劉一然 周薇

〔摘要〕 目的 觀察腹針聯(lián)合艾灸治療對心脾兩虛型失眠癥患者睡眠質(zhì)量的改善效果。方法 回顧性分析2019年6月至2020年6月本院83例心脾兩虛型失眠癥患者臨床資料，其中行艾灸治療39例（對照組）、行腹針聯(lián)合艾灸治療44例（聯(lián)合組）。兩組均治療4周，記錄兩組臨床療效，比較兩組治療前及治療4周后主觀睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index， PSQI）、主觀睡眠效率]、客觀睡眠質(zhì)量[多導睡眠圖（polysomnography， PSG）]、中醫(yī)癥狀積分、腦血流[基底動脈（basilar artery， BA）、椎動脈（vertebral artery， VA）的收縮期血流速度峰值（peak systolic blood flow velocity， Vp）、舒張期血流速度（diastolic blood flow velocity， Vd）]差異。結(jié)果 治療后，聯(lián)合組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分及PSQI評分、入睡潛伏期、覺醒次數(shù)均較治療前降低（P<0.05），且聯(lián)合組低于對照組（P<0.05）;兩組主觀睡眠效率、總睡眠時間及BA-Vp、BA-Vd、VA-Vp、VA-Vd則較治療前升高（P<0.05），且聯(lián)合組高于對照組（P<0.05）。兩組治療前后組間及組內(nèi)非快速動眼睡眠期持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 腹針聯(lián)合艾灸治療心脾兩虛型失眠癥患者療效顯著，能調(diào)節(jié)腦血流、糾正腦供血不足狀態(tài)、改善睡眠質(zhì)量、緩解中醫(yī)癥狀，適于臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 失眠癥;心脾兩虛;腹針;艾灸;睡眠質(zhì)量;腦血流

〔中圖分類號〕R256.2;R245? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.04.011

〔Abstract〕 Objective To observe the improvement effects of abdominal acupuncture therapy combined with moxa-moxibustion on sleep quality of patients with insomnia with deficiency of heart and spleen. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 83 patients with insomnia with deficiency of heart and spleen in the hospital between June 2019 and June 2020. Among them， 39 patients were treated with moxa-moxibustion （control group）， and 44 patients were treated with abdominal acupuncture combined with moxa-moxibustion （combined group）， and both groups were treated with 4 week. The clinical efficacy was recorded in the two groups， and the subjective sleep quality [pittsburgh sleep quality index （PSQI）， subjective sleep efficiency]， objective sleep quality [polysomnography （PSG）]， scores of traditional Chinese medicine （TCM） symptoms and cerebral blood flow [basilar artery （BA）， vertebral artery （VA） peak systolic blood flow velocity （Vp） and diastolic blood flow velocity （Vd）] were compared between the two groups before treatment and after 4 weeks of treatment. Results The clinical efficacy in combined group was significantly better than control group （P<0.05）. After treatment， the TCM symptoms scores and PSQI score， latency to persistent sleep， and number of awakenings in the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， and the indexes in combined group were lower than those in control group （P<0.05）. The subjective sleep efficiency， total sleep time and BA-Vp， BA-Vd， VA-Vp and VA-Vd were higher than those before treatment （P<0.05）， and the indexes in combined group were higher than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in the duration of non-rapid eye movement sleep between the two groups before and after treatment and within the groups （P>0.05）. Conclusion Abdominal acupuncture therapy combined with moxa-moxibustionhas a significant efficacy in the treatment of insomnia with deficiency of heart and spleen. It can regulate cerebral blood flow， correct the insufficient cerebral blood supply， improve the sleep quality， and relieve the TCM symptoms， and is suitable for clinical promotion.

