孫健

隨著我國物質(zhì)生活水平的不斷提高和發(fā)展,都市男女的飲食結(jié)構(gòu)也開始逐漸發(fā)生變化,而飲食習(xí)慣的巨大波動會嚴(yán)重影響人們的消化系統(tǒng),導(dǎo)致我國人口患有膽結(jié)石的幾率越來越多,并且膽結(jié)石的發(fā)病率會隨著年齡的增長而進(jìn)一步升高。因此,如果患者一旦查出患有膽結(jié)石,應(yīng)立即進(jìn)行及時有效的治療,以免錯過最佳治療時機(jī),從而影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前,我國醫(yī)療技術(shù)也在隨著時代的發(fā)展而日益創(chuàng)新,技術(shù)水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越從前的水平,尤其是腹腔鏡的應(yīng)用技術(shù)［1-3］。臨床上,用于治療膽結(jié)石的常用治療方法為手術(shù)治療,但不同手術(shù)方式為患者帶來的手術(shù)效果也不同。本文通過探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的治療效果,就本院收治的78 例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究,觀察兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量情況及切口長度情況,展開具體討論和分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年9 月～2019 年9 月在本院進(jìn)行治療的74 例膽結(jié)石患者作為本次研究的觀察對象,隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組,每組37 例。其中常規(guī)組患者男14 例,女性20 例；年齡26～77 歲,平均年齡(53.35±9.12)歲；體重51.8～84.5 kg,平均體重(62.59±7.31)kg。觀察組患者男21 例,女16 例；年齡28～75 歲,平均年齡(54.18±8.73)歲；體重50.5～83.8 kg,平均體重(61.89±7.31)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均實(shí)行常規(guī)的抗生素進(jìn)行治療,進(jìn)行有關(guān)檢查,經(jīng)檢查后,了解患者的病情特點(diǎn),對患者實(shí)行手術(shù)切除膽囊治療。

1.2.1常規(guī)組 患者應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,患者在行手術(shù)前取功能位,將套管放入患者的臍部,并創(chuàng)建氣腹,對手術(shù)可視范圍內(nèi)的粘連組織應(yīng)使用電剪或電鉤對其進(jìn)行分離,并將其他導(dǎo)管插入。對膽囊進(jìn)行剝離,確保充分顯露膽囊,不會對其他組織有所損害。

1.2.2觀察組 患者則實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù),主要措施包括：在手術(shù)進(jìn)行前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇使用硬膜外麻醉,并在肋緣右邊下方約2 cm的位置做一長度約5 cm 的切口,并將患者的皮膚、組織、腹直肌前鞘等按照順序進(jìn)行鈍性分離,拉開腹直肌后切開腹直肌后鞘和腹膜。如果患者膽囊中的結(jié)石直徑較大,可先對患者的膽囊進(jìn)行減壓后將膽囊分離,再切除漿膜下的膽囊。如果患者的粘連比較嚴(yán)重,應(yīng)逆行切除膽囊。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)指標(biāo)。

1.3.1治療效果 依據(jù)《臨床外科學(xué)》將標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：經(jīng)手術(shù)治療后,患者的臨床癥狀全部消失,經(jīng)常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示正常；有效：經(jīng)手術(shù)治療后,患者的臨床癥狀基本消失,經(jīng)常規(guī)病理學(xué)檢查部分結(jié)果顯示正常；無效：經(jīng)手術(shù)治療后,患者的臨床癥狀及并發(fā)癥沒有任何變化,并還會繼續(xù)加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥主要包括膽管損傷、泌尿系感染、肺部感染。

1.3.3手術(shù)指標(biāo) 手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及切口長度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對比 觀察組患者治療總有效率94.6%明顯高于常規(guī)組的78.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

2.2兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組患者的手術(shù)時間(33.52±3.74)min、住院時間(3.7±1.1)d、切口長度(3.12±1.68)cm 短于常規(guī)組的(42.88±3.21)min、(6.8±1.8)d、(4.85±1.26)cm,術(shù)中出血量(56.18±2.28)ml 少于常規(guī)組的(74.21±2.23)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比()

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比()

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率16.2%明顯低于常規(guī)組的40.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

膽結(jié)石作為臨床上常見的病癥,其臨床表現(xiàn)大不相同,一般認(rèn)為與結(jié)石大小、是否阻塞、是否有炎癥等有密切聯(lián)系,還會有少部分膽囊結(jié)石患者始終不會有相關(guān)癥狀,這種病癥就叫做隱性結(jié)石［4］。但是,膽結(jié)石如果相對較大,可能會使患者相繼出現(xiàn)腹部不適、腹脹、噯氣、厭食等消化道癥狀,如果膽結(jié)石相對較小,會在每次餐后或晚上平臥時膽囊管出現(xiàn)堵塞,引發(fā)膽囊絞痛或急性膽囊炎的癥狀。因此,如果被確診為膽結(jié)石,嚴(yán)重者會為患者的生活及生存帶來不同程度的影響,部分患者會因病情給自己增加更多的痛苦。而目前,我國醫(yī)療技術(shù)設(shè)備不斷發(fā)展和創(chuàng)新,臨床上對于治療膽囊結(jié)石的常用治療方法為手術(shù)治療,而手術(shù)技術(shù)也在隨著時代的發(fā)展而日益完善和創(chuàng)新,主要有腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù),是在臨床上廣為應(yīng)用的方法。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡單的優(yōu)勢和特點(diǎn),對比小切口膽囊切除術(shù),更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)情況。因此,本文對兩種手術(shù)治療方法治療后的效果進(jìn)行了研究,證實(shí)腹腔鏡切除膽囊的手術(shù)治療技術(shù)更能為患者帶來利處,不但可以提升患者的手術(shù)治療效果,也縮減了患者的術(shù)后恢復(fù)時間,給患者帶來很多有利于病情恢復(fù)的益處［5-8］。本文通過對常規(guī)組和觀察組患者的治療效果、住院時間、術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率94.6%明顯高于常規(guī)組的78.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的手術(shù)時間(33.52±3.74)min、住院時間(3.7±1.1)d、切口長度(3.12±1.68)cm 短于常規(guī)組的(42.88±3.21)min、(6.8±1.8)d、(4.85±1.26)cm,術(shù) 中出血量(56.18±2.28)ml 少于常規(guī)組的(74.21±2.23)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率16.2%明顯低于常規(guī)組的40.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對膽結(jié)石實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后改善了患者的臨床癥狀,能夠明顯優(yōu)化患者的手術(shù)效率,縮減患者的住院時間,在一定程度上降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,從而提高患者的治療效果,值得進(jìn)一步推廣。