張慧芝

廣東三九腦科醫(yī)院(廣東 廣州 510510)

精神科護理工作中面臨各種精神疾病患者，護理對象往往存在思維紊亂，行為異常，大多數(shù)患者喪失或不具備生活自理能力[1-2]。怎樣科學(xué)合理使用有效的精神科人力資源是該科室管理者要迫切解決的問題之一[3-4]。背景-評估-建議-溝通模式作為一種標準結(jié)構(gòu)化溝通方法，通過該模式對護理人員學(xué)歷、工作年限、過往培訓(xùn)經(jīng)歷、實際操作水平、綜合素質(zhì)結(jié)合其實際情況、醫(yī)院現(xiàn)狀進行綜合評估，將可能存在的原因指出，培訓(xùn)人員制定對應(yīng)的護理培訓(xùn)措施[5-6]。我院精神科護士在進行層級培訓(xùn)工作中使用背景-評估-建議-溝通四位一體培訓(xùn)模式培訓(xùn)，護士人文關(guān)懷能力、和諧勝任能力、臨床護理思維能力等得到提升，護理質(zhì)量顯著提高，現(xiàn)做出以下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年9月～2020年9月在精神科工作的護士20名作為研究對象，20名研，根據(jù)入科時間將護士分為對照組和研究組。2019年9月～2020年2月為對照組10例實施常規(guī)培訓(xùn)模式，2020年3月～2020年8月為研究組10例實施行背景-評估-建議-溝通四位一體培訓(xùn)模式。納入標準。(1)精神科工作時間2年以上。(2)了解研究內(nèi)容自愿加入。排除標準。(1)工作年限不足2年、新入職護士。(2)未取得護士資格認證等。對照組年齡均值(32.75±1.39)歲，6名護士，4名護師，研究組年齡均值(32.74±1.40)歲，5名護士，5名護師。研究對象資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，院倫理委員會已批準。

1.2方法

1.2.1 對照組護理人員層級培訓(xùn)行常規(guī)溝通模式，分層培訓(xùn)護理模式：

(1)一級護士(入職3年內(nèi))：需以鞏固基礎(chǔ)性護理為主，深入職業(yè)道德與愛崗敬業(yè)精神，培訓(xùn)時重點明確護理工作核心內(nèi)容、護理服務(wù)相關(guān)禮儀以及自身工作責(zé)任、護理工作流程、護理安全及對應(yīng)防護措施。護理文書的書寫應(yīng)符合基本的規(guī)定及法律制度，明確溝通重要性。

(2)二級護士(入職4～6年)此級別護理人員已經(jīng)具備相應(yīng)工作經(jīng)驗，自身醫(yī)學(xué)理論知識和專科素養(yǎng)較高，培訓(xùn)重點需集中在患者的急救技能及意外事件都得預(yù)防及處理中，在三級護士的指導(dǎo)下完成新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及臨床實踐操作，明確培訓(xùn)重點。

(3)三級護士(入職6年以上)，熟悉掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論以及?？评碚撝R，及時解決本科室護理專業(yè)上遇到的疑難問題，具備急救、護理應(yīng)急事件處理能力。培訓(xùn)工作可借鑒其經(jīng)驗。

1.2.2 研究組層級培訓(xùn)行背景-評估-建議-溝通模式，內(nèi)容如下。

(1) 背景：護理人員的培訓(xùn)史、培訓(xùn)次數(shù)，培訓(xùn)時間，培訓(xùn)主題，具體培訓(xùn)內(nèi)容與自我心得。

(2) 評估：培訓(xùn)人員根據(jù)參與培訓(xùn)的護理人員培訓(xùn)實際情況、以往培訓(xùn)經(jīng)歷，本次培訓(xùn)背景及重點，結(jié)合自身實際情況、實際操作水平等內(nèi)容，對其進行綜合評估，并將可能存在的原因指出進行匯總。

(3) 建議及溝通：護理部培訓(xùn)人員根據(jù)護理人員溝通評估結(jié)果，制定具體的培訓(xùn)方案建議，同時結(jié)合培訓(xùn)實際情況及時調(diào)整培訓(xùn)方向，確保層級培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)方式。使用典型案例分析、集體授課、情景模擬、分組討論、現(xiàn)場模擬等多種方式。內(nèi)容包括情景-背景-評估-建議-溝通模式的定義、優(yōu)勢、病情指引單使用方法。制定相關(guān)培訓(xùn)計劃，通過科室微信群發(fā)送培訓(xùn)內(nèi)容，每早晨交接班后對科室全部護士進行培訓(xùn)，而后組織討論，時間30min左右，每周五下午抽出1h做情景模擬，培訓(xùn)時間30d，培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)小組每周對科室護士進行考核，了解其掌握情況，發(fā)現(xiàn)問題立即反饋與處理。

