陳敬恒 黃杰中 陳凱奇 何德利

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)又稱血栓性深靜脈炎,可導(dǎo)致致死性肺栓塞,是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一,主要發(fā)病機制尚不十分明確,但醫(yī)學(xué)界共識性認(rèn)為,DVT 與血液在靜脈血管內(nèi)凝結(jié)而阻塞管腔有關(guān),其可導(dǎo)致靜脈血液回流障礙,進而發(fā)?。?］。隨著我國人口老齡化步伐加快,老年人股骨頸骨折發(fā)病率逐年提高,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來臨床比較推崇的治療方法,有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),但部分患者術(shù)后易發(fā)生靜脈血液回流障礙,誘發(fā)下肢DVT形成,一定程度影響了手術(shù)成功率和患者生命安全［2］。本研究通過臨床觀察血府逐瘀湯聯(lián)合依諾肝素鈉注射液預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT 形成的療效,探討了血府逐瘀湯在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢DVT 的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月在本院住院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年單側(cè)股骨頸骨折患者50 例,隨機分為對照組和觀察組,各25 例。對照組中男13 例,女12 例；年齡53～70 歲,平均年齡(64.53±7.02)歲；跌倒摔傷12 例,高處跌落8 例,交通事故5 例。觀察組男12 例,女13 例；年齡52～70 歲,平均年齡(63.98±6.91)歲；跌倒摔傷13 例,高處跌落8 例,交通事故4 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為單側(cè)股骨頸骨折；②年齡50～70 歲；③符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征,術(shù)前均接受雙下肢彩色多普勒檢查,確認(rèn)無下肢DVT；④患者均對本研究內(nèi)容知情同意,并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并腦梗死患者；③合并冠心病等心腦血管疾病患者；④合并嚴(yán)重凝血功能異?；颊?；⑤合并精神障礙患者；⑥入院時已發(fā)生下肢DVT 或既往發(fā)生下肢DVT 患者。

1.4治療方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組術(shù)后第1 天起給予依諾肝素鈉注射液(Aventis Intercontinental,國藥準(zhǔn)字J20090095)4000 U進行干預(yù),皮下注射,1 次/d,連續(xù)給藥14 d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯治療,血府逐瘀湯的方藥組成：桃仁15 g,紅花10 g,當(dāng)歸10 g,生地黃10 g,川芎10 g,赤芍10 g,柴胡10 g,桔梗6 g,牛膝10 g,枳殼10 g,甘草6 g,常規(guī)水煎煮,濃縮成200 ml,分早晚2 次服用,連續(xù)用藥14 d。

1.5觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后患肢大腿、小腿周徑,凝血相關(guān)指標(biāo)(APTT、TT、PT、D-二聚體］水平,術(shù)后下肢DVT 發(fā)生率。于術(shù)后第7、14 天測量患者患肢大腿、小腿周徑。大腿周徑測量部位：膝上20 cm處,小腿周徑測量部位：膝下15 cm 處。分別于治療前、術(shù)后第14 天采集兩組患者的晨起空腹靜脈血,檢測凝血功能相關(guān)指標(biāo)：APTT、TT、PT、D-二聚體。于術(shù)后采用彩色多普勒超聲檢查DVT 形成與否,依據(jù)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2 版)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行,續(xù)2 次超聲檢查示下肢深靜脈內(nèi)血栓形成即可診斷。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后患肢大腿、小腿周徑比較 術(shù)后第7、14 天,觀察組患者患肢大腿、小腿周徑均顯著小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后患肢大腿、小腿周徑比較(,cm)

表1 兩組患者術(shù)后患肢大腿、小腿周徑比較(,cm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者凝血相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者APTT、TT、PT、D-二聚體水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第14 天,兩組患者APTT、TT、PT、D-二聚體水平均較治療前升高,且觀察組患者APTT、TT、PT、D-二聚體水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血相關(guān)指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者凝血相關(guān)指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3兩組患者術(shù)后下肢DVT 發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后未發(fā)生下肢DVT,發(fā)生率為0；對照組患者術(shù)后有2 例發(fā)生下肢DVT,發(fā)生率為16.00%；觀察組患者術(shù)后下肢DVT 發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國老齡化社會的形成,老年髖部骨折發(fā)病率不斷升高,若采用保守治療,長期臥床容易引起褥瘡、肌肉萎縮等各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至威脅生命［2］。近年來,隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用率提高,其并發(fā)癥也隨之增多,DVT 是其常見并發(fā)癥之一。因此,患者術(shù)后采用有效的抗血栓治療具有重要的臨床意義。西醫(yī)臨床對關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 的藥物防治,通常使用低分子肝素,雖有一定的防治效果,但該藥會引起關(guān)節(jié)腔引流量增多,延遲拔除引流管時間,提升感染發(fā)生率,一定程度影響了單獨用藥的效果［4］。

中醫(yī)學(xué)無DVT 之稱謂,依據(jù)其病因病機,可將其歸屬于“股腫”“脈痹”“瘀證”范疇,是由多種原因?qū)е職庋\行不暢、瘀血留滯脈道而發(fā)病,為瘀血內(nèi)阻之實證,宜以活血化瘀為主要治則。血府逐瘀湯是活血化瘀經(jīng)典方劑,方中桃仁、紅花共為君藥,前者破血行滯而潤燥,后者活血祛瘀以止痛；赤芍、川芎、牛膝共為臣藥,前兩味藥活血祛瘀,后一味藥活血通經(jīng)、祛瘀止痛、引血下行；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰、清熱活血,桔梗、枳殼寬胸行氣,柴胡疏肝解郁,升達(dá)清陽,同為佐藥；桔梗并能載藥上行,甘草調(diào)和諸藥,同為使藥。諸藥合用,共奏活血化瘀,行氣止痛之功效?，F(xiàn)代研究表明,血府逐瘀湯具有抑制血小板聚集,改善血液流變學(xué)及微循環(huán)、保護血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等藥理作用［5,6］,從而預(yù)防下肢DVT 形成。

綜上所述,血府逐瘀湯聯(lián)合依諾肝素鈉注射液用于老年單側(cè)股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療,可有效減輕患肢腫脹程度,降低下肢DVT 發(fā)生率,值得在臨床進行推廣。