王菱鍵

【摘要】目的：探討發(fā)熱患者的臨床應(yīng)用，使患者減輕和解除身心不適感。方法：發(fā)熱患者采用行為性體溫調(diào)節(jié)給予干預(yù)。結(jié)果：患者體溫逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論：給予發(fā)熱患者干預(yù)補(bǔ)充行為性的體溫調(diào)節(jié)是保證患者早日康復(fù)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】發(fā)熱;干預(yù)護(hù)理;應(yīng)用

體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動(dòng)、藥物等出現(xiàn)生理性變化，一般波動(dòng)于0.5℃～1℃之間。清晨2～6時(shí)最低，午后13～18時(shí)體溫最高。發(fā)熱是男女老幼都會(huì)出現(xiàn)的癥狀，而給予發(fā)熱患者干預(yù)補(bǔ)充行為性的體溫調(diào)節(jié)，施行良好的治療護(hù)理是保證病人早日康復(fù)回歸社會(huì)和家庭的基礎(chǔ)。

1資料和發(fā)熱體征

1.1一般資料男女老幼發(fā)熱都可以給予行為性的體溫調(diào)節(jié)。

1.2發(fā)熱是指身體內(nèi)因某種原因，使體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常，體溫調(diào)定點(diǎn)上移，而產(chǎn)生高體溫。

1.3常規(guī)生理體溫自我調(diào)節(jié)機(jī)制，下丘腦是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位。延髓、脊髓等部位，也對(duì)體溫信息有一定的整合功能，大腦皮層也參與了體溫的行為性調(diào)節(jié)。

1.4發(fā)熱的過(guò)程及癥狀，包括三個(gè)時(shí)期。（1）體溫上升期，產(chǎn)熱>散熱;（2）發(fā)熱持續(xù)期，產(chǎn)熱與散熱，在較高水平上趨于平衡;（3）退熱期，散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常。

2發(fā)熱程度分類

臨床分級(jí)：體溫是一個(gè)溫度范圍。

3發(fā)熱的類型

3.1稽留熱：體溫恒定地維持在39℃～40℃以上的高水平，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。

3.2弛張熱：體溫在39℃以上，波動(dòng)范圍超過(guò)1℃，而最低體溫始終高于正常。

3.3間歇熱：體溫驟升致39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，又迅速降至正常，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。

3.4不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不定。

4干預(yù)護(hù)理方式方法

4.1預(yù)期目標(biāo)：病人體溫逐漸恢復(fù)正常，心身不適癥狀減輕或消失。

4.2護(hù)理方法：可進(jìn)行一般護(hù)理和心理護(hù)理兩種方式。①一般護(hù)理：a.保持室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣流通。b.臥床休息。c.退熱過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，并更換衣服，防止受涼，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤擦浴，保持皮膚清潔干燥，避免汗腺阻塞;②心理護(hù)理：觀察發(fā)熱，各階段病人的心理狀態(tài)，因體溫上升期，有發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，此時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生緊張不安、害怕等心理反應(yīng)。因此應(yīng)對(duì)體溫的變化及伴隨的癥狀給予合理的解釋，以緩解其緊張情緒。

4.3觀察生命體征，發(fā)熱的誘因及原因、治療效果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。每4小時(shí)測(cè)一次體溫，如超高熱或其他特殊情況，需1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，降溫處理30分鐘至1小時(shí)需要復(fù)測(cè)1次。待體溫恢復(fù)正常3天后，每日測(cè)兩次，同時(shí)密切觀察病人的面色、脈搏、血壓，如有異常應(yīng)及時(shí)與在班醫(yī)生聯(lián)系。高熱的表現(xiàn)有煩躁、頭痛、驚厥（幼兒）或昏迷。先高熱后昏迷，常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性細(xì)菌性痢疾等，先昏迷后發(fā)熱常見(jiàn)于顱內(nèi)出血等。高熱伴隨有皮膚、黏膜出血常見(jiàn)于重癥感染、某些急性傳染性疾病、血液病，如敗血癥、流行性出血熱、急性白血病等高熱伴寒戰(zhàn)常見(jiàn)于敗血癥、急性肺炎、急性腎盂腎炎、輸血（液）反應(yīng)、瘧疾等。

4.4保暖：體溫上升期，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)室溫、臥具和衣著。

4.5降溫：熟悉并掌握發(fā)熱處理原則，運(yùn)用冷傳導(dǎo)法。對(duì)于體溫不超過(guò)39℃的發(fā)熱，又不伴有其他嚴(yán)重疾病者，不必急于解熱，主要是補(bǔ)充水分，（3000ml為宜），維生素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)于高熱39℃及以上者，或發(fā)熱伴心臟病及惡性腫瘤持續(xù)發(fā)熱，必須進(jìn)行退熱治療。

冷傳導(dǎo)法：①寬衣松被解包，利用熱輻射作用散熱;②降低環(huán)境溫度，開(kāi)窗通風(fēng)，利用空氣對(duì)流作用散熱。避免對(duì)流風(fēng)，調(diào)控室溫21℃～22℃，室內(nèi)放置冰塊;③頭部冷濕敷，通過(guò)傳導(dǎo)散熱，一般用20℃～30℃冷水浸濕軟毛巾后稍擠壓使不滴水，折后置于前額，每3～5分鐘更換一次;④頭部冰枕，通過(guò)傳導(dǎo)散熱，可以降溫并減少腦細(xì)胞耗氧量，勤觀察枕部皮膚有無(wú)凍傷，做好交接班;⑤冰敷：將裝有碎冰塊的冰袋置于腋下，腹股溝及體表大血管行走處，通過(guò)傳導(dǎo)散熱。勤觀察局部皮膚有無(wú)凍傷;⑥溫水?。哼m用于急性起病時(shí)的高熱患兒。水溫比體溫低2℃～3℃，洗浴時(shí)間10～15分鐘。危重病患者因監(jiān)護(hù)及管道多不主張選用。末梢循環(huán)差的危重臥床患者，可將肢體浸入熱水中擦洗，以促進(jìn)血管擴(kuò)張?jiān)黾友髁?，使散熱增?⑦0.9%冷鹽水灌腸，適用于體溫高達(dá)40℃及以上的患者，以達(dá)到深部降溫的目的。腹脹患者禁用。選用20℃左右的0.9%鹽水低壓灌腸，灌液量據(jù)年齡而定，肛管插入，長(zhǎng)度7～10cm，灌腸管距肛門為40～60cm，左側(cè)臥位，臀部稍抬高，速度緩慢，灌腸可降溫又可通便;⑧酒精擦?。翰惶岢?⑨對(duì)持續(xù)高熱病人，可用電腦持續(xù)控溫毯，通過(guò)調(diào)節(jié)溫度達(dá)到降溫的目的。

4.6口腔護(hù)理：由于發(fā)熱時(shí)唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長(zhǎng)、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染，所以需要勤漱口、多飲水。

4.7飲食護(hù)理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高脂、易消化的流質(zhì)飲食，提高機(jī)體的抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水，以每日3000ml為宜，促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排泄。

5結(jié)論

明確導(dǎo)致體溫升高的根本原因，采用正確的降溫方法，除依靠身體機(jī)能的自我調(diào)節(jié)外，也應(yīng)該積極給予臨床護(hù)理干預(yù)，促使患者早日康復(fù)。