分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床療效

劉麗娜 王盼 劉敏 王鳳云

【摘要】目的：對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥采用腹腔鏡手術(shù)治療，探究其臨床療效。方法：將2019年1月至2020年12月在我院接受治療的50例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：相較于對照組，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及導(dǎo)管留置時(shí)間更短;相較于對照組，觀察組的術(shù)中出血量更少;觀察組的半年妊娠率為32%、1年妊娠率為48%，明顯高于對照組;觀察組的1年復(fù)發(fā)率為4%，明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，可減少對患者機(jī)體的損傷，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的妊娠率，且復(fù)發(fā)率低，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)行更深入的探討和推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);卵巢子宮內(nèi)膜異位癥;不孕癥;臨床療效

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，指子宮內(nèi)膜組織在子宮內(nèi)膜以外的部位生長浸潤的情況。常見于盆腔和腹膜，可侵犯全身任何部位。臨床癥狀與正常來月經(jīng)類似，子宮內(nèi)膜不斷地脫落、出血形成異位癥[1]。子宮內(nèi)膜異位癥最明顯的癥狀即是痛經(jīng)，且痛經(jīng)程度會(huì)呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重。子宮內(nèi)膜異位癥患者通常會(huì)伴隨不孕，較晚生育婦女、有剖宮產(chǎn)史婦女、曾做過人流手術(shù)婦女是此疾病的高發(fā)群體[2]。手術(shù)是目前治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的主要手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在臨床上已應(yīng)用多年，其治療效果并不理想，會(huì)對患者的機(jī)體造成一定程度損害[3]。為探尋更為有效安全的治療方式，本次實(shí)驗(yàn)將2019年1月至2020年12月在我院接受治療的50例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對象，對腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月至2020年12月在我院婦科接受治療的50例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對象，以隨機(jī)方式分為對照組和觀察組，每組各25例，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療。對照組，年齡23～42歲，平均年齡（30.26±3.71）歲;觀察組，年齡24～41歲，平均年齡（29.68±3.53）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1所有研究對象均為未采取任何避孕措施且性生活在一年以上未孕者;2所有患者配偶均經(jīng)過檢查，不存在排精、精子存活率低、精子質(zhì)量不佳等問題;3患者生殖系統(tǒng)具備受孕的條件;4患者及家屬對本實(shí)驗(yàn)知情并同意;5本次試驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);6認(rèn)知水平正?；颊摺?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：1精神障礙患者;2依從性差患者;3合并其他婦科疾病患者;4存在重要器官功能障礙患者;5惡性腫瘤患者;6半年內(nèi)使用激素類藥物患者;7由盆腔慢性炎癥病史患者。

1.2方法

1.2.1對照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體操作如下：行硬膜外麻醉，常規(guī)進(jìn)入腹腔，根據(jù)患者的盆腔情況實(shí)施操作，將粘連組織進(jìn)項(xiàng)分解，切除病灶，使用氯化鈉注射液（濟(jì)民健康管理股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983124）沖洗盆腔，縫合切口。

1.2.2觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：患者取平臥位，雙腳抬高，實(shí)施全身麻醉，氣管插管，在患者的臍部做切口，注入CO2建立氣腹，將腹腔鏡置入腹腔，在患者的下腹左右兩側(cè)做切口，將手術(shù)器具置入，定位患者的病灶，明確病灶處的積液情況，注意觀察子宮內(nèi)膜異位囊腫于周邊組織黏連情況。將穿刺吸引器置入囊腫內(nèi)部，將囊內(nèi)的液體吸除干凈，使用氯化鈉注射液（濟(jì)民健康管理股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983124）反復(fù)沖洗，將囊腫和周邊的組織分離，之后切除囊腫，行止血處理，后使用氯化鈉注射液沖洗盆腔，將患者腹腔內(nèi)的氣體釋放后縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間。對所有患者進(jìn)行隨訪，記錄并比較兩組患者的半年妊娠率、1年妊娠率以及1年復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)

相較于對照組，觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及導(dǎo)管留置時(shí)間更短，組間差異明顯（P<0.05）;相較于對照組患者，觀察組患者的術(shù)中出血情況控制得更好，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的半年妊娠率、1年妊娠率以及1年復(fù)發(fā)率

