李曉燕

[摘要] 目的 分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與傳統(tǒng)外科止血治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性。 方法 篩選的70例難治性產(chǎn)后出血病例，為2018年3月至2020年2月于本院分娩患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各35例。對(duì)照組以傳統(tǒng)外科止血治療，包括宮腔填塞紗布、球囊壓迫止血等;觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，比較兩種治療方案的止血效果及安全性。 結(jié)果 觀察組止血成功率明顯高于對(duì)照組，子宮切除率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組止血時(shí)間早于對(duì)照組，輸血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療并發(fā)癥發(fā)生率2.9%，對(duì)照組為11.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)外科止血治療相比，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血止血效果更好，止血時(shí)間明顯縮短，可有效減少對(duì)患者機(jī)體的損傷，且并發(fā)癥少，避免了切除子宮的不良后果，臨床效果和安全性有保證，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 難治性產(chǎn)后出血;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);宮腔填塞紗布;球囊壓迫止血;子宮切除術(shù);止血效果;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）13-0076-03

Clinical effect and safety of uterine artery embolization and traditional surgical hemostasis in the treatment of refractory postpartum hemorrhage

LI Xiaoyan

Department of Obstetrics and Gynecology， Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine Xiangyang National Rescarth Institute of Chinese Medicine， Xiangyang? ?441000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and safety of uterine artery embolization and traditional surgical hemostasis in the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Methods A total of 70 cases of refractory postpartum hemorrhage screened were delivered in our hospital from March 2018 to February 2020. They were divided into two groups by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with traditional surgical hemostasis， including intrauterine packing with gauze， balloon compression hemostasis， etc. The observation group was treated with uterine artery embolization. The hemostatic effect and safety of the two treatment schemes were compared. Results Compared with the control group， the success rate of hemostasis was higher and the hysterectomy rate was lower in the observation group（P<0.05）. The hemostasis time was earlier in the observation group than that in the control group， and the blood transfusion volume was less than that in the control group（P<0.05）. The incidence rate of treatment complications was 2.9% in the observation group， while that in the control group was 11.1%， which was even lower in the observation group（P<0.05）. The time of getting out of bed was earlier in the observation group that that in the control group， the hospitalization time was shorter in the observation group than that in the control group， and the score of the quality of life was higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional surgical hemostasis， uterine artery embolization has a better hemostasis effect， shorter hemostasis time， less damage to patients′ body， and fewer treatment complications， which can avoid adverse consequences of hysterectomy， and guarantee clinical effect and safety， with higher application value.

[Key words] Refractory postpartum hemorrhage; Uterine artery embolization; Intrauterine packing with gauze; Balloon compression hemostasis; Hysterectomy; Hemostatic effect; Safety

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因之一，難治性產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后1 h內(nèi)，出血量超過(guò)1500 mL的一種產(chǎn)后出血現(xiàn)象[1]。難治性產(chǎn)后出血采用常規(guī)的子宮按摩、雙合診按壓以及常規(guī)藥物治療，均難以達(dá)到有效止血效果，部分合并凝血功能障礙的患者，出血情況更加難以控制[2]。而一旦出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血，應(yīng)立即實(shí)施全面生化檢查，明確出血的誘因，以制定行之有效的治療方案。宮腔填塞紗布以及球囊止血等為傳統(tǒng)外科常用止血方法，但止血無(wú)效可引發(fā)失血性休克，為了保障患者安全，不得不采取子宮切除術(shù)治療，對(duì)患者的負(fù)面影響非常大[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床上得以應(yīng)用，該手術(shù)方式具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者機(jī)體損傷小，還可有效發(fā)揮止血效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。目前，對(duì)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的相關(guān)研究還比較少，基于此，本研究開(kāi)展了此方面的比較分析，觀察子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選的70例難治性產(chǎn)后出血病例，為2018年3月至2020年2月于本院分娩患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各35例。觀察組年齡22～41歲，平均（28.1±3.2）歲;孕周32～41周，平均（36.6±1.2）周;分娩方式：剖宮產(chǎn)30例，自然分娩5例;產(chǎn)后出血原因：胎盤(pán)植入18例，子宮收縮乏力10例、子宮肌瘤2例，前置胎盤(pán)5例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（28.6±3.6）歲。孕周32～41周，平均（36.6±1.2）周;分娩方式：剖宮產(chǎn)28例，自然分娩7例;產(chǎn)后出血原因：胎盤(pán)植入20例，子宮收縮乏力10例、子宮肌瘤1例，前置胎盤(pán)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)難治性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎兒娩出后1 h內(nèi)出血量大于1500 mL;保守按摩或藥物治療無(wú)效;出現(xiàn)凝血功能障礙或者多器官衰竭者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并其他嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者;生命體征不穩(wěn)定者;合并妊娠期高血壓等基礎(chǔ)疾病未有效控制者;合并嚴(yán)重肝腎功能異常者;對(duì)碘造影劑過(guò)敏者。研究符合醫(yī)院倫理標(biāo)準(zhǔn)并獲批研究，患者或家屬簽訂入組同意書(shū)。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)外科止血治療。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血情況時(shí)，立即為患者進(jìn)行子宮按摩，并使用止血藥物;使用無(wú)菌紗布填塞宮腔，所有空隙均填塞均勻，不留縫隙，或使用球囊壓迫術(shù)止血。單獨(dú)止血效果不佳者，可進(jìn)行宮腔填塞紗布聯(lián)合球囊壓迫止血。

