duì)急性心肌缺血大鼠心肌保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究》一文中將大鼠作為研究對(duì)象，針對(duì)出現(xiàn)急性心肌缺血大鼠的相關(guān)指標(biāo)，例如LDH、CK以及ECG等指標(biāo)進(jìn)行全面觀察和系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯可以大大金地LDH以及CK活性，進(jìn)一步緩解大鼠ST-T偏移狀況，促使出現(xiàn)損傷的心肌細(xì)胞快速恢復(fù)，改善心肌缺血癥狀。

郭震霖（2013）在《血府逐瘀湯促急性心肌缺血大鼠模型血管新生作用機(jī)制研究》一文中，通過試驗(yàn)顯示血府逐瘀湯可以明顯改善心肌缺血損傷，其機(jī)制主要對(duì)Notch/Delta信號(hào)通路進(jìn)行有效調(diào)解，以便緩解心肌缺血狀況，加快新血管的生長。

3.2血府逐瘀湯在冠心病防治中的臨床應(yīng)用

劉鎮(zhèn)（2017）在《血府逐瘀湯治療心血瘀阻型胸痹對(duì)Lyapunov指數(shù)及肌鈣蛋白影響》一文中將94例心血瘀阻型胸痹患者分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組予以常規(guī)治療，研究組在其基礎(chǔ)上運(yùn)用血府逐瘀湯進(jìn)行治療，通過深入研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的Lyapunov指數(shù)經(jīng)治療后明顯升高，而cTn?I、cTn?T水平均降低，不僅僅是指標(biāo)發(fā)生變化，還顯示血府逐瘀湯可以改善患者指標(biāo)，大大提高心肌損傷的治療效果，不斷提高患者生活質(zhì)量水平。

許曉梅（2017）在《血府逐瘀湯治療冠心病心肌缺血患者的臨床表現(xiàn)》一文中，通過對(duì)患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在輔以血府逐瘀湯進(jìn)行治療后，其血清中的CRP水平及BNP水平均明顯下降，在弱化炎癥反應(yīng)的同時(shí)，有效規(guī)避心力衰竭隱患的產(chǎn)生。

李宏遠(yuǎn)（2005）在《血府逐瘀湯治療心律失常192例療效觀察》一文中，將冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病伴有緩慢型及快速性心率失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，實(shí)施血府逐瘀湯治療的試驗(yàn)組患者臨床治療有效率（92.19%）明顯高于對(duì)照組（70.59%）兩組之間差異較為明顯，故而具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

楊小孌（2010）在《血府逐瘀湯價(jià)位治療冠心病心率失常臨床觀察》一文中通過研究發(fā)現(xiàn)，予以血府逐瘀湯加味治療的治療組患者有效率（91.0%）高于對(duì)照組患者（90.9%），很顯然，血府逐瘀湯治療效果明顯，有著較高的利用價(jià)值。

梁坤（2019）在《血府逐瘀湯對(duì)冠心病心絞痛患者臨床癥狀及血小板活化因子水平的影響》一文中將300名冠心病患者分為兩組，其中一個(gè)一組采取常規(guī)西藥治療，另一組在其基礎(chǔ)上輔以血府逐瘀湯治療，在連續(xù)不間斷用藥30天后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯治療組心絞痛發(fā)作頻率明顯少于西藥組，并且心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，且血小板活化因子的濃度也顯著低于西藥治療組，另外通過對(duì)兩組患者平均左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯治療組高于西藥治療組。

3.3血府逐瘀湯現(xiàn)代藥理研究

王濱（2005）在《中醫(yī)藥保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能研究進(jìn)展》一文中提到當(dāng)歸等等具備活血化瘀功效的單味草藥或者復(fù)方，對(duì)患者血管的內(nèi)皮功能產(chǎn)生了重要的保護(hù)作用，以免對(duì)內(nèi)皮造成損傷，另外，在一定程度上大大減少由于缺氧而造成的內(nèi)部細(xì)胞凋亡現(xiàn)象的發(fā)生，一旦患者處于缺氧狀態(tài)則對(duì)VECs發(fā)揮相應(yīng)的保護(hù)作用。