觀察組的半年妊娠率為32%、1年妊娠率為48%，均明顯高于對照組，組間差異明顯（P<0.05）;觀察組的1年復(fù)發(fā)率為4%，明顯低于對照組（P<0.05），組間差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種多發(fā)于育齡婦女的婦科疾病，主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、下腹疼痛、痛經(jīng)等，其中40%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)伴隨出現(xiàn)不孕癥的癥狀。近年來有學(xué)者提出卵巢激素依賴的子宮內(nèi)膜異位現(xiàn)象是一種正常的生理現(xiàn)象，幾乎所有女性都出現(xiàn)過輕度的異位癥，當(dāng)異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)伴隨強(qiáng)烈疼痛的反復(fù)周期性出血才可認(rèn)定為病癥。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因多樣，大多數(shù)婦科工作者認(rèn)為子宮內(nèi)膜的異位的成因是機(jī)體免疫反應(yīng)異常。女性體內(nèi)免疫、細(xì)胞因子、內(nèi)分泌、生長因子的改變會(huì)影響腹腔局部的調(diào)控，會(huì)改變盆腹腔內(nèi)的環(huán)境。女性體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞活性降低和巨噬細(xì)胞的激活會(huì)改變細(xì)胞因子和生長因子，從而刺激異位的子宮內(nèi)膜生長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生[4]。有婦科專家認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位會(huì)導(dǎo)致輸卵管周圍組織粘連，使輸卵管堵塞，盆腔發(fā)生病變，腹水中免疫球蛋白、白細(xì)胞、補(bǔ)體發(fā)生變化會(huì)對精卵產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者不孕[5]。

相關(guān)研究表明，近年來我國子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率正逐漸升高，采取有效的治療手段治療該病癥，提高患者的妊娠率成為了臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上主要采用手術(shù)和藥物兩種方法治療子宮內(nèi)膜異位癥。傳統(tǒng)的藥物治療方法為假孕療法和假絕經(jīng)療法。假孕療法和假絕經(jīng)療法的作用基礎(chǔ)是因?yàn)轶w內(nèi)高孕激素可以引起子宮內(nèi)膜組織蛻膜，在低雌激素狀態(tài)下子宮內(nèi)膜會(huì)萎縮，從而達(dá)到治療效果。使用藥物治療可以在不傷害體表的情況下達(dá)到治療效果，但是藥物治療會(huì)導(dǎo)致體重增加、出現(xiàn)男性化表現(xiàn)并影響肝功能，長期服藥對患者的身體影響較大。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在臨床上已應(yīng)用多年，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者的生育能力，但該手術(shù)方式會(huì)對患者的機(jī)體造成較大的損傷，影響患者美觀，患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，治療效果不夠理想。近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷革新，腹腔鏡手術(shù)為治療子宮內(nèi)膜異位伴不孕癥提供了新的選擇。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。通過腹腔鏡對患者的盆腔進(jìn)行觀察，可明確患者的病灶位置，有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，為徹底清除病灶提供有效保證。在腹腔鏡的輔助下，醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作的難度得以降低，操作準(zhǔn)確度得到了提高。通過精確分離輸卵管和卵巢，可以防止術(shù)后粘連，從而恢復(fù)患者的生育能力，并降低患者子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率。通過對國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，馬媛媛[6]曾分析了腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的治療效果，得到了腹腔鏡手術(shù)可以有效提高子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者的妊娠率的結(jié)論（P<0.05）;王春艷、劉瑜[7]曾分析了腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床療效，得到了運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的患者的復(fù)發(fā)率比實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者的復(fù)發(fā)率更低的結(jié)論（P<0.05）;甘霏霏、張敏旗、葉麗霞[8]曾聯(lián)合對腹腔鏡手術(shù)對盆腔子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的治療效果進(jìn)行了觀察，得到了進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間都比進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者更短，恢復(fù)速度更快的結(jié)論（P<0.05）。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可得知，相較于對照組，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及導(dǎo)管留置時(shí)間更短（P<0.05）;相較于對照組，觀察組的術(shù)中出血量更少（P<0.05）;觀察組的半年妊娠率、1年妊娠率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。表明對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥采用腹腔鏡手術(shù)可最大程度減少對患者機(jī)體的損傷，術(shù)后患者恢復(fù)速度快，安全性更高。可明顯提高患者的妊娠率，降低患者的復(fù)發(fā)率，此結(jié)論也論證了上述各位學(xué)者的觀點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的治療效果顯著，可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間，加快恢復(fù)速度，可以明顯提高患者的妊娠成功率，并降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率，值得婦科臨床推廣應(yīng)用。

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