〔Keywords〕 insomnia; deficiency of heart and spleen; abdominal acupuncture; moxa-moxibustion; sleep quality; cerebral blood flow

失眠癥的全球發(fā)病率為10%～50%，是目前患病率最高的睡眠障礙性疾病，西醫(yī)常使用苯二氮卓類藥物或具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物來治療，但長期服用不良反應較多，且可能產(chǎn)生耐受性及依賴性[1]。失眠癥在中醫(yī)學領(lǐng)域?qū)佟安幻隆狈懂牐∥辉谛?。思慮憂愁、操勞過度，則損傷心脾，氣血虛弱，心神失養(yǎng);或房勞傷腎，腎陰虧耗，陰虛火旺，心腎不交;或脾胃不和，濕重生痰，痰瘀生熱，痰熱上擾心神;或抑郁易怒，肝火上擾，致心神不寧，均導致不寐。根據(jù)證候表現(xiàn)的不同，失眠癥可分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾的實證及心脾兩虛、心膽氣虛、陰虛火旺的虛證，其中心脾兩虛型最為常見，患者可伴神疲、納差、心悸、健忘等表現(xiàn)[2]。雖然失眠癥發(fā)病原因較多，但均與肝脾肺腎相關(guān)，系五臟功能失調(diào)，致氣血、陰陽及臟腑功能紊亂，引起心神不安而發(fā)病，故五臟功能失調(diào)是主要病機[3]。灸法中艾絨為主要灸材，艾灸可借助溫熱刺激及藥物作用，發(fā)揮溫陽補氣、溫通氣血等功效，艾灸五臟之背俞穴能調(diào)節(jié)五臟所秉權(quán)之功，使氣血調(diào)和、陰平陽秘，對治療失眠癥有利[4]。目前，艾灸聯(lián)合針刺治療失眠癥在臨床常見，兩種中醫(yī)療法聯(lián)合治療療效更佳，安全性亦良好[5]。腹針為針刺治療的一種，腹部以神闕為核心，擁有全身高級調(diào)控系統(tǒng)，腹針可調(diào)節(jié)全身氣血，使氣血運化有度、經(jīng)絡疏通而安神定志，但聯(lián)合艾灸治療卻少見報道[6]?；诖?，本研究就腹針聯(lián)合艾灸對心脾兩虛型失眠癥的治療效果展開分析，為臨床治療失眠癥提供新方向。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年6月至2020年6月本院83例心脾兩虛型失眠癥患者，其中，行艾灸治療39例（對照組）、行腹針聯(lián)合艾灸治療44例（聯(lián)合組）。對照組：男性17例，女性22例;年齡24～62（40.15±8.79）歲;病程1～27（12.05±3.08）個月;受教育程度為小學及初中5例，中專及高中24例，大專及以上10例;已婚30例，未婚9例。聯(lián)合組：男性18例，女性26例;年齡25～64（41.28±9.05）歲;病程1～29（12.39±3.27）個月;受教育程度為小學及初中8例，中專及高中25例，大專及以上11例;已婚32例，未婚12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 病例選擇標準

1.2.1? 納入標準? （1）符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[7]中失眠癥診斷標準，以失眠為唯一癥狀，至少發(fā)作3次/周，且病程≥1個月，對睡眠質(zhì)量的不滿存在明顯苦惱或社會功能受損。（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中不寐心脾兩虛型診斷標準，主證：多夢易醒，心悸健忘;次證：頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，或伴胸悶納呆;舌脈證：舌質(zhì)淡、苔薄白或苔滑膩，脈細弱或濡滑。主證具備，次證兼?zhèn)?項即可確診。（3）年齡為18～65歲。（4）資料完整。

1.2.2? 排除標準? （1）伴心、肝、腎等重要器官功能障礙;（2）精神障礙、軀體疾病、藥物治療等引起的繼發(fā)性失眠;（3）合并全身感染;（4）有酗酒史。

1.3? 方法

兩組患者均經(jīng)常規(guī)西藥治療：艾司唑侖片（國藥準字H31021534，批次：190311、191236，規(guī)格：1 mg，上海上藥信誼藥廠有限公司）2 mg/次，1次/d，睡前30 min口服。

