祁菲

臨床上將心力衰竭分為慢性心力衰竭與急性心力衰竭,慢性心力衰竭作為所有心臟病的終末期,是一種復(fù)雜的臨床綜合征［1］。急性心力衰竭會(huì)在慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上加重病情,導(dǎo)致心臟肌肉缺乏血液供應(yīng),使心臟功能受損,且如果不進(jìn)行及時(shí)搶救就會(huì)發(fā)生死亡、致殘等情況,對(duì)患者的身體健康及生命安全產(chǎn)生巨大的威脅。而現(xiàn)階段臨床針對(duì)心力衰竭常用利尿劑治療,但長(zhǎng)期使用該藥物會(huì)影響患者的腎功能,導(dǎo)致其整體療效降低。因此,為了提高心力衰竭的治療效果,減少對(duì)患者的影響,本院對(duì)小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的臨床療效進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的98 例心力衰竭患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)擲色子法分為對(duì)照組與觀察組,各49 例。對(duì)照組女22 例,男27 例；年齡51～80 歲,平均年齡(45.65±12.84)歲。觀察組女24 例,男25 例；年齡49～80 歲,平均年齡(47.15±11.61)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者治療過(guò)程中給予其強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧等常規(guī)治療,并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、休息,護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的耐受現(xiàn)象。對(duì)照組采用呋塞米(廣東九連山藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44022210)治療,劑量為20～40 mg/次,1 次/d口服,之后根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量,治療7 d。觀察組采用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療,呋塞米用法用量同對(duì)照組；多巴胺劑量為20～40 mg/d,將其融入200～300 ml 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注,具體劑量根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后心功能指標(biāo),包括LVEF、BNP、HR、SBP 及DBP。②治療效果,效果判定標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善≥2 級(jí)為顯效；心功能改善＞1 級(jí)為有效；心功能未見改善為無(wú)效［2］；總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、BNP、HR、SBP 及DBP 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF、BNP、HR、SBP 及DBP 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

截至2019年底我國(guó)人口已經(jīng)達(dá)到14億,在這14億人口中心血管患者人數(shù)達(dá)到3 億左右,且每天因?yàn)樾难芗膊∷劳龅娜藬?shù)高達(dá)9500 多例,相當(dāng)于每9 秒就會(huì)有一個(gè)人死于心血管疾?。?］。而且隨著我國(guó)目前的發(fā)展情況以及人口老齡化程度的逐漸增加,意味著在接下來(lái)的10 年中我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)將持續(xù)上升。心力衰竭屬于心血管疾病中最為常見的危重疾病,發(fā)病時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的心臟功能,嚴(yán)重者會(huì)造成致殘或猝死［4］。

心力衰竭發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,與很多因素有密切關(guān)系,可能由病理、生理、代謝、生化等多種因素共同作用所致。心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、雙下肢浮腫、心源性休克、代謝性酸中毒、運(yùn)動(dòng)耐力下降、心臟增大、氣促、胸痛等癥狀,嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量［5］。一般情況下,心力衰竭常發(fā)生在中老年群體中,但是近些年心力衰竭的病發(fā)趨勢(shì)也逐漸呈現(xiàn)年輕化。并通過(guò)近年來(lái)各種新聞報(bào)道,發(fā)現(xiàn)因?yàn)樾牧λソ咚劳龅那闆r每年都在增加。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示,心力衰竭能夠單獨(dú)發(fā)病,也可以聯(lián)合其他心腦血管疾病同時(shí)發(fā)作,進(jìn)而使患者產(chǎn)生心臟衰竭癥狀。而隨著心腦血管疾病患者年齡的逐漸增加、身體機(jī)能的逐漸下降,導(dǎo)致其心臟結(jié)構(gòu)及心功能發(fā)生不同程度的變化,進(jìn)而增加發(fā)生心力衰竭幾概率,使其生命安全受到威脅。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,針對(duì)心力衰竭的治療方式也被廣泛應(yīng)用于臨床中,且取得了較好的臨床效果。近幾年我國(guó)心力衰竭患者的死亡率已經(jīng)從30%下降至5%。盡管出現(xiàn)下降趨勢(shì),我國(guó)每年依然有大量的患者死于心力衰竭。據(jù)此,不斷提升心力衰竭的臨床療效也成了現(xiàn)階段醫(yī)療界必須重視與不斷研究的課題之一。呋塞米作為臨床治療心力衰竭的利尿劑,其具有較強(qiáng)的利尿效果,其可以激活與控制患者體內(nèi)腎素與血管緊張肽活性,并擴(kuò)張腎血管,降低阻力,增加腎臟的血流量,有利于患者的排鈉利尿,改善患者水腫的現(xiàn)象,有效改善患者的心功能。同時(shí)呋塞米還可擴(kuò)張肺靜脈,降低右心室末期壓力,減輕心臟前后負(fù)荷,改善心力衰竭癥狀［6］。將呋塞米應(yīng)用于心力衰竭的治療中,可充分取代利尿劑,因呋塞米對(duì)患者的腎臟影響較小,且見效較快［7］。而多巴胺屬于神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的一種,隨著近些年多巴胺在臨床上的廣泛使用,其已經(jīng)被應(yīng)于心肌梗死、敗血癥、腎功能衰竭、心臟手術(shù)領(lǐng)域的治療中,且均取得了較好的臨床效果。根據(jù)心力衰竭患者實(shí)際情況,對(duì)其應(yīng)用小劑量多巴胺治療,可以有效刺激患者腎血管、冠狀動(dòng)脈、腸系膜血管等臟器器官的多巴胺受體,使其產(chǎn)生興奮,進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管、增加心臟排血量、降低心臟負(fù)荷等作用,有效控制患者心力衰竭癥狀［8］。心力衰竭發(fā)病因素較復(fù)雜,如果單獨(dú)使用小劑量多巴胺或呋塞米不能控制患者病情,所以要將小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合才能提升療效。

本院對(duì)小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的臨床療效進(jìn)行了深入研究,研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組LVEF、BNP、HR、SBP 及DBP 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合使用能有效提升臨床療效。

綜上所述,早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭療效顯著,可有效改善患者心功能指標(biāo),有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。