倪廣峰，李騫昊

（1深圳市康寧醫(yī)院<深圳市精神衛(wèi)生中心>影像科 廣東 深圳 518000）

（2深圳市羅湖人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000）

腦萎縮多發(fā)生于年齡＞50歲人群中，主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔和腦室擴大、腦組織細胞數(shù)量降低、腦組織體積縮小等[1]，患者無法集中注意力、記憶力降低、語言障礙、情緒不穩(wěn)定等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年，臨床檢查腦萎縮的主要方式為頭顱CT，此檢查具有安全、快捷、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢[2]，隨著近年醫(yī)學技術(shù)的進步，頭顱CT已在腦萎縮伴精神障礙老年患者的檢查中獲得一定地位。但此方面報告仍然較少，不少學者處于持續(xù)研討中?，F(xiàn)納入深圳市康寧醫(yī)院2018年4月—2020年6月期間收治的120例腦萎縮伴精神障礙老年患者和同時期深圳市羅湖人民醫(yī)院精神健康的老年人120例，對比重點討論頭顱CT檢查的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析深圳市康寧醫(yī)院2018年4月—2020年6月期間收治的120例腦萎縮伴隨精神障礙老年患者（觀察組），另納入同時期到深圳市羅湖人民醫(yī)院精神健康者120例進行對比（對照組）。納入標準：①各患者均接受配合此次檢查，或接受鎮(zhèn)靜藥物干預后可配合檢查；②各患者家屬均簽字接受此次檢查方式。排除標準：①原發(fā)性精神障礙疾病者；②存在頭顱外傷史者；③中途脫離研究者。對照組：年齡（67.3±1.2）歲，女54例，男66例；觀察組：年齡（67.8±1.1）歲，女53例，男67例。基本資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

各研討對象均接受頭顱CT檢查，所用儀器為：飛利浦Brilliance型16層CT機，掃描基線為聽眥線，掃描范圍為顱底至顱頂，采用自動管電流，設置管電壓為120 kV，重建層間距為3 mm，層厚為3 mm。

1.3 指標判定

本次各患者顱腦CT檢查由2名經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生負責，醫(yī)生觀察分析CT檢查，是否合并腦梗死灶、腦室擴張、腦白質(zhì)脫髓鞘等，整個閱片中采用雙盲法，記錄各研討對象側(cè)腦室寬度、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、腦白質(zhì)CT值，以及腦梗死灶發(fā)生率、腦室擴張率、腦白質(zhì)脫髓鞘率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0版本分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為（±s），若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學指標

觀察組側(cè)腦室寬度、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度高于對照組，腦白質(zhì)CT值低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較影像學指標（±s）

表1 比較影像學指標（±s）

組別 例數(shù) 側(cè)腦室寬度/mm腦溝寬度 /mm側(cè)裂池寬度/mm腦白質(zhì)CT值/Hu觀察組 120 17.21±5.028.62±2.0224.65±3.2128.54±3.25對照組 120 15.32±4.216.95±2.0321.02±3.2634.65±3.20 t 3.1600 6.3880 8.6915 14.6748 P 0.0018 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 影像學特征

觀察組腦梗死灶率41.67%、腦室擴張率25%高于對照組26.67%、14.17%，腦白質(zhì)脫髓鞘33.33%低于對照組59.17%（P＜0.05），見表2。

表2 比較影像學特征[n（%）]

3 討論

隨著年齡增長，人體各器官功能會發(fā)生退化，若腦部發(fā)生腦血管性病變，如腦組織長時間缺血、動脈粥樣硬化等，長時間慢性缺血會對腦組織神經(jīng)細胞和腦實質(zhì)造成損害，擴大蛛網(wǎng)膜下腔，縮小腦組織體積，降低細胞數(shù)量，誘發(fā)腦萎縮癥狀[3]。近年實踐發(fā)現(xiàn)[4]，大部分腦萎縮者合并精神障礙癥狀，但缺乏軀體疾病與神經(jīng)精神疾病證據(jù)，而因精神障礙造成的癥狀會隨著年齡增長而加重。也就是說，隨著人體年齡增長，腦萎縮發(fā)病率也會明顯增高[5]。臨床在檢查疑似腦萎縮疾病時，多采用影像學進行檢查[6]。頭顱CT則為檢查腦血管疾病較為常見的一種方式，可讓醫(yī)生系統(tǒng)性地觀察側(cè)腦室、腦溝、腦池、腦白質(zhì)等顱內(nèi)病變的狀況[7]。本研究納入120例老年腦萎縮伴精神障礙患者和120例老年精神健康者分析后得知，老年腦萎縮者，其病灶位置不同，腦部CT表現(xiàn)也存在差異。小腦、腦干萎縮者表現(xiàn)為四腦室、橋大池、小腦溝、橋腦前池、小腦角池增大；一側(cè)大腦半球發(fā)生萎縮者，主要表現(xiàn)為一側(cè)腦室、腦池、腦溝擴大，中線結(jié)構(gòu)逐步靠向病側(cè)部位；腦白質(zhì)型腦萎縮者主要表現(xiàn)為腦室擴大，腦溝、腦池無較大改變；局部腦萎縮者主要表現(xiàn)為局部腦池和腦池增大；腦皮質(zhì)型腦萎縮者，主要表現(xiàn)為腦溝、腦池加深和增寬，腦室無明顯改變；混合型腦萎縮灰質(zhì)與白質(zhì)均存在受累狀況，腦溝、腦室、腦池均有明顯擴大[8]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組腦梗死灶率41.67%高于對照組26.67%，腦白質(zhì)脫髓鞘33.33%低于對照組59.17%（P＜0.05）。見表明腦萎縮合并精神障礙者接受腦部CT檢查顯示患者腦梗死灶、腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生率較高，此對臨床確診疾病有積極作用。腦白質(zhì)脫髓鞘屬于腦白質(zhì)發(fā)生退行性改變，伴隨精神障礙者，出現(xiàn)腦白質(zhì)脫髓鞘的概率較高，其原因為腦白質(zhì)異常改變導致患者精神異常[9]。同時，本研究還顯示，觀察組側(cè)腦室寬度、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度高于對照組，腦白質(zhì)CT值低于對照組（P＜0.05），表明腦萎縮合并精神障礙者腦部CT檢查，側(cè)腦室、腦溝、側(cè)裂池寬度均較高，腦白質(zhì)CT值低，此對臨床診斷疾病有指導性作用。但需注意，動脈粥樣硬化者會因年齡增長發(fā)生變化，因此大部分老年患者會發(fā)生程度不同的腦梗死癥狀，且因腦萎縮日益嚴重，則加大了患精神疾病的危險性[10]，因此評估精神障礙疾病不能單一通過測定腦白質(zhì)CT值進行判定。本研究中，觀察組腦室擴張率25%高于對照組14.17%（P＜0.05），表明腦萎縮者與精神障礙者腦室系統(tǒng)擴張有明顯關(guān)聯(lián)，但與其他報告結(jié)果存在一定差異，筆者認為其原因可能與研究樣本量存在關(guān)系，腦室系統(tǒng)擴張多因繼發(fā)性造成等因素有關(guān)。

綜上，臨床檢查老年腦萎縮伴精神障礙者可采用頭顱CT方式，側(cè)腦室寬度、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度較高，腦白質(zhì)CT值偏低，可為臨床醫(yī)生診治疾病提供依據(jù)。