劉旭坤

急性冠脈綜合征是一種常見的心血管疾病,是冠心病的一種嚴(yán)重類型。常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者。性冠脈綜合征患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀,可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。如及時采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?則可大大降低病死率,并減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的預(yù)后。在臨床治療中,針對急性冠脈綜合征需要進(jìn)行有效的抗血小板治療［1］。本文中對急性冠脈綜合征患者采取氯吡格雷和替格瑞洛治療,對比替格瑞洛與氯吡格雷的臨床療效,為急性冠脈綜合征患者的治療提供良好方向,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2018 年3 月～2019 年4 月收治的急性冠脈綜合征患者100 例,隨機(jī)分為參照組和實驗組,各50 例。參照組男28 例,女22 例；年齡51～78 歲,平均年齡(56.54±7.56)歲；病程1～4 年,平均病程(2.45±0.68)年；其中急性心肌梗死36 例,不穩(wěn)定型心絞痛14 例；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.0 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.21±2.12)kg/m2；合并糖尿病13 例,合并肥胖癥10例,合并高血脂20例,合并高血壓24例。實驗組男31 例,女19 例；年齡51～77 歲,平均年齡(56.22±7.12)歲；病程1～4 年,平均病程(2.47±0.62)年；其中急性心肌梗死35 例,不穩(wěn)定型心絞痛15 例；體質(zhì)量指數(shù)18.9～28.0 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.56±2.78)kg/m2；合并糖尿病13 例,合并肥胖癥11 例,合并高血脂20 例,合并高血壓24 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),知情同意本次研究,可配合本次治療,患者可接受抗血小板藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外抗血小板藥物禁忌、合并精神疾病、智力障礙、意識障礙等無法配合治療的患者、嚴(yán)重肝腎功能不全等患者；除外近4 周接受抗凝、溶栓治療的患者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬知情同意。

1.2方法 所有患者均給予阿司匹林(武邑慈航藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053320)治療,首劑量300 mg/d口服,之后劑量減半,連續(xù)治療1 個月。參照組患者采用氯吡格雷［商品名：賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056410］ 治療,75 mg/d 口服,治療1 個月。實驗組患者采用替格瑞洛(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193177,規(guī)格：90 mg×14 片)治療,首劑量180 mg/次,2 次/d,之后劑量減半,治療1 個月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果,住院時間,治療前后LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率,不良反應(yīng)(牙齦出血、消化道出血)及不良心血管事件(再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的心功能恢復(fù)正常,心電圖正常,臨床癥狀體征消失,LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率恢復(fù)正常范圍；有效：心電圖改善,LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率等改善＞50%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 實驗組總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n,n(%)］

2.2兩組LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率比較 治療前,參照組和實驗組LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率改善程度大于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率比較()

表2 兩組LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3兩組住院時間比較 實驗組住院時間為(12.55±0.45)d,參照組住院時間為(15.55±0.68)d；實驗組住院時間短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%(5/50),參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24%(12/50)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.472,P＞0.05)。

2.5兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較 實驗組不良心血管事件發(fā)生率為10%(5/50),參照組不良心血管事件發(fā)生率為24%(12/50)。兩組不良心血管事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.472,P＞0.05)。

3 討論

急性冠脈綜合征是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,主要由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂和繼發(fā)于閉塞性血栓形成引起。抗血小板治療在急性冠狀動脈綜合征的治療方面很重要。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑,可選擇性抑制二磷酸腺苷(ADP)介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 復(fù)合物的活化,從而抑制血小板聚集［3,4］。氯吡格雷治療可以減輕急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后的梗死血管血栓形成負(fù)擔(dān),改善遠(yuǎn)端血管微循環(huán)并減少不良心血管事件的發(fā)生。但是,氯吡格雷對血小板聚集的抑制作用較差,停藥后血小板功能的恢復(fù)時間受到限制［5］。替格瑞洛藥物本身及其代謝產(chǎn)物具有活性,不需要被肝臟的生物代謝激活,可以快速有效地抑制ADP 介導(dǎo)的血小板凝集,并具有穩(wěn)定的治療作用［6］。替格瑞洛和P2Y12 是可逆的和有效的［7］。替格瑞洛是一種新穎的抗血小板藥物,可直接可逆地阻斷血小板受體,并有效抗凝,其比氯吡格雷對血小板的抑制作用更強(qiáng),并且比氯吡格雷更好地發(fā)揮作用,可降低心血管事件發(fā)生率,提高臨床治療效果,發(fā)揮有效抗血小板作用,抑制血栓形成,改善預(yù)后［8,9］。

本次研究中,參照組急性冠脈綜合征患者采取氯吡格雷治療,實驗組急性冠脈綜合征患者采取替格瑞洛治療。結(jié)果顯示,實驗組總有效率高于參照組的76.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率改善程度大于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組住院時間短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及不良心血管事件發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,替格瑞洛治療急性冠脈綜合征效果良好,有效改善患者的心功能,促使高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率改善,減少不良心血管事件的發(fā)生,且藥物的安全性高于氯吡格雷的安全性。