郝鵬鵬

眩暈癥主要由頸椎動(dòng)脈供血不足引發(fā)所致,臨床表現(xiàn)為機(jī)體空間平衡和定向感覺(jué)障礙,患者在睜眼狀態(tài)下伴有旋轉(zhuǎn)、坐船等感覺(jué),出現(xiàn)自身晃動(dòng)情況,或伴發(fā)惡心嘔吐、行動(dòng)過(guò)緩、耳鳴等癥狀,嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活［1］。隨著國(guó)民生活方式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)生活節(jié)奏的加快,國(guó)內(nèi)眩暈癥發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療眩暈癥盡管能夠緩解患者頭暈、眩暈等不適癥,但停藥后容易出現(xiàn)病情反復(fù)問(wèn)題,療效欠佳［2］。中醫(yī)治療眩暈癥歷史悠久,經(jīng)驗(yàn)豐富,為了探討更加高效的治療方案,本文就天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥患者的臨床價(jià)值進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月醫(yī)院收治的84 例眩暈癥患者,采用電腦隨機(jī)分組法將其分為觀察組與對(duì)照組,各42 例。對(duì)照組男23 例,女19 例；年齡21～76 歲,平均年齡(48.51±9.17)歲；病程1～32 個(gè)月,平均病程(16.58±5.20)個(gè)月。觀察組男24 例,女18 例；年齡23～75 歲,平均年齡(48.37±8.88)歲；病程1～33 個(gè)月,平均病程(16.39±5.13)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,患者表現(xiàn)為頭痛、眩暈、頭暈等癥狀,均為首發(fā)眩暈癥；②患者頭暈?zāi)垦?視物有旋轉(zhuǎn)感,頭重腳輕,頭暈?zāi)垦?兼有頭脹痛、耳鳴,煩勞則頭痛、頭暈加重,急躁易怒,面色潮紅,失眠多夢(mèng),四肢麻木、震顫,舌苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈弦,辨證為肝陽(yáng)上亢型［4］；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾??；②血液系統(tǒng)疾?。虎蹏?yán)重器質(zhì)性功能不全；④腦部良惡性疾??；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥藥物過(guò)敏；⑦精神病。

1.2方法 對(duì)照組予以鹽酸倍他司汀注射液(遼寧天龍藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022605,10 mg/支)20 mg,配以0.9%生理鹽水250 ml,靜脈滴注,1 次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲治療,藥方組分包括生決明18 g,川牛膝、鉤藤、夜交藤各12 g,天麻、杜仲、山梔、黃芩、桑寄生、朱茯神、益母草各9 g。隨癥加減：眩暈、頭痛劇烈者添加龍骨、牡蠣各18 g,羚羊草9 g；心煩易怒者添加龍膽草、夏枯草各12 g；失眠多夢(mèng)者添加酸棗仁、柏子仁各12 g；伴發(fā)手指發(fā)麻、抽搐者添加龍骨、牡蠣各18 g,全蝎6 g。藥方以水煎煮至400 ml,早晚分服,1 劑/d。兩組均治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①按照DHI 評(píng)價(jià)治療前后患者眩暈主觀癥狀的嚴(yán)重程度,評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括功能(F)、情緒(E)、軀體(P),總計(jì)25 題,用3 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),總分100 分,得分越高提示病情越嚴(yán)重［5］。②療效評(píng)價(jià)：痊愈：眩暈癥狀消失,患者恢復(fù)正常的工作和生活,2 個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：眩暈癥狀基本顯示或得到顯著改善,勞累后眩暈偶爾發(fā)作；有效：眩暈癥狀部分消失或減輕,但有時(shí)仍會(huì)影響到患者的正常工作和生活；無(wú)效：眩暈癥狀未得到改善,或患者病情加重,總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。③治療前后患者均行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查,記錄左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的Vm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后DHI 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組DHI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組DHI 評(píng)分(21.58±6.07)分低于對(duì)照組的(39.25±4.93)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后DHI 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組治療前后DHI 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率92.86%高于對(duì)照組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比［n(%)］

2.3兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 治療前,兩組左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vm 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vm 快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(,cm/s)

表3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(,cm/s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

眩暈癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,常見(jiàn)病因包括內(nèi)耳迷走神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)、小腦干及腦干三病變或其他神經(jīng)聯(lián)系的路徑病變、多種病理性刺激病因等,其中椎-基底動(dòng)脈充血不足、梅尼埃病是引發(fā)眩暈癥的主要病因。眩暈癥患者發(fā)病與植物神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙、供血不足、前庭神經(jīng)核、內(nèi)耳迷路等組織缺氧、血管痙攣關(guān)聯(lián)密切。中醫(yī)學(xué)中眩暈癥屬于“頭暈”范疇,患者發(fā)病在于肝陽(yáng)失制,或體陰耗陽(yáng)引起陰血虛虧,失之涵養(yǎng),肝腎陰不足,肝陽(yáng)上亢,引發(fā)眩暈,導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴、眩暈、頭痛等癥狀,是故臨床治療眩暈癥應(yīng)以滋陰清熱、平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止眩為指導(dǎo)原則［7］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組DHI 評(píng)分(21.58±6.07)分低于對(duì)照組的(39.25±4.93)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率92.86%高于對(duì)照組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明觀察組患者臨床癥狀改善效果更加明顯,療效更加卓越。分析后可知,天麻鉤藤飲中鉤藤、天麻可平肝熄風(fēng),共為君藥；石決明可平肝潛陽(yáng),與溝通、天麻聯(lián)用可增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之功效,川牛膝可引血下行,活血利水,共為臣藥；杜仲、桑寄生可補(bǔ)益肝腎,山梔、黃芩可清肝降火,益母草、川牛膝可活血利水,有益于平降肝陽(yáng),夜交藤、朱茯神可寧心安神,均為佐藥,諸藥合用共奏補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)、清熱活血之功效。結(jié)合患者病情辨證施救,能夠提高治療的針對(duì)性和有效性,與倍他司汀聯(lián)合使用可有效提升療效,顯著改善患者眩暈癥狀。臨床中眩暈癥患者因腦部供血不足可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常,誘發(fā)腦血管疾病,影響預(yù)后［8］。如患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭、勞累過(guò)度等情況時(shí),則會(huì)導(dǎo)致腦血流量進(jìn)一步下降,加劇腦部供血不足,威脅患者的身體健康。因此治療眩暈癥應(yīng)注重改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)。天麻鉤藤飲中含有的益母草、杜仲、黃芩、鉤藤、天麻等藥物具有擴(kuò)張血管、降壓、改善腦部血供的作用。與倍他司汀聯(lián)合使用治療眩暈癥,能夠通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方案,發(fā)揮平肝潛陽(yáng)、調(diào)理氣血的積極效用,改善機(jī)體血液流變學(xué),促進(jìn)腦部血液循環(huán)。本文中治療后,觀察組的左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vm 快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明觀察組患者腦血流動(dòng)力學(xué)改善效果更加明顯,證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述,予以眩暈癥患者天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療能夠明顯緩解患者眩暈癥狀,改善腦血流動(dòng)力學(xué),提升治療效果,具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。