王 玲，謝慎威

海拔超過3000米以上的高原，可引發(fā)人體明顯的生物學效應。高海拔地區(qū)，大氣氧分壓僅約為平原的60%左右，氧分壓低，吸入的氧氣壓力低，為克服缺氧，人體會增加紅細胞數(shù)量和血紅蛋白含量，但過度的紅細胞增生和血紅蛋白含量的增加又會導致高原紅細胞增多癥。為研究健康習服的漢族男性中青年和世居藏族男性各年齡組的血常規(guī)各項指標的正常均值與差異，我們回顧性分析了我院2018年1月至2019年1月健康體檢的1073例健康習服漢族中男性青年和世居藏族中男性青年的血常規(guī)（主要是RBC、HGB、HCT）結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年1月至2019年1月期間來我院健康體檢的人群中，選擇漢族習服男性665例，世居藏族男性408例，按年齡段分為20歲年齡段（17-22歲）習服漢族青年男性551例，世居藏族中青年男性229例；30歲年齡段（27-35歲）健康習服漢族59例，健康世居藏族中青年男性141例；40歲年齡段（36-45歲）漢族28例，藏族22例；50歲年齡段（46-55歲）漢族27例，藏族16例。剔除有血液疾病（缺鐵性貧血、地中海貧血等）、骨骼肌肉系統(tǒng)病、重要臟器疾病、哮喘、檢查前1月內(nèi)有感染史、一周內(nèi)有發(fā)熱史以及半年內(nèi)服用過補鐵藥物和相關保健品的患者。

1.2 檢測方法 采集受檢者空腹靜脈血2 mL，采用日本Sysmex-KX-21全自動血細胞分析儀進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。組間采用單因素方差分析比較其差異，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 習服漢族與世居藏族的血常規(guī)檢測值及差異20歲年齡組，血常規(guī)檢測值中WBC、RBC、HGB、HCT、MCHC、PDW均有明顯差異（P＜0.05）。30歲年齡組，血常規(guī)檢測值中，WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT、PDW均有明顯差異（P＜0.05）。40歲年齡組血常規(guī)檢測值中，RBC、HGB、MCV均有明顯差異（P＜0.05）。50歲年齡組血常規(guī)檢測值中，RBC有明顯差異（P＜0.05）。見表1、2、3、4。

表1 20歲年齡段血常規(guī)的檢驗結(jié)果

表2 30歲年齡段血常規(guī)的檢驗結(jié)果

表3 40歲年齡段血常規(guī)的檢驗結(jié)果

表4 50歲年齡段血常規(guī)檢驗結(jié)果

2.2 習服漢族不同年齡段的血常規(guī)檢測值 在漢族四個年齡段的血常規(guī)檢測值的比較中WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT、PDW、MPV均有明顯差異（P＜0.05）。習服漢族以30歲年齡段的WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT、PDW、MPV值為高。見表5。

表5 漢族四個年齡段血常規(guī)的檢驗結(jié)果

2.3 世居藏族不同年齡段的血常規(guī)檢測值 在藏族四個年齡段的血常規(guī)檢測值的比較中WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT、PDW、MPV均有明顯差異（P＜0.05）。世居藏族也以30歲年齡段的W BC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT、PDW、MPV值為高。見表6。

表6 世居藏族四個年齡段血常規(guī)的檢驗結(jié)果

3 討論

平原人進入高原后因低氧等因素刺激機體產(chǎn)生一系列可逆的、非遺傳的代償適應性變化，從而在高原低氧環(huán)境中具有較好的工作和生活能力的過程稱為習服[1]。其主要變現(xiàn)為血液中RBC、HB、HCT的增高。紅細胞的主要功能是攜帶氧。一定數(shù)量的紅細胞和血紅蛋白的升高，能增加血液攜帶氧的能力，提高血氧含量和血氧容量，具有代償意義。與藏族比較移居漢族HGB、RBC、HCT、MCHC均明顯增高，說明高原缺氧造成了漢族紅細胞系統(tǒng)的增生，這與既往的研究一致[2-4]。

人體長期暴露在低氧環(huán)境下，紅細胞增生過度，血紅蛋白、HCT過度增加，會導致身體各器官及組織充血、血流瘀滯等一系列癥狀包括：頭痛、頭暈、胸悶、心慌、失眠和腹脹等統(tǒng)稱為稱為高原紅細胞增多癥（high altitude polycythemia,HAPC）[5-6]，在青藏高原移居漢族的患病率5.6%，世居藏族患病率為1.2%。該病預防比較困難，尚無有效的方法就地治愈本病，因此如何縮小易感人群范圍，以便于預防和減少患病率就顯得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)機體Hb含量隨著年齡的增加而有所下降[7]，其可能的原因是：①機體骨髓等造血器官功能下降；②機體吸收利用鐵的能力下降；③隨著年齡的增加，機體肝臟、腎臟等器官分泌促紅細胞生成素能力下降。

本研究發(fā)現(xiàn)不管是習服漢族還是世居藏族，其紅細胞系統(tǒng)趨勢基本一致，均為20歲組到30歲組血紅蛋白會升高，30歲以后血紅蛋白呈下降趨勢。其可能的原因為：缺氧造成了機體促紅細胞生成素的合成和釋放增多，刺激骨髓紅系造血增多。因此，在整體Hb隨年齡的增加而減少的大趨勢下，高原人群卻是在30歲組（27-35歲）后才逐漸較少。對于在我片區(qū)（海拔3850 m）生活的HAPC易感人群篩查，30歲年齡組應是重點監(jiān)測人群。有研究認為Hb＞200 g/L，持續(xù)駐防＞60個月的移居人群應作為HAPC重點監(jiān)測人群[8]，我們認為習服漢族人群滿30歲且血紅蛋白＞201 g/L與世居藏族人群血紅蛋白＞195 g/L為易感人群。