鄭進 劉迪 鄭湘豫

摘 要：院前急救是一個國家或地區(qū)院前醫(yī)療急救體系的重要組成部分，院前急救人員的數(shù)量和質(zhì)量是院前急救質(zhì)量和水平的基石。我國院前急救人員緊缺，醫(yī)學院?，F(xiàn)有專業(yè)亟待調(diào)整。適值2020年我國職業(yè)教育專業(yè)目錄修（制）訂之際，本研究提出在《普通高等學校高等職業(yè)教育（專科）專業(yè)目錄》中新設(shè)院前急救技術(shù)專業(yè)，對其必要性和可行性予以分析，并提出對策與建議，以期為加快我國醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：院前急救技術(shù);專業(yè)設(shè)置;可行性

院前急救是一個國家或地區(qū)院前醫(yī)療急救體系的重要組成部分，院前急救服務(wù)的質(zhì)量和水平與人民群眾的健康息息相關(guān)，是一個國家或地區(qū)文明程度的重要標志。院前急救人才的教育和培養(yǎng)是急救醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展的基石和核心。受歷史、觀念、經(jīng)濟水平、體制和機制等因素影響，我國醫(yī)學高等教育供給側(cè)與需求側(cè)之間存在著嚴重的結(jié)構(gòu)性矛盾。特別是3年制醫(yī)學類專科院校和高等職業(yè)院校，普遍存在專業(yè)設(shè)置同質(zhì)化現(xiàn)象，沒有精準對接社會發(fā)展需求，導(dǎo)致我國院前急救醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)招人難、留人難和醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)難、就業(yè)質(zhì)量不高等問題。適逢2020年教育部啟動職業(yè)教育專業(yè)目錄修（制）訂工作，為改變我國院前急救人員緊缺的困境，緩解醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)難的矛盾，本研究提出在醫(yī)學類院校中新設(shè)院前急救技術(shù)專業(yè)，以期為我國院前急救人才培養(yǎng)提供決策依據(jù)。

一、院前急救技術(shù)專業(yè)設(shè)置的必要性

我國醫(yī)學院校設(shè)置院前急救技術(shù)專業(yè)的必要性主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）行業(yè)急需

總體來講，我國院前急救人員的數(shù)量嚴重匱乏，與我國人口總數(shù)的比例嚴重偏低。由于院前急救工作性質(zhì)危急險重、職業(yè)風險偏高、職業(yè)認同感較低、醫(yī)患糾紛多發(fā)頻發(fā)、作息不規(guī)律、工作和心理壓力較大、社會地位不高、職稱晉升困難、發(fā)展遠景不明，大多數(shù)醫(yī)學院校畢業(yè)生從事院前急救工作的意愿極低。即便是迫于就業(yè)壓力暫時進入院前急救隊伍，他們往往也會通過調(diào)換科室、報考研究生、出國深造甚至轉(zhuǎn)行等方式脫離院前急救行業(yè)，直接造成我國院前急救人員嚴重短缺。以國家中心城市為例，截至2015年，北京市120急救網(wǎng)絡(luò)院前急救人員缺口近2000人。按照西安市院前急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)展規(guī)劃，到2014年年底，全市急救醫(yī)生數(shù)量應(yīng)達到112人，但直到2016年，全市在編醫(yī)生僅為40人，與規(guī)劃目標數(shù)相差72人。

院前急救隊伍的穩(wěn)定性亦堪憂。王靜教授的調(diào)研結(jié)果顯示，2014—2015年北京急救中心招聘的85名臨床醫(yī)學畢業(yè)生中，留下的只有4人。上海浦東急救中心2010—2013年共錄取急救醫(yī)師94名，但先后有66名辭職，流失率達70%。梁永晴2017年對廣州市77家急救站的院前急救醫(yī)生進行調(diào)研，44.3%的院前急救醫(yī)生有離職意愿。趙欣2016年對西安市982名院前急救人員進行職業(yè)滿意度調(diào)查，44.67%的調(diào)查對象不愿意從事院前急救工作。2019年上半年，北京市急救中心呼叫滿足率不到80%。截至2019年6月，上海市院前急救從業(yè)人員為3208名，其中一線工作的急救醫(yī)師為834人，僅占從業(yè)人數(shù)總數(shù)的26%。在北京、上海、廣州、西安等國家中心城市，院前急救人員的需求現(xiàn)狀尚且如此，其他中小城市尤其是農(nóng)村邊遠地區(qū)的形勢則更為嚴峻。對照國際上中等發(fā)達國家每1萬人配置1名院前急救人員的標準，截至2020年，我國院前急救人員的缺口為13.18萬人。

