傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍穿孔的有效性及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響

王兆然

【摘要】目的：研究老年胃潰瘍穿孔患者通過傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療的有效性及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：抽取本院于2019年1月至2020年12月普外科收治的老年胃潰瘍穿孔患者共45例，將其依據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組（22例，實(shí)施單純修復(fù)術(shù)治療方式）與觀察組（23例，實(shí)施傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療方式），研究比對(duì)患者的有效率、并發(fā)癥等。結(jié)果：觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的有效率為100.00%，對(duì)照組患者的有效率為81.82%;與對(duì)照組相比，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的有效率更高（P<0.05）。觀察組老年胃潰瘍穿孔患者中，1例出現(xiàn)感染，約占4.35%;無殘端瘺和中毒休克例數(shù)出現(xiàn)，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%。對(duì)照組老年胃潰瘍穿孔患者中，3例出現(xiàn)中毒休克，約占13.64%;2例出現(xiàn)感染，約占9.09%;1例出現(xiàn)殘端瘺，約占4.55%，對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%;與對(duì)照組相比，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療安全性等有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍穿孔;有效性;老年患者;并發(fā)癥;傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)

胃潰瘍屬于臨床較為多發(fā)的一種消化內(nèi)科疾病，其具有反復(fù)發(fā)作、病程長與難治愈等特點(diǎn)。胃穿孔是胃潰瘍較為多發(fā)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，胃潰瘍穿孔最為典型的臨床癥狀表現(xiàn)為既往有長期胃潰瘍病史，后突發(fā)上腹部刀割樣持續(xù)性疼痛，且疼痛快速蔓延至全腹，出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗等，可危及患者健康，早期手術(shù)治療對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義[1]。依據(jù)病人的具體情況選擇適合的手術(shù)方案十分必要，術(shù)式的正確選擇是避免術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。有臨床資料表明，將傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療應(yīng)用于胃潰瘍穿孔患者的治療中，收效較滿意[2]。有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)常規(guī)剪取穿孔邊緣少量組織送檢，對(duì)于發(fā)病時(shí)間較短的急性胃潰瘍穿孔后，如潰瘍較之前加重或仍存在，可擇期行胃部分切除術(shù)進(jìn)行治療。若患者并發(fā)腹膜炎等癥狀，也適合選擇這種手術(shù)方法，有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低相應(yīng)的機(jī)體損傷與并發(fā)癥，特別適合適用于各方面條件較差的基層醫(yī)院。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)45例老年胃潰瘍穿孔病患的潰瘍清除效果開展對(duì)比與研究，旨在探討2種手術(shù)方案對(duì)于改善預(yù)后效果的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2019年1月至2020年12月普外科收治的老年胃潰瘍穿孔患者共45例作為此次觀察主體，將其實(shí)施隨機(jī)抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=23）與對(duì)照組（n=22），觀察組，女性7例，男性16例，年齡61～77歲，平均年齡（68.46±6.51）歲，潰瘍穿孔直徑均5～10mm，平均直徑（7.15±1.59）mm，接受傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療方案，對(duì)照組，女性7例，男性15例，年齡61～78歲，平均年齡（68.51±6.54）歲，潰瘍穿孔直徑均5～11mm，平均直徑（7.18±1.14）mm，接受單純修復(fù)術(shù)治療方案。研究項(xiàng)目均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，老年胃潰瘍穿孔患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對(duì)兩組各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1全部患者均符合胃潰瘍穿孔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)由胃鏡檢查與病理檢查證實(shí);2患者半年內(nèi)無腹部手術(shù)史;3具備完全行為與認(rèn)知能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1手術(shù)禁忌證者;2近半年內(nèi)有腹部手術(shù)史者;3凝血功能、肝腎功能障礙及其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

1.2方法

對(duì)照組（22例，實(shí)施單純修復(fù)術(shù)治療方式），麻醉后，探查穿孔部位，并在患者上腹中間進(jìn)行切口，置入腹腔鏡，腹腔鏡下清理殘留物，反復(fù)沖洗，取穿孔部位局部病灶組織快速送檢，排除惡變后進(jìn)行修復(fù)，使用7號(hào)線全層縫合穿孔，并用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位，進(jìn)行結(jié)扎固定處理。若患者出現(xiàn)活動(dòng)性滲血，立即予以止血處理，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消炎處理。觀察組（23例，實(shí)施傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療方式），選擇全麻，采用仰臥，取患者上腹正中行縱行切口，控制切口長度在15～20cm，并逐層將組織分離，打開病人腹腔，將胃內(nèi)積氣、積液吸出，處理病人的胃周血管，觀察胃部穿孔形狀與大小等，剪取穿孔邊緣少量組織，快速冰凍后送檢，確認(rèn)其為非癌性穿孔后，直視下進(jìn)行適當(dāng)縫合，局部切除胃體，確定無積液后，在盆腔處與修補(bǔ)處各放置1根引流管，進(jìn)行引流處理，縫合后反復(fù)沖洗腹腔。若患者出現(xiàn)活動(dòng)性滲血，立即予以止血處理，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消炎處理。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，病人手術(shù)后胃鏡結(jié)果檢查顯示胃部潰瘍病癥完全消失，且病癥未再次出現(xiàn)則表示為顯效;手術(shù)后胃鏡結(jié)果檢查顯示胃部部分潰瘍病癥消失，且癥狀部分消失或再次出現(xiàn)則表示為有效;手術(shù)后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。計(jì)算病人病癥治療總有效率，需包括治療有效與治療效果顯著2個(gè)部分。通過統(tǒng)計(jì)病患的中毒休克發(fā)生率、感染發(fā)生率、殘端瘺發(fā)生率等對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組23老年胃潰瘍穿孔患者中，顯效例數(shù)13例，約占56.52%;有效例數(shù)10例，約占43.48%;無效例數(shù)0例，約占0%，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的總有效率為100.00%。對(duì)照組22老年胃潰瘍穿孔患者中，顯效例數(shù)10例，約占45.45%;有效例數(shù)8例，約占36.36%;無效例數(shù)4例，約占18.18%，對(duì)照組患者的總有效率為81.82%;與對(duì)照組相比，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的有效率更高（P<0.05）。觀察組老年胃潰瘍穿孔患者中，1例出現(xiàn)感染，約占4.35%;無殘端瘺和中毒休克例數(shù)出現(xiàn)，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%。對(duì)照組老年胃潰瘍穿孔患者中，3例出現(xiàn)中毒休克，約占13.64%;2例出現(xiàn)感染，約占9.09%;1例出現(xiàn)殘端瘺，約占4.55%，對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%;與對(duì)照組相比，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表1。

