劉偉權(quán) 鐘堅(jiān) 張偉 張淑南 陳金成 張磊云

膿毒血癥在臨床上作為一種常見(jiàn)的全身炎性反應(yīng)綜合征,病情嚴(yán)重,其由于血流中侵入化膿性病原菌,且大量繁殖,通過(guò)血液擴(kuò)散到全身,化膿性和多發(fā)性病灶新發(fā)于組織器官中,會(huì)導(dǎo)致膿毒癥休克、急性器官功能障礙。該病在近些年來(lái)發(fā)病率較高,呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì),該病發(fā)病急、重,必須盡早及時(shí)診療,避免發(fā)生并發(fā)癥,保證患者生命安全。膿毒血癥在臨床診斷中主要檢測(cè)感染性炎性指標(biāo),但是單獨(dú)檢測(cè)無(wú)法獲得準(zhǔn)確的診斷效果,而聯(lián)合檢測(cè)具有較高的診斷價(jià)值。本文即對(duì)SAA、IL-6、CRP、PCT 在膿毒血癥中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年10 月于本院實(shí)施診療的膿毒血癥患者80 例作為實(shí)驗(yàn)組,所有患者均通過(guò)血培養(yǎng),呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果,通過(guò)影像學(xué)檢查有感染表現(xiàn)；另選擇同期本院實(shí)施健康體檢健康者80 例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男45 例,女35 例；年齡35～76 歲,平均年齡(51.45±8.40)歲。對(duì)照組男47 例、女33 例；年齡33～75 歲,平均年齡(50.75±8.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率＞20 次/min,心率＞90 次/min；外周血白細(xì)胞＜4×109個(gè)/L 或＞12×109個(gè)/L,或不成熟中性粒細(xì)胞＞10%；體溫＜36℃或＞38℃；血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官移植手術(shù)患者；創(chuàng)傷患者；燒傷患者；進(jìn)展至膿毒血癥期,不存在全身性炎癥反應(yīng)的臨床癥狀患者；與納入標(biāo)準(zhǔn)不符患者；惡性腫瘤患；嚴(yán)重肝腎疾病患者。

1.3方法 抽取兩組研究對(duì)象肘靜脈血液樣本5 ml,當(dāng)日對(duì)SAA、IL-6、CRP、PCT 水平實(shí)施檢測(cè)和血培養(yǎng),血液樣本無(wú)抗凝劑,利用離心機(jī),以3500 r/min 的速率對(duì)血液樣本實(shí)施10 min 離心處理,取血清后實(shí)施檢測(cè)。應(yīng)用定時(shí)散射比濁法檢測(cè)SAA 水平；電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)IL-6、PCT 水平；免疫透射比濁法檢測(cè)CRP 水平。以試劑盒說(shuō)明書(shū)為依據(jù)實(shí)施嚴(yán)格檢測(cè)。PCT 陽(yáng)性閾值為0.5 ng/ml,IL-6 陽(yáng)性閾值為70 ng/L,CRP 的陽(yáng)性閾值為10 mg/L,SAA 陽(yáng)性閾值為10 mg/L；陽(yáng)性為在閾值之上,表明發(fā)生細(xì)菌感染；陰性為閾值以下,證實(shí)未發(fā)生細(xì)菌感染。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組SAA、IL-6、CRP、PCT 水平,SAA、IL-6、CRP、PCT 單項(xiàng)檢測(cè)與SAA、IL-6、CRP、PCT 聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%；敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組SAA、IL-6、CRP、PCT 水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組SAA、IL-6、CRP、PCT 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAA、IL-6、CRP、PCT 水平對(duì)比()

表1 兩組SAA、IL-6、CRP、PCT 水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2SAA、IL-6、CRP、PCT 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值對(duì)比 SAA、IL-6、CRP、PCT 聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于SAA、IL-6、CRP、PCT 單項(xiàng)檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 SAA、IL-6、CRP、PCT 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值對(duì)比(%)

3 討論

身體發(fā)生感染會(huì)導(dǎo)致全身性炎性反應(yīng)發(fā)生,進(jìn)而導(dǎo)致膿毒血癥。在臨床上膿毒血癥作為一種危重癥,該病發(fā)病率在近些年來(lái)呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì),該病發(fā)病機(jī)制尚不明確,相關(guān)因素主要為組織損傷、分泌炎性介質(zhì)、基因多態(tài)性、凝血功能發(fā)生異常、內(nèi)毒素移位等,致病原因主要為感染病原體和自身免疫力下降,特別是T 淋巴細(xì)胞免疫功能或體液免疫功能障礙的人群更易發(fā)生膿毒血癥［1］。選擇高特異度、高敏感度的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)該病進(jìn)行診斷意義重大。重癥感染患者因?yàn)椴∏樽兓杆?會(huì)發(fā)生膿毒血癥性休克,因此,需合理選擇相關(guān)檢測(cè)指標(biāo),以此充分了解和掌握病情。

PCT 為降鈣素前體,作為一種蛋白,共有116 個(gè)氨基酸,健康人的PCT 含量極低,一旦嚴(yán)重感染會(huì)快速提升PCT 含量,在膿毒血癥早期診斷中PCT 作為標(biāo)志物之一,感染輕度者PCT 升高并不明顯,而敗血癥和系統(tǒng)性細(xì)菌感染發(fā)生后PCT 含量逐漸升高［2］。因?yàn)閷CT 作為膿毒血癥的早期診斷,可反映全身感染程度,可評(píng)價(jià)預(yù)后和臨床治療效果［3］。IL-6 作為多功能糖蛋白,共有212 個(gè)氨基酸組成,其也作為細(xì)胞炎性因子之一,健康人身體中較低含量,細(xì)菌感染發(fā)生后,IL-6 含量會(huì)增加,細(xì)菌感染程度越高含量越高,同時(shí)伴隨患者病情的改善IL-6 也會(huì)隨之降低［4,5］。CRP 作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,由肝臟合成完成,損傷、炎性反應(yīng)、急性感染發(fā)生后CRP 會(huì)升高,該指標(biāo)較為穩(wěn)定,通過(guò)有效治療CRP 會(huì)降低到正常水平［6］。在感染性疾病診斷中CRP 應(yīng)用廣泛,然而該指標(biāo)特異度偏低,需與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)以實(shí)施診斷［7］。SAA 作為急性相蛋白,可結(jié)合血漿高密度脂蛋白,在很多炎性疾病急性發(fā)作期診斷中應(yīng)用,該指標(biāo)可評(píng)估反應(yīng)進(jìn)程(急性相),其敏感度較高,正常人體中含量低,炎性反應(yīng)發(fā)生后會(huì)升高,與CRP 相比,其升高時(shí)間較早,在病毒感染和細(xì)菌感染的診斷、治療、預(yù)后中常檢測(cè)該指標(biāo)［8］。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組SAA、IL-6、CRP、PCT 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),檢測(cè)以上指標(biāo)可有效診斷該病。研究結(jié)果還顯示,SAA、IL-6、CRP、PCT 聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于SAA、IL-6、CRP、PCT 單項(xiàng)檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同此可見(jiàn)上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值更高。

綜上所述,臨床在膿毒血癥診斷中SAA、IL-6、CRP、PCT 聯(lián)合檢測(cè)可獲得良好的診斷效能,診斷價(jià)值較高,建議推廣。