厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓的臨床療效

張魯彬 王漢彬 崔小芹

【摘要】目的：分析厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓的臨床療效。方法：選擇2020年1月至12月于本社區(qū)醫(yī)院接受治療的130例老年高血壓患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機數(shù)表法將這130例患者分為兩組，對照組（65例）予以氨氯地平治療，觀察組（65例）則在上述基礎上加用厄貝沙坦，對兩種用藥方案的臨床療效進行分析。結(jié)果：觀察組血壓控制情況優(yōu)于對照組，其血壓下降程度高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;觀察組治療后血液流變學指標各項與對照組有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;兩組發(fā)生藥物不良反應的情況無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;觀察組治療效果高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合厄貝沙坦+氨氯地平治療老年高血壓的臨床療效確切，能有效控制患者血壓，改善血液流變學指標，并且不會增加用藥風險，值得應用。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦;氨氯地平;老年高血壓;臨床療效

高血壓是臨床常見的心血管疾病，其臨床特征是機體循環(huán)動脈壓呈持續(xù)上升的表現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病原因可分為無明確病因的原發(fā)性高血壓和有明確病因的繼發(fā)性高血壓，其中前者占所有高血壓患者的95%以上[1]。高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素，若未得到及時的控制會對人體各種器官組織造成損害，嚴重者甚至會對患者的生命安全造成威脅。厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，這兩種藥物均為臨床常見的用于高血壓治療的藥物[2]。本研究則聯(lián)合使用氨氯地平和厄貝沙坦，觀察其對高血壓的控制效果及其安全性，具體報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2020年1月至12月于本社區(qū)醫(yī)院接受治療的130例老年高血壓患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機數(shù)表法將這130例患者分為兩組，對照組65例，男45例，女20例，年齡55～72歲，平均年齡（65.13±4.78）歲，病程3～20年，平均病程（8.34±3.67）年，予以氨氯地平治療;觀察組65例，男48例，女17例，年齡55～72歲，平均年齡（64.21±5.04）歲，病程3～18年，平均病程（8.15±3.26）年，在上述基礎上加用厄貝沙坦。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會標準操作規(guī)程。

納入標準：1年齡≥55歲;2符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]關(guān)于疾病的診斷標準;3配合度高，能與之有效溝通;4臨床資料完善。

排除標準：1繼發(fā)性高血壓;2合并腎臟等重要器官嚴重器質(zhì)性損傷或惡性腫瘤;3對研究使用的藥物有嚴重過敏反應;4嚴重精神障礙或語言障礙，無法與之有效溝通;5臨床資料缺失。

1.2方法

對照組每次口服5mg氨氯地平（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H20103412，規(guī)格：5mg），每天1次。觀察組則在上述基礎上加用厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20000513，規(guī)格：0.15g），0.15g/次，每天1次。若血壓未能得到有效控制，則根據(jù)醫(yī)囑適當增加用藥劑量。日常飲食注重營養(yǎng)均衡，適當運動，保持良好的生活作息，戒煙酒。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組治療前后的血壓水平（收縮壓、舒張壓），并對比血壓下降程度。（2）檢測并記錄兩組血液流變學指標，包括全血粘度、凝血因子、血漿粘度。（3）統(tǒng)計兩組藥物不良反應的發(fā)生情況，包括頭暈、干咳、心動過速、低血壓。（4）治療效果指標：顯效-血壓恢復至正常范圍，或舒張壓下降超過20mmHg，未出現(xiàn)藥物不良反應;有效-舒張壓下降超過10mmHg，不超過20mmHg或收縮壓下降超過30mmHg，或舒張壓恢復正常;無效-舒張壓下降不超過10mmHg，或收縮壓下降30mmHg及以下。治療總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組血壓控制情況觀察組血壓控制情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。2.2兩組血液流變學指標變化觀察組治療后血液流變學指標各項與對照組有統(tǒng)計學差異（P<0.05），

見表2。

2.3兩組藥物不良反應發(fā)生率對比兩組發(fā)生藥物不良反應的情況無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表3。2.4兩組治療效果比較觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），

見表4。

3討論

隨著經(jīng)濟水平的提升，人們生活方式的轉(zhuǎn)變使得高血壓的發(fā)病率逐年上升，該病多發(fā)于中老群體，若任其發(fā)展，極易誘發(fā)缺血性腦卒中、心肌梗死等嚴重疾病[4]。因此需要采取有效的方式以控制血壓，目前臨床針對高血壓的治療主要采取養(yǎng)成良好生活習慣、合理使用降壓藥、改善負面情緒等方法。選擇有效且安全的降壓藥物對于控制患者血壓有重要意義。本研究涉及的降壓藥物為厄貝沙坦和氨氯地平，厄貝沙坦主要通過特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)化酶1受體，選擇性地阻斷其與血管緊張素II的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放實現(xiàn)從而實現(xiàn)降壓作用，并且，該藥物還能夠?qū)⒂衫騽┮鸬拇鷥敊C制抵消，進一步加強降壓效果[5]。厄貝沙坦雖然臨床療效確切，但老年患者由于身體機能出現(xiàn)全面退化，其對藥物耐受程度降低，部分患者使用該藥會出現(xiàn)頭暈、干咳等不良反應。氨氯地平屬于二氫砒啶類藥物，具有血管平滑肌舒張作用，代謝進入血液后，該藥物能夠直接作用于外周小動脈，利于血管擴張，從而起到控制血壓的效果[6]。但單獨使用氨氯地平仍然存在患者耐受程度較低，容易出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應的情況。臨床研究顯示，聯(lián)合使用氨氯地平和厄貝沙坦，不僅能加強血壓控制效果，還不會增加用藥風險。

根據(jù)楊剛[7]關(guān)于聯(lián)合氨氯地平、厄貝沙坦治療老年高血壓的研究結(jié)果顯示，相較于單一降壓藥物其降壓效果顯著，并且對患者靶器官損傷較小，具有較高的安全性，值得應用。上述研究結(jié)果與本研究一致，兩組在使用降壓藥后血壓均出現(xiàn)明顯的下降，而觀察組的下降程度高于對照組，可以認為，聯(lián)合用藥相較于單一用藥的降壓效果更加確切。觀察組的血液流變學改善情況優(yōu)于對照組，前者的全血粘度、凝血因子及血漿粘度等在治療后均出現(xiàn)明顯下降。分析原因在于高血壓患者血液流變學會發(fā)生改變，氨氯地平作為一種外周動脈血管擴張劑能夠直接作用于血管平滑肌，促使外周血管阻力與血壓下降;厄貝沙坦則通過抑制血管緊張素II從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮作用，促使血液流變學得到改善[8-10]。兩組發(fā)生藥物不良反應的概率無明顯差異，提示聯(lián)合使用厄貝沙坦和氨氯地平不會增加用藥風險，分析原因在于單獨使用氨氯地平會造成較大的腎臟負擔，但聯(lián)合使用厄貝沙坦則能夠有效保護肝腎，較少機體在使用單藥降壓時容易發(fā)生的不良反應。經(jīng)過上述分析可以認為，聯(lián)合使用厄貝沙坦和氨氯地平的治療效果比單藥更好，該結(jié)論亦與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合厄貝沙坦+氨氯地平治療老年高血壓的臨床療效確切，能有效控制患者血壓，改善血液流變學指標，并且不會增加用藥風險，值得應用。

參考文獻

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