1.2.2 觀察組? 完善相關(guān)檢查明確為難治性產(chǎn)后出血后，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，符合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療指征者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并實(shí)施全麻，在患者右腹股溝韌帶中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的位置取穿刺點(diǎn)，將股動(dòng)脈導(dǎo)管置入。確定導(dǎo)管完全進(jìn)入子宮動(dòng)脈后，實(shí)施數(shù)字減影定位，并將明膠海綿顆粒置入動(dòng)脈中，實(shí)施栓塞。通過(guò)數(shù)字減影機(jī)觀察子宮動(dòng)脈栓塞情況，出血病灶消失即為栓塞成功。另一側(cè)子宮動(dòng)脈實(shí)施相同的操作。

所有患者止血效果不佳，出現(xiàn)失血性休克或者生命危象時(shí)，為保證患者安全，行子宮次全切術(shù)或者全切術(shù)治療。手術(shù)治療后均常規(guī)抗感染治療，并使用促宮縮藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組治療效果[7]? 包括止血成功率及止血時(shí)間，輸血量、子宮切除率。止血成功率以術(shù)后2 h陰道出血量低于100 mL為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥[8]? 包括宮區(qū)疼痛、下腹疼痛、感染。

1.3.3 評(píng)估兩組預(yù)后[9]? 包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量以SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估，0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組止血成功率明顯高于對(duì)照組，子宮切除率相對(duì)更低（P<0.05）;觀察組止血時(shí)間明顯早于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組患者治療并發(fā)癥發(fā)生率2.9%，對(duì)照組為11.1%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組預(yù)后比較

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

難治性產(chǎn)后出血為產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指產(chǎn)后1 h內(nèi)出血量大于1500 mL的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，可引發(fā)產(chǎn)后失血性休克，引發(fā)患者生命危象[10]。產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)比較大，常規(guī)藥物以及子宮按摩難以達(dá)到有效止血的作用，止血效果不佳，需要切除患者子宮以挽救其生命[11]。

在臨床治療中，對(duì)于產(chǎn)后出血一般采取宮腔填塞紗布方法或者球囊壓迫止血方法治療，宮腔填塞紗布是通過(guò)無(wú)菌紗布填塞宮腔后，利用其擴(kuò)張作用，達(dá)到對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫的作用，但這種止血方法只能短暫性的抑制出血情況，取出紗布后很有可能造成再次出血[12]。且對(duì)宮腔的壓迫作用過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)宮區(qū)疼痛并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生[13]。止血效果不佳，還需要采用子宮切除術(shù)挽救患者生命。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床上得以應(yīng)用，主要是通過(guò)數(shù)字減影機(jī)的輔助將明膠海綿填塞至患者子宮動(dòng)脈中，達(dá)到阻斷動(dòng)脈血流的作用而發(fā)揮止血效果[14]。這種手術(shù)方法屬于介入治療，創(chuàng)傷小，患者機(jī)體損傷小，且可有效避免子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)臨床研究證實(shí)，子宮血液供應(yīng)主要依靠髂內(nèi)動(dòng)脈的分支子宮動(dòng)脈，對(duì)這些動(dòng)脈進(jìn)行造影，通過(guò)明確出血部位及范圍，可行股動(dòng)脈穿刺，將動(dòng)脈導(dǎo)管置入，將栓塞材料置入，達(dá)到阻斷血供的作用。手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于，由于子宮動(dòng)脈血管存在其他吻合支，因此，正常的動(dòng)脈血流供應(yīng)能夠有效維持，不會(huì)導(dǎo)致子宮出現(xiàn)缺血性壞死情況[15]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用，不僅可達(dá)到較好的止血效果，還能夠避免子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，可有效保留患者的生育功能，避免對(duì)患者生理和心理的創(chuàng)傷。

從本次研究結(jié)果看，觀察組在止血成功率上相對(duì)對(duì)照組更高，子宮切除率相對(duì)更低（P<0.05）;觀察組止血時(shí)間較對(duì)照組更早，輸血量較對(duì)照組更少（P<0.05），說(shuō)明與傳統(tǒng)外科止血相比，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)阻斷出血部位子宮動(dòng)脈血流，可以有效止血，縮短出血時(shí)間，減少對(duì)患者機(jī)體的損傷，有效降低子宮切除術(shù)的實(shí)施率。觀察組患者治療并發(fā)癥發(fā)生率2.9%，對(duì)照組為11.1%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，住院時(shí)間較對(duì)照組更短，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。從并發(fā)癥情況可見(jiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)介入技術(shù)，對(duì)患者機(jī)體損傷小，且憑借其快速止血效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。從患者預(yù)后情況來(lái)看，可盡快下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，患者可盡早出院。實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者可有效保留子宮，維持正常的生育能力，因此，其生活質(zhì)量有較大的保證。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于難治性產(chǎn)后出血的治療中，通過(guò)對(duì)子宮動(dòng)脈血流發(fā)揮阻斷作用，達(dá)到較好的止血效果，術(shù)后并發(fā)癥少，且可有效避免子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，治療效果和安全性均有確切保證。

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（收稿日期：2020-11-12）