（二）社會必需

我國人口總量位居世界第一，各種危急重癥的發(fā)病率、致殘率和死亡率居高不下，平均每年約有180萬人猝死，而我國現(xiàn)場搶救猝死的成功率低于1%。我國是世界上自然災(zāi)害最為嚴重的國家之一，全國70%以上的城市、50%以上的人口分布在自然災(zāi)害頻發(fā)的地區(qū)，地震、洪澇、滑坡、泥石流、火災(zāi)等災(zāi)害頻發(fā)，每一次重大災(zāi)害事故的發(fā)生，都會瞬間造成批量人員傷亡，這給我們的急救醫(yī)療服務(wù)體系帶來巨大挑戰(zhàn)。以交通事故為例，每年我國僅交通事故造成的死亡人數(shù)就有六七萬之多，受傷人數(shù)高達數(shù)十萬?？傊?，無論是日常急診急救中的危急重癥，還是各種類型的意外傷害和突發(fā)事件，乃至各個行業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)急救援，均對院前急救人員存在大量的需求。

需要設(shè)置院前急救人員崗位的行業(yè)除醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)外，還包括紅十字會、公安、消防、武警、航空、鐵路、軌道交通、煤炭、電力、民間救援組織等;需要設(shè)置院前急救人員崗位的場所除各級各類急救中心（站）外，還有機場、車站、碼頭、學校、影劇院、會議（會展）中心、旅游景區(qū)（點）、體育場館、健身場館、大型娛樂場所等。據(jù)相關(guān)專家預(yù)測，我國現(xiàn)階段對院前急救技術(shù)人員的需求超過10萬名。

（三）人才培養(yǎng)供給側(cè)需要

綜觀世界各國急救醫(yī)療服務(wù)體系，通常由院前急救、院內(nèi)急救和重癥監(jiān)護三個環(huán)節(jié)組成。整體而言，我國的急救醫(yī)療服務(wù)體系與世界發(fā)達國家相比尚有一定差距：三個環(huán)節(jié)中，院內(nèi)急救與重癥監(jiān)護兩個環(huán)節(jié)差距不大，而院前急救環(huán)節(jié)的差距則較為明顯;差距明顯的不是院前急救裝備等硬件，而是人力資源等軟件，具體表現(xiàn)為院前急救技術(shù)人員在數(shù)量上嚴重不足、在質(zhì)量上專業(yè)化程度不高。目前，全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)中院前急救人員絕大多數(shù)畢業(yè)于臨床醫(yī)學專業(yè)或護理專業(yè)，而不是急診醫(yī)學專業(yè)或院前急救專業(yè)。

造成上述客觀事實的關(guān)鍵原因在于我國院前急救技術(shù)人才培養(yǎng)供給側(cè)的缺失。全國近千所醫(yī)學院校中，在2002年才有第一所院校設(shè)置本科急診醫(yī)學專業(yè)。在我國現(xiàn)行《普通高等學校高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)目錄》中設(shè)置有19個專業(yè)大類、99個專業(yè)類、779個專業(yè)，其中卻沒有設(shè)置院前急救技術(shù)專業(yè)。2019年以來，教育部試點確定的80個本科層次職業(yè)教育專業(yè)目錄中，也沒有設(shè)置院前急救技術(shù)專業(yè)。截至目前，全國醫(yī)學院校中尚無一所院校設(shè)置院前急救專業(yè)或院前急救技術(shù)專業(yè)。

二、院前急救技術(shù)專業(yè)設(shè)置的可行性

無論是國家政策層面，還是醫(yī)學院校需求層面，在3年制醫(yī)學類專科院?；蚋叩嚷殬I(yè)院校甚至應(yīng)用型本科院校中設(shè)置院前急救技術(shù)專業(yè)的條件已經(jīng)具備。

（一）國家政策支持

在國家政策方面，2020年9月，教育部等九部門印發(fā)的《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動計劃（2020—2023年）》提出，職業(yè)教育與經(jīng)濟社會發(fā)展需求對接更加緊密、同人民群眾期待更加契合。深化職業(yè)教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，促進職業(yè)教育和產(chǎn)業(yè)人才需求精準對接。2020年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確指出，醫(yī)學人才的培養(yǎng)以服務(wù)需求為導(dǎo)向，建設(shè)一批新的醫(yī)學相關(guān)專業(yè)，招生計劃重點向緊缺人才傾斜。根據(jù)《國家職業(yè)教育改革實施方案》（國發(fā)〔2019〕4號）和教育部2020年工作要點，2020年年初，我國已經(jīng)啟動職業(yè)教育專業(yè)目錄修（制）訂工作。在此背景下，在我國《普通高等學校高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)目錄》或《普通高等學校高等職業(yè)教育（本科）專業(yè)目錄》中新設(shè)院前急救技術(shù)專業(yè)，可謂大勢所趨，恰逢其時。