3討論

胃潰瘍的發(fā)病因素較多，其中幽門螺桿菌感染為最為重要的致病因素，另外，胃酸分泌過度、飲食不當(dāng)與環(huán)境因素等均可誘發(fā)胃潰瘍[3]。而胃潰瘍穿孔則是其多發(fā)的急性并發(fā)癥，死亡率可達(dá)26.8%。同時(shí)胃潰瘍穿孔的發(fā)病率隨著患者年齡的增長而升高，患者多表現(xiàn)為刀割樣上腹部突然劇烈疼痛，可放射至肩部，同時(shí)迅速蔓延至整個(gè)腹部，出現(xiàn)板狀腹部。由于胃潰瘍穿孔直徑往往較大，穿孔后局部胃壁組織無痙攣性收縮等保護(hù)性反應(yīng)，因而胃潰瘍穿孔可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重急腹癥，甚至因有效循環(huán)血容量突然下降而導(dǎo)致休克，這將嚴(yán)重威脅患者的生命安全，往往需要緊急處理[4]。

胃潰瘍穿孔病發(fā)后，需立即進(jìn)行手術(shù)治療，尤其是對(duì)于老年患者，其身體素質(zhì)和身體耐受力不足以抵抗病癥帶來的不適和疼痛。面對(duì)突發(fā)性胃潰瘍穿孔的老年患者，若不能及時(shí)有效治療，大量腸胃液進(jìn)入腹腔，可引發(fā)各種急性腹膜炎，使得患者出現(xiàn)感染性休克，甚至造成患者死亡。因此，早期手術(shù)治療患者的康復(fù)具有積極作用。其中單純修復(fù)術(shù)主要在腹腔鏡輔助下清理殘留物，修復(fù)穿孔，其手術(shù)創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥較為廣泛、患者出血少、術(shù)后恢復(fù)快，但治療不夠徹底?？蓪?dǎo)致患者復(fù)發(fā)率增加，許多患者需二次手術(shù)。

傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)為治療胃潰瘍穿孔的重要手段，具有手術(shù)時(shí)間短、安全可靠、病灶清除徹底的優(yōu)點(diǎn)，通過吸出胃內(nèi)積氣、積液，處理胃周血管，切除部分胃，使得患者主細(xì)胞與壁細(xì)胞數(shù)量減少，減少胃蛋白分泌與胃酸分泌，可將胃潰瘍與胃穿孔等問題一次性解除，從而達(dá)到治愈作用[5]。膽汁反流、大面積潰瘍等問題通過開腹修補(bǔ)術(shù)均可得到明顯改善，有利于預(yù)防疾病擴(kuò)散。降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較大、出血量較大。為保證手術(shù)順利實(shí)施，應(yīng)提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，如建立靜脈通路，并對(duì)老年患者實(shí)施相應(yīng)的糾正水電解質(zhì)紊亂、抗休克治療等。另外，由于老年患者身體素質(zhì)和身體耐受力不足，術(shù)前需對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，以選擇最佳術(shù)式。囑咐患者完成開腹修補(bǔ)術(shù)后禁食禁水，待拔除胃管，胃腸功能恢復(fù)后，可允許病人進(jìn)食，先給予病人飲水，待其無不明顯適癥狀后，給予流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物，后逐步恢復(fù)正常飲食。在此次研究中，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的有效率為100.00%，對(duì)照組患者的有效率為81.82%;相較于單純修復(fù)術(shù)治療方式，老年胃潰瘍穿孔患者通過傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療后的有效率更高，這主要由于腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野有限，實(shí)施單純修復(fù)術(shù)時(shí)易受膈下游離氣體與腹腔積液等因素影響，對(duì)于特殊部位穿孔、潰瘍穿孔較大與癌癥性穿孔的手術(shù)難度較大，對(duì)于操作者的技術(shù)要求也相對(duì)較高，因而該術(shù)式有效率低，臨床上大部分老年胃潰瘍穿孔患者仍以開放手術(shù)行修補(bǔ)術(shù)為主，術(shù)野廣泛，且少數(shù)難度較腹腔鏡手術(shù)更小，有利于提高臨床治療的有效性。觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%。相較于單純修復(fù)術(shù)治療方式，老年胃潰瘍穿孔患者通過傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療后的中毒休克、感染與復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的效果更佳，有利于提高臨床療效，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

研究結(jié)果表示，傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療安全性等有重要意義，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣于各方面條件較差的基層醫(yī)院。

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