1.3.1? 對照組? 在常規(guī)西藥治療基礎上給予艾灸治療：患者取俯臥位，暴露背部，取雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞，采用溫和灸，患者溫熱舒適感，每次艾灸20 min，1 次/d，連續(xù)艾灸5 d為1個療程，休息2 d后繼續(xù)下一個療程，共治療4周。

1.3.2? 聯(lián)合組? 在對照組基礎上予以腹針治療：常規(guī)清潔、消毒皮膚，使用一次性不銹鋼毫針（華佗牌，0.22 mm×40 mm），取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元及雙側(cè)滑肉門、外陵、天樞;進針時避開毛孔及血管，以提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min，1次/d，隔日1次，3次/周，共治療4周。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 臨床療效? 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]，根據(jù)患者臨床癥狀及中醫(yī)癥狀積分變化情況，分為臨床痊愈（臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)癥狀積分降低≥95%）、顯效（臨床癥狀、體征明顯改善，70%<中醫(yī)癥狀積分降低<95%）、有效（臨床癥狀、體征減輕，30%<中醫(yī)癥狀積分降低≤70%）、無效（臨床癥狀、體征無明顯變化甚至加重，中醫(yī)癥狀積分降低<30%）。

總有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4.2? 中醫(yī)癥狀積分? 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中評分標準，將主證嚴重程度計為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），次證嚴重程度計為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），各項得分相加為總分。

1.4.3? 主觀睡眠質(zhì)量? 治療前及治療4周后觀察主觀睡眠質(zhì)量，記錄匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index， PSQI）[10]評分、主觀睡眠效率，PSQI評分總分為0～22分，PSQI評分>7分為睡眠質(zhì)量差。

主觀睡眠效率=主觀總睡眠時間/（起床時間-上床時間）×100%

1.4.4? 客觀睡眠質(zhì)量? 治療前及治療4周后采用多導睡眠圖（polysomnography， PSG）檢測客觀睡眠質(zhì)量，在室溫18～25 ℃、遮光的睡眠實驗室內(nèi)，使用多功能多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（美國ALICE-PDX）監(jiān)測患者睡眠，監(jiān)測一整夜（>8 h），記錄總睡眠時間、入睡潛伏期、覺醒次數(shù)、非快速動眼睡眠期持續(xù)時間。

1.4.5? 腦血流情況? 治療前及治療4周后采用經(jīng)顱多普勒超聲儀（荷蘭飛利浦公司，探頭頻率2MHz）檢測腦血流，囑患者靜坐10 min，經(jīng)枕窗監(jiān)測基底動脈（basilar artery， BA）、椎動脈（vertebral artery， VA）的收縮期血流速度峰值（peak systolic blood flow velocity， Vp）、舒張期血流速度（diastolic blood flow velocity， Vd）。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗、Levene方差齊性檢驗，符合正態(tài)則以“x±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以“n（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料則使用Mann-Whitney U檢驗。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療4周后，兩組患者癥狀均得到不同程度緩解，且未出現(xiàn)皮膚損傷等不良反應，聯(lián)合組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4周后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低（P<0.05），且聯(lián)合組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后主觀睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組患者PSQI評分、主觀睡眠效率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后，兩組PSQI評分均較治療前降低（P<0.05），且聯(lián)合組低于對照組（P<0.05）;兩組主觀睡眠效率則較治療前升高（P<0.05），且聯(lián)合組高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療前后客觀睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組患者總睡眠時間、入睡潛伏期、覺醒次數(shù)、非快速動眼睡眠期持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后，兩組總睡眠時間均較治療前升高（P<0.05），且聯(lián)合組高于對照組（P<0.05）;兩組入睡潛伏期、覺醒次數(shù)則均較治療前降低（P<0.05），且聯(lián)合組低于對照組（P<0.05）;而兩組治療前后組間及組內(nèi)非快速動眼睡眠期持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療前后腦血流情況比較

治療前，兩組患者BA-Vp、BA-Vd及VA-Vp、VA-Vd比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4周后，兩組BA-Vp、BA-Vd、VA-Vp、VA-Vd均較治療前升高（P<0.05），且聯(lián)合組高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