（二）醫(yī)學院?，F(xiàn)有專業(yè)亟待調(diào)整

近年，我國醫(yī)學高等教育事業(yè)發(fā)展迅猛，供大于需的矛盾日漸凸顯。特別是3年制臨床醫(yī)學專業(yè)?？飘厴I(yè)生就業(yè)率低、就業(yè)質(zhì)量不高、就業(yè)與所學專業(yè)吻合度不高，有相當比例的畢業(yè)生改行從事非醫(yī)學領(lǐng)域工作，造成教育資源嚴重浪費。河北某醫(yī)學高等?？茖W校2012屆畢業(yè)生畢業(yè)5年后的就業(yè)狀況調(diào)查結(jié)果顯示，正式就業(yè)的畢業(yè)生僅占6.2%，臨時就業(yè)的畢業(yè)生占31%。黑龍江某醫(yī)學高等?？茖W校2015屆臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)生實際就業(yè)率僅為59.81%。河南省2012—2014年醫(yī)學類?？茖哟文昃猩鷶?shù)為34525人，而全省醫(yī)療機構(gòu)對專科層次人才需求數(shù)為年均20293人，招生人數(shù)多于需求人數(shù)14232人，畢業(yè)生就業(yè)成難題。特別是2020年，受新冠肺炎疫情影響，我國3年制?？漆t(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)形勢更為嚴峻。

在醫(yī)學人才需求側(cè)視角下，我國院前急救醫(yī)療服務(wù)招人難、留人難;在醫(yī)學人才供給側(cè)視角下，醫(yī)學院校3年制臨床醫(yī)學等專業(yè)招生面臨巨大困難，就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量不高，社會認可度不高。在此兩難并存的情況下，貫徹落實2020年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出的“嚴格控制高職（專科）臨床醫(yī)學類專業(yè)招生規(guī)?！钡恼呔?，在3年制醫(yī)學類?？圃盒；蚋叩嚷殬I(yè)院校中新設(shè)院前急救技術(shù)專業(yè)，或在臨床醫(yī)學專業(yè)中新增院前醫(yī)療急救技術(shù)方向，既可攻克我國院前急救技術(shù)人員常年緊缺的頑癥，又能緩解醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)難的壓力，可謂一舉兩得。

目前，在我國3年制醫(yī)學類專科院?；蚋叩嚷殬I(yè)院校中，很多院校辦學的硬件和軟件基礎(chǔ)良好，教學運轉(zhuǎn)系統(tǒng)、質(zhì)量控制系統(tǒng)與信息化系統(tǒng)完備，教師、教室、實驗室、圖書館和實踐基地應(yīng)有盡有，新設(shè)或調(diào)整一門專業(yè)甚至多門專業(yè)并非難事，既無須大刀闊斧，又不會傷筋動骨，可試可行。

三、對策與建議

為做好醫(yī)學院校院前急救技術(shù)專業(yè)設(shè)置工作，我們應(yīng)當重點做好以下幾方面工作：

（一）借鑒發(fā)達國家和地區(qū)院前急救人才培養(yǎng)經(jīng)驗

在美國、英國、加拿大、愛爾蘭、澳大利亞、新西蘭、日本等發(fā)達國家和我國香港、臺灣地區(qū)，其院前急救從業(yè)人員的主體不是急救醫(yī)師，而是院前急救技術(shù)人員。在美國等西方國家，院前急救技術(shù)人員的職業(yè)名稱為EMT（emergency medical technician），國內(nèi)專家翻譯為醫(yī)療救護員。在日本，院前急救技術(shù)人員的職業(yè)名稱為救急救命士，其工作性質(zhì)、內(nèi)容和職責與西方國家的EMT基本相同，只是職業(yè)名稱不同。在這些國家和地區(qū)的院前急救體系中，急診醫(yī)師通常擔負醫(yī)學指導(dǎo)（medical direction）的職責，醫(yī)學指導(dǎo)包括在線醫(yī)學指導(dǎo)（On-line medical direction）和離線醫(yī)學指導(dǎo)（Off-line medical direction）。在線醫(yī)學指導(dǎo)是指急診醫(yī)師通過無線電或電話等通信設(shè)備對現(xiàn)場的EMT直接傳達醫(yī)學指令，回答其遇到的各種問題，并給予指導(dǎo)的急救行為。離線醫(yī)學指導(dǎo)是指由資深急診醫(yī)師對EMT進行的全周期、全過程、全方位的教學指導(dǎo)，包括理論授課、學術(shù)講座、實踐指導(dǎo)、教學設(shè)計、崗位培訓(xùn)、病例討論、錄音（像）播放和結(jié)果分析等。