許筱凰（2015）在《桃仁的研究進(jìn)展》中分析道，桃仁有著一定祛除瘀血、通行血脈、止咳等作用，屬于一種較為常見的活血化瘀類藥材，并且桃仁性味平，甘苦，該藥物一般作用于大腸經(jīng)、肝經(jīng)以及心經(jīng)，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來說，桃仁對(duì)患者的心血管、神經(jīng)以及免疫力產(chǎn)生了重要的保護(hù)作用。

付萍（2015）在《中藥紅花的現(xiàn)代藥理作用分析及新用》中分析道，紅花也屬于眾多活血化瘀藥物中的一種，并且紅花性溫，該藥物一般作用于肝經(jīng)和心經(jīng)，在加快血液流動(dòng)，疏通經(jīng)脈、止痛等方面發(fā)揮了重要作用，并且紅花中富含大量的紅花黃色素，對(duì)心肌產(chǎn)生了重要保護(hù)作用，在改善患者心肌能量代謝的同時(shí)，對(duì)血小板活化產(chǎn)生了一定的抑制作用，減少凝血酶的時(shí)間。另外，紅花中的紅花黃色素還可以有效清除患者體內(nèi)過剩的羥基自由基，對(duì)脂質(zhì)產(chǎn)生的過氧化反應(yīng)產(chǎn)生較大的約束作用，降低血壓的同時(shí)，保護(hù)細(xì)胞膜不會(huì)受到損害。

李紅偉（2015）在《地黃化學(xué)成本及其藥理作用研究進(jìn)展中》提出，生地黃具備清熱涼血的功效，并且生地黃性苦，該藥物一般作用于肝經(jīng)、心經(jīng)以及腎經(jīng)，發(fā)揮了補(bǔ)陰、養(yǎng)精的作用，生地黃中含有大量的糖類、酮類以及苷類等諸多化合物，其中地黃多糖主要運(yùn)用于心腦血管以及腫瘤等方面。

孫晨（2017）在《川芎不同提取物對(duì)異丙腎上腺素致心肌缺血大鼠的影響》一文中通過對(duì)大鼠模型相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，川芎可以在很大程度上緩解ISO所造成的心肌缺血狀況，并且川穹中的提取物，例如醇提取物、發(fā)揮油等可以大大降低BaxH水平，同時(shí)提高Bcl-2水平，降低心肌細(xì)胞凋亡數(shù)量，充分發(fā)揮自身做具備的保護(hù)作用。

龔斌（2019）在《枳殼化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展》中說到，枳殼屬于理氣藥材中的一種，并且枳殼性畏寒，該藥物一般作用于脾經(jīng)、胃經(jīng)以及大腸經(jīng)，有著將氣機(jī)理順不沉積、行氣散瘀、消食等作用，由于枳殼中含有大量的揮發(fā)油、黃銅以及香豆素等等，為此具備調(diào)解血脂，增強(qiáng)免疫力，改善胃腸功能的功效。

結(jié)束語

血府逐瘀湯源自于王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》并且藥方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、柴胡以及桔梗等多味藥材組合而成，該藥方主要治胸內(nèi)血瘀引起的疾病，更是活血、化瘀、理氣的良方。另外，藥方主要治療的病癥與血脈淤滯引發(fā)的冠心病病理相一致，可逐步消退患者冠狀動(dòng)脈痙攣狀況，加快血液循環(huán)速度，緩解其心肌缺血癥狀，伴隨著冠心病年輕化發(fā)展以及患者數(shù)量的逐步增加，血府逐瘀湯漸漸成為臨床中冠心病指標(biāo)的首選項(xiàng)，并且取得了較高的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]韋卓，伍燕宏，鄭景輝.血府逐瘀湯治療心血管病的研究進(jìn)展[J].大眾科技，2018，20（06）：63-65.

[2]劉智美，達(dá)婷，郭亞楠，邴雅珺，谷慧萱.活血化瘀法治療冠心病的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2019，34（21）：3257-3261.

[3]王茹，王培利，王承龍.血府逐瘀湯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（02）：432-435.

[4]王菲，施紅，夏韻.血府逐瘀湯治療心腦血管疾病研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（11）：1732-1734.

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院心內(nèi)科3區(qū) 530000