1.3觀察指標

1.3.1 培訓(xùn)前后借助中文版護理人文關(guān)懷評價量表對兩組研究對象人文關(guān)懷能力做出評價 中文版護理人文關(guān)懷評價量表由認知情況(條目14條)、耐心狀況(條目10條)、勇氣情況(條目13條)3個維度組成，單條目評1分到7分，評分越高代表人文關(guān)懷能力越強[7]。

1.3.2 培訓(xùn)完畢借助“蛛網(wǎng)式”核心勝任能力模型對兩組研究對象核心勝任能力進行評價 蛛網(wǎng)式核心勝任能力模型由專業(yè)護理知識、疾病學(xué)科知識、評判性思維、溝通交流能力等11個條目組成，每條目總分10分。0分代表無進步，4分代表不確定，6分有一定進步，8分代表進步情況較大，10分代表進步情況很大。評分越高代表核心勝任能力越強[8]。

1.3.3 借助臨床思維能力評估量表對培訓(xùn)人員思維能力進行分析 主要分為批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力三個維度，每個維度24個條目，總分100分，分數(shù)越高，表示護理人員臨床思維能力越好。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對象對比培訓(xùn)后核心勝任能力 兩組研究對象培訓(xùn)前人文關(guān)懷能力總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，培訓(xùn)后研究組研究對象人文關(guān)懷能力總評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組對比培訓(xùn)前后人文關(guān)懷能力(分，

2.2表2研究組研究對象核心勝任能力總評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組研究對象對比培訓(xùn)后核心勝任能力(分，

2.3對比兩組研究對象培訓(xùn)后核心勝任能力，詳見表3。

表3 兩組研究對象對比培訓(xùn)后核心勝任能力(分，

2.4研究組護理人員培訓(xùn)完畢后護士臨床護理思維能力均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組研究對象對比培訓(xùn)后臨床護理思維能力

3 討論

醫(yī)院精神科因其所收治的患者病情特殊性的原因，其病房絕大多數(shù)為封閉式，精神疾病患者部分缺乏自制力，受到精神疾病影響容易出現(xiàn)自殘、毀物、傷人等情況，該科室醫(yī)護人員承擔(dān)的責(zé)任及壓力要明顯高于其他科室醫(yī)護人員，因此只有嚴格遵照相關(guān)規(guī)章制度與操作流程，反復(fù)進行培訓(xùn)、實際操作，才能保證每一名精神科醫(yī)護人員具備較強的責(zé)任意識與風(fēng)險意識，所以在精神科開展護士層級培訓(xùn)工作具有極為重要的作用及意義[9-10]。

3.1四位一體培訓(xùn)模式提高精神科護士整體護理質(zhì)量 本次研究顯示，研究組護士培訓(xùn)完畢，護士人文關(guān)懷能力、核心勝任能力及護士臨床護理思維能力均高于對照組(P<0.05)。這表明，在精神科護理人員中應(yīng)用四位一體培訓(xùn)模式提高護理人員思維能力、勝任能力及人文關(guān)懷能力，使護理人員整體素質(zhì)得到提高。分析原因：四位一體培訓(xùn)模式利用背景-評估-建議-溝通等四個過程，使護理人員在工作中能夠明確各層級職責(zé)，明確自身承擔(dān)的核心勝任能力，以及護理工作未來發(fā)展方向。通過了解護士背景，明確其所掌握的知識，從而實施針對性的培訓(xùn)計劃；通過評估：明確需要進行具體培訓(xùn)內(nèi)容，取長補短同時，明確其缺點。通過建議和交流，使護士專業(yè)技術(shù)得到提升，使其人文關(guān)懷能力及核心勝任能力得到顯著的提高[11-12]。臨床思維能力是指醫(yī)護人員在診治及護理患者過程中，對疾病現(xiàn)象進行的一系列思維活動，是醫(yī)務(wù)人員必備的基本素質(zhì)，反映了醫(yī)務(wù)人員的工作能力和工作質(zhì)量[13-14]，在實施四位一體培訓(xùn)過程中進行標準化、有效性溝通，促進護士臨床思維能力的提升，使醫(yī)護、護患能夠進行有效、科學(xué)的溝通，促進醫(yī)護工作的順利實施[15]。

綜上所述，精神科護士層級培訓(xùn)中接受四位一體模式帶教，可有效增強其人文關(guān)懷能力、核心勝任能力，提高護士臨床護理思維能力，可廣泛推廣。