在院前急救技術(shù)人才培養(yǎng)方面，美國各州多數(shù)技術(shù)學院、職業(yè)學院和社區(qū)學院設(shè)置有院前急救技術(shù)專業(yè)，為EMT培養(yǎng)設(shè)立副學士學位（相當于我國大專文憑），部分設(shè)立學士學位甚至更高學位。日本1991年頒布的《救急救命士法》明確了救急救命士在日本院前急救領(lǐng)域的地位和作用。救急救命士職業(yè)的誕生，有效改變了日本院前醫(yī)療急救相對薄弱的局面，大幅提升了院前急救的搶救成功率。資料顯示，日本救急救命士的搶救成功率為急救醫(yī)師的4倍，平均每年成功挽救約2000名猝死患者的生命。日本的一些4年制大學、3年制救急救命士專門養(yǎng)成所或研修所設(shè)置有培養(yǎng)救急救命士的專業(yè)或課程。

無論是美國等國家的EMT，還是日本的救急救命士，其職業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)都有數(shù)十年的發(fā)展歷史，這些國家高度重視院前急救技術(shù)人才的培養(yǎng)，其政策制定、制度建立、職業(yè)定位、專業(yè)設(shè)置、課程建設(shè)、質(zhì)量控制與繼續(xù)教育等日趨成熟和規(guī)范。他山之石，可以攻玉，我們應(yīng)當學習和借鑒這些經(jīng)驗。

（二）科學界定我國院前急救人員人才培養(yǎng)規(guī)格

多年來，我國一直沒有對院前急救人員的工作性質(zhì)做出一個統(tǒng)一、科學、清晰的定位。我們應(yīng)當在現(xiàn)狀調(diào)研、理論研究、國際比較等方面，盡快開展院前急救技術(shù)人員人才培養(yǎng)規(guī)格和職業(yè)面向的調(diào)研論證，爭取早日在專業(yè)名稱、專業(yè)簡介、課程體系等方面科學定位院前急救的人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格和基本要求。

院前急救的主要目的是挽救生命、減輕傷殘，而不是在事發(fā)現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中對危急重癥和外傷做出明確的診斷，更不是在院外治愈各種各類危急重癥和外傷。院前急救的核心是針對威脅生命和可能造成殘疾的醫(yī)學狀況予以緊急處置，恢復(fù)或穩(wěn)定生命體征，避免或減輕傷殘;沒有威脅生命和造成殘疾的狀況則留給院內(nèi)急救等后續(xù)治療環(huán)節(jié)。院前急救的重心在于危急重癥和外傷的初級階段即緊急階段，而非疾病的全過程。因為不需要明確診斷，不需要治愈疾病，不針對疾病的全過程，其從業(yè)人員主要依靠的不是“識”與“謀”，而是“法”與“術(shù)”。這些“法”與“術(shù)”主要包括：自動體外除顫技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸道管理技術(shù)、創(chuàng)傷四項技術(shù)（止血、包扎、固定和搬運）以及急救裝備的使用和維護等技術(shù)。簡言之，院前急救是一門技術(shù)，因而院前急救人員的人才培養(yǎng)規(guī)格應(yīng)該定位為技術(shù)技能型人才，其培養(yǎng)模式應(yīng)當以3年制醫(yī)學類?？苹蚋叩嚷殬I(yè)教育為主，而院內(nèi)急救和重癥監(jiān)護兩個環(huán)節(jié)的從業(yè)人員屬于研究型人才，其學歷教育應(yīng)該以本科、碩士和博士為主。

（三）在《普通高等學校高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)目錄》中新設(shè)院前急救技術(shù)專業(yè)

根據(jù)教育部職業(yè)教育專業(yè)目錄（以下簡稱《目錄》）修（制）訂工作的總體部署，2020年10月上旬，完成職業(yè)教育專業(yè)分類優(yōu)化方案和擬調(diào)整專業(yè)目錄的審定工作;2020年11月前，發(fā)布《目錄》總體框架、新增合并調(diào)整的中高職專業(yè)及其專業(yè)簡介、取消或更名專業(yè)名單。由于時間緊迫，在國家層面，我們應(yīng)當盡快組織衛(wèi)生行政主管部門、各級醫(yī)療機構(gòu)、中國職業(yè)技術(shù)教育學會、省級教育行政部門、行指委和教研機構(gòu)和社會各界，研討論證設(shè)置院前急救技術(shù)專業(yè)的必要性、科學性、可行性、適用性和前瞻性，力爭在本次《目錄》修（制）訂中新設(shè)院前急救技術(shù)專業(yè)。

綜上所述，我國院前醫(yī)療急救技術(shù)人員緊缺，醫(yī)學類院校專業(yè)設(shè)置亟待調(diào)整，應(yīng)在《普通高等學校高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)目錄》中新設(shè)院前急救技術(shù)專業(yè)，為國家和社會培養(yǎng)大量的技術(shù)技能型人才——院前急救技術(shù)人員。

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責編：初 心