黃文鏡

摘要：胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤近年來由于發(fā)病率提升，備受臨床關(guān)注。此病生物學(xué)特性及病理學(xué)特征存在較大差異，而且很多患者在患病期間缺乏典型癥狀，因此容易誤診和漏診，對于治療方式的選擇也存在一定爭議?；诖?，本文重點(diǎn)對胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特征及內(nèi)鏡治療方式展開綜述，為后續(xù)提供參考。

關(guān)鍵詞：胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤;病理特征;內(nèi)鏡治療

【中圖分類號】R736 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-449-01

近年來，隨著胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率逐漸提升，其診斷方法和治療方式也得到臨床廣泛關(guān)注[1]。因?yàn)榇瞬〔±硖卣骶哂休^大差異性，所以治療前確定疾病特征是提高治療效果的一大重要措施。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，成為診療胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的有效措施，預(yù)后良好，有必要做進(jìn)一步探索。

1.胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病例特征

一般而言，胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)生部位具有不確定性，可出現(xiàn)在消化系統(tǒng)的各個(gè)部位，發(fā)病后病灶肉眼可見，多呈現(xiàn)出白、黃、灰三種顏色，具體表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型和息肉樣，高發(fā)于黏膜層及黏膜下層，通常病灶表面的黏膜較為完整[2]。局部可能有輕度潰瘍，但是病情嚴(yán)重時(shí)如果腫瘤較大，那么表層黏膜可呈現(xiàn)出潰瘍型腫塊。

神經(jīng)性內(nèi)分泌瘤發(fā)生在胃部的可能性較高，其中可分為四種病理類型。I型多由于腸嗜鉻樣產(chǎn)祖胺細(xì)胞組成，多由于患者因慢性胃炎造成腺體萎縮，致使胃酸的分泌量顯著下降，因而刺激幽門G細(xì)胞，使大量胃泌素分泌，最終發(fā)展為腫瘤;這一類型如果早期發(fā)現(xiàn)時(shí)能夠在內(nèi)鏡輔助下完全切除，治療效果較高，預(yù)后較好[3]。II型則由于肌層浸潤、血管侵入及淋巴轉(zhuǎn)移比I型更常見。III型常常與其他疾病無直接關(guān)聯(lián)，和I、II型相比，大部分III型患者的病灶具有侵襲性特征，而且存在淋巴或血行轉(zhuǎn)移的可能性相對較多。低分化胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多為較大的潰瘍型腫塊，其組織學(xué)特點(diǎn)和肺的小細(xì)胞或大細(xì)胞相似，診斷時(shí)大部分患者已到晚期。

小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)生率同樣較高，主要在回盲瓣附近的遠(yuǎn)端回腸，這類患者的患病年齡普遍較大，且大部分患者有腹痛、腸梗阻癥狀，同時(shí)合并其他腫瘤，預(yù)后也相對較差。

闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤高發(fā)于闌尾間，女性多于男性，病灶大多為1～2cm，相對較好治療。但是病灶大于2cm時(shí)，可能侵犯闌尾系膜及血管，因此可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，此時(shí)預(yù)后相對較差[4]。臨床中大部分闌尾部位發(fā)生的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤容易被誤判為闌尾炎，類癌綜合癥相對較少。

結(jié)直腸神經(jīng)性內(nèi)分泌瘤在直腸部位分布較廣，在內(nèi)鏡觀察一下，此處病灶大多小于1cm，且位于黏膜下層，一般無淋巴轉(zhuǎn)移，少見的結(jié)腸神經(jīng)性內(nèi)分泌瘤也相對較小，處于盲腸，若病灶大于2cm時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)便會(huì)提升。

2.胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的內(nèi)鏡治療進(jìn)展

目前在臨床中針對胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的治療措施，包括手術(shù)、放射療法、化學(xué)療法、生物療法以及內(nèi)鏡治療等[5]。尤其隨著內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用面積拓展，其技術(shù)也在不斷提高，大量學(xué)者逐漸認(rèn)可了內(nèi)鏡治療時(shí)的優(yōu)勢。尤其在早期時(shí)，能夠及早發(fā)現(xiàn)病灶;而且這一技術(shù)作為微創(chuàng)治療手段，在內(nèi)鏡下進(jìn)行腫瘤切除時(shí)對患者帶來的益處頗多，如術(shù)后康復(fù)、醫(yī)療花費(fèi)、住院時(shí)間等方面均有很大優(yōu)勢，與傳統(tǒng)腫瘤切除方法相比，在療效得以保證的同時(shí)，安全性更高。另外，隨著此技術(shù)日益成熟，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率也在隨之下降。

2.1內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)

選擇內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)時(shí)可將局限于黏膜層的病變組織完全剝離，使之達(dá)到類似外科手術(shù)的切除效果，尤其在早期治療時(shí)經(jīng)濟(jì)有效[6]。然而，考慮到大部分腸胃道神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的病灶并非只局限于黏膜層，所以在選擇內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)時(shí)，難以完全清除黏膜下層病灶，需要聯(lián)合其他手術(shù)實(shí)施。

2.2內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可在內(nèi)鏡直視下于黏膜下層注射液體，然后將病灶抬高后切開黏膜進(jìn)行剝離，這一技術(shù)一般情況下可以一次性地剝離腫瘤，甚至對黏膜下層腫瘤也能完整切除。在田園[7]等人的研究中表明，選擇內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)時(shí)，對于1cm左右或小于1cm的直腸，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的完全切除率高達(dá)百分之百。而且由于手術(shù)時(shí)耗時(shí)較短，術(shù)后患者不易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此深得臨床認(rèn)可。應(yīng)用結(jié)扎術(shù)治療內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)時(shí)，也是治療直腸小類癌安全有效的方式[8]。

小結(jié)

當(dāng)前胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率升高，治療方案的有效性得到臨床廣泛關(guān)注。不過在治療期間，因該病的病例特點(diǎn)存在差異性，且臨床表現(xiàn)差異大，面臨著諸多困難。隨著當(dāng)前內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在應(yīng)用到診斷和治療中，等面積也逐漸廣泛。尤其在胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的早期診斷中發(fā)揮出巨大價(jià)值。也成為該病早期治療的一項(xiàng)重要手段。尤其隨著近年來微創(chuàng)治療技術(shù)不斷發(fā)展。這一技術(shù)將成為消化道早期病變的有效治療方法。

參考文獻(xiàn)

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