張靜　王海艷　張秀娟

摘要：目的：探討重癥顱腦損傷患者在采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間運(yùn)用細(xì)節(jié)化護(hù)理方案的臨床價(jià)值。方法：選取滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科2020年1月～2021年1月收治的重癥顱腦損傷患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。兩組均進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理方案。比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)、GCS評(píng)分、并發(fā)癥率、預(yù)后情況。結(jié)果：護(hù)理后兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)（血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白） 均有上升，且觀察組更為顯著（P < 0.05） ;觀察組治療14 d的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） ;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05） ;觀察組預(yù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） 。結(jié)論：重癥顱腦損傷患者在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間運(yùn)用細(xì)節(jié)化護(hù)理方案，可有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高完全康復(fù)率。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷;細(xì)節(jié)化護(hù)理;腸內(nèi)營養(yǎng);營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo);GCS評(píng)分

重癥顱腦損傷患者機(jī)體狀況較為特殊，易引發(fā)臨床較難控制的并發(fā)癥，故在腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，積極開展護(hù)理干預(yù)，避免轉(zhuǎn)氨酶升高、腹瀉腹脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生，可縮短康復(fù)進(jìn)程[1～2]。細(xì)節(jié)化護(hù)理為新型現(xiàn)代護(hù)理模式，主要以患者為中心，通過強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)對(duì)患者提供細(xì)致的服務(wù)，并重視感動(dòng)服務(wù)、人性化服務(wù)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本研究主要分析細(xì)節(jié)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者行腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科2020年1月～2021年1月收治的重癥顱腦損傷患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組中男19例，女11例;年齡24～71歲，平均年齡（40.72±10.81） 歲。對(duì)照組中男17例，女13例;年齡25～69歲，平均年齡（40.69±10.78） 歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P > 0.05） ，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 經(jīng)影像學(xué)檢查確診顱腦損傷者，包括原發(fā)性腦干損傷、腦外傷，繼發(fā)性腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫等;（2）機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)改變者;（3） 患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并免疫功能障礙者;（2） 合并重要器官功能障礙者;（3） 依從性差者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，即依據(jù)營養(yǎng)護(hù)理實(shí)施常規(guī)干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)化護(hù)理。（1） 心理護(hù)理：建立由親友、社會(huì)組成的支持網(wǎng)絡(luò)，評(píng)估患者心理狀況，緩解其對(duì)疾病的恐慌、悲觀和焦慮等負(fù)面情緒。在展開治療過程中，需對(duì)患者表情變化進(jìn)行密切關(guān)注，并對(duì)心理需求了解?；颊咦曰杳灾星逍眩杓訌?qiáng)心理疏導(dǎo)、安慰和支持，可用專業(yè)知識(shí)對(duì)自身情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，并列舉成功案例，使患者治療信心增強(qiáng)。（2） 評(píng)估營養(yǎng)狀況：運(yùn)用“基礎(chǔ)代謝率×機(jī)體應(yīng)激系數(shù)×患者體力活動(dòng)系數(shù)”，預(yù)測患者能力需求，并合理搭配營養(yǎng)飲食。（3） 留置鼻胃管：精確評(píng)估禁忌證，經(jīng)鼻孔置入夏爾凱鼻胃管，確認(rèn)位置后妥善固定。（4） 輸注營養(yǎng)液：床頭抬高30°～45°，與一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器保持有效連接，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液用量為1.0 kcal/mL，初始低濃度劑量控制在25 mL/h以下，后期根據(jù)患者病情可調(diào)整濃度，漸增至50～100 mL/h，總劑量500～1000 mL/h，24 h勻速滴入。在對(duì)營養(yǎng)液進(jìn)行輸注過程中，需對(duì)患者是否存在突然嗆咳、呼吸急促，以及咳出類似營養(yǎng)液的痰液等誤吸表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致觀察，一旦有這種情況，輸注需立即停止，并采取有效措施予以處理。對(duì)患者有無腹痛進(jìn)行觀測，并對(duì)體溫變化，以及排便形態(tài)觀察，在展開腸內(nèi)營養(yǎng)期間，還需對(duì)血糖加強(qiáng)監(jiān)測，有效控制，以使液體保持平衡。另外，還需加強(qiáng)對(duì)尿氮平衡、凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)的監(jiān)測工作。（5） 鼻飼管干預(yù)：定期更換體外導(dǎo)管，輸注營養(yǎng)液前，需檢查鼻胃管位置。可用溫開水沖洗鼻導(dǎo)管，檢查是否堵塞，在輸注過程中需定時(shí)檢查，密切監(jiān)測患者機(jī)體糖代謝營養(yǎng)指標(biāo)，并適時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液成分，有效維持機(jī)體平衡。（6） 鼻腔、口腔護(hù)理：清除鼻腔分泌物，采用洗必泰漱口液棉球進(jìn)行擦拭，保持口腔清潔衛(wèi)生。（7） 并發(fā)癥護(hù)理：觀察患者是否存在惡心、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)慢滴速，并及時(shí)告知醫(yī)生。對(duì)于進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者而言，易有腹瀉等情況，護(hù)理人員需向家屬將腹瀉的原因以及護(hù)理方法進(jìn)行提前說明，并盡量取抗痙攣藥物以及抗生素應(yīng)用，以對(duì)腹瀉進(jìn)行預(yù)防，還需對(duì)家屬就患者的病史進(jìn)行咨詢，取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)劑應(yīng)用，以對(duì)無菌操作流程嚴(yán)格執(zhí)行。若患者有便秘的情況需對(duì)腹部進(jìn)行按摩，以對(duì)排便進(jìn)行促進(jìn)?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)后，需引導(dǎo)其進(jìn)行床上排便，若有疑慮，可強(qiáng)調(diào)定時(shí)排便價(jià)值，不可因羞怯而強(qiáng)行憋便，即使無便意也需嘗試。可用床簾以對(duì)隱私進(jìn)行保護(hù)，使患者心理負(fù)擔(dān)最大程度減輕。另外需對(duì)腹部進(jìn)行定時(shí)按摩，以對(duì)便秘進(jìn)行預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組護(hù)理前后的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，包括血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白。

（2） 比較兩組治療1 d、7 d、14 d時(shí)的GCS評(píng)分，總分15分，分?jǐn)?shù)越高表明患者狀況越理想。

（3） 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括電解質(zhì)紊亂、腹脹便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染等。

（4） 比較兩組預(yù)后恢復(fù)情況，包括完全康復(fù)、傷殘、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)（血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白） 比較無顯著差異（P > 0.05） ;護(hù)理后，兩組指標(biāo)值均有上升，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組GCS評(píng)分比較

兩組治療1 d、7 d的GCS評(píng)分比較無明顯差異（P > 0.05） ，兩組GCS評(píng)分均在治療14 d明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組電解質(zhì)紊亂、腹脹便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05） ;兩組轉(zhuǎn)氨酶升高、腹瀉發(fā)生率比較無明顯差異（P > 0.05） 。見表3。

2.4 兩組預(yù)后恢復(fù)情況比較

觀察組完全康復(fù)率高于對(duì)照組，傷殘率低于對(duì)照組（P < 0.05） ;兩組死亡率比較無明顯差異（P > 0.05） 。見表4。

3 討論

重癥顱腦損傷患者在采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間運(yùn)用細(xì)節(jié)化護(hù)理有利于改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后良好。細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，可充分掌握不同階段患者特征及需求，對(duì)明確情緒需求者，進(jìn)行心理疏導(dǎo) [3～4];評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，明確營養(yǎng)劑用量，有利于腸內(nèi)營養(yǎng)治療;規(guī)范化的營養(yǎng)管留置護(hù)理操作，加強(qiáng)干預(yù)，保持鼻口腔的清潔衛(wèi)生，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)（血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白） 均有上升，且觀察組更為顯著（P < 0.05） ;觀察組治療14 d的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） ;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05） ;觀察組預(yù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） 。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間運(yùn)用細(xì)節(jié)化護(hù)理方案，可有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后良好，值得推廣。

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