五行中，心、脾為母子相連，若脾胃虛弱，子病及母，心失所養(yǎng)，則出現(xiàn)心悸、失眠多夢[11]。脾主升，升則健，胃主降，降則和，升降失常則清陽不升、津液不化，濁氣隨經(jīng)脈上逆沖心，聚而生痰，痰濕阻絡，致失眠頭重[12]。故心脾兩虛型失眠以脾胃失調(diào)、氣血不足、心神失養(yǎng)為主，治療當疏通氣血、健脾和胃、安心寧神[13]。背俞穴分布于膀胱經(jīng)第一側(cè)線，乃五臟六腑之氣疏通出入之處，內(nèi)應于臟腑，反注于背部，屬調(diào)臟腑、氣血之要穴[14]。艾灸經(jīng)溫熱及艾絨藥物刺激，施于經(jīng)絡，可刺激經(jīng)絡俞穴本身之經(jīng)氣，并調(diào)動經(jīng)脈功能，發(fā)揮運行氣血、調(diào)和陰陽之效[15]。本研究將艾灸施于背俞穴——雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞，以溫通氣血、扶正祛邪，氣行則津行，氣血、津液輸布有常，心神得養(yǎng)，營衛(wèi)和調(diào)而安眠，可通調(diào)五臟氣血，對心脾兩虛、心腎不交、胃熱化火等不寐均有利。然而本研究為回顧性分析，僅收集本院最常見的不寐證型，即心脾兩虛型，故就心脾兩虛型作重點論述，背俞穴艾灸對心腎不交等其他證型不寐的治療效果還需后續(xù)前瞻性研究的論證。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，給予艾灸治療的兩組患者PSQI評分均較治療前降低（P<0.05），主觀睡眠效率則較治療前升高（P<0.05），說明艾灸對心脾兩虛型失眠癥睡眠質(zhì)量具有良好改善效果?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，背俞穴與交感干、交脊聯(lián)系點體表投影線具有較高重合率，且背俞穴分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點吻合度較高，對五臟背俞穴產(chǎn)生的良性刺激，可影響植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，而其興奮狀態(tài)又影響臟腑功能，同時通過軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應節(jié)段的植物神經(jīng)中樞，而調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，激活自身潛在抗病能力[16]。因此，艾灸背俞穴可能還通過刺激自身抗病潛能，促進失眠癥患者癥狀緩解。另經(jīng)PSG檢測發(fā)現(xiàn)，兩組治療4周后總睡眠時間較治療前升高，入睡潛伏期、覺醒次數(shù)較治療前降低，客觀睡眠質(zhì)量也較治療前得到明顯改善，也說明艾灸背俞穴對失眠癥患者睡眠質(zhì)量改善有利。

腹針是以中醫(yī)理論為基礎、神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心的一種新型針刺療法，具有處方標準化、辨證條理化等特點[17]。手三陽經(jīng)分別屬大腸、小腸、三焦，絡于肺、心、心包，足三陽經(jīng)分別屬胃、膀胱、膽，絡于脾、腎、肝，各臟腑聚于腹部，故腹針可調(diào)和臟腑氣血、疏通經(jīng)絡[18]。中脘、下脘、氣海、關(guān)元屬引氣歸元穴，其中中脘、下脘屬足陽明胃經(jīng)，兩穴合用共奏調(diào)理中焦脾胃之效，且手太陰肺經(jīng)起于中焦，兩穴還兼主氣宣降之效;氣海為元氣聚集之處，關(guān)元培腎固本、調(diào)氣回陽，四穴合用則補養(yǎng)后天[19]。本研究腹針療法選用上述引氣歸元穴及雙側(cè)滑肉門、外陵、天樞，其中滑肉門位于臍上、外陵位于臍下、天樞平臍，均屬足陽明胃經(jīng)[20]，六穴以臍為中心，脾胃相表里，脾主升清，胃主降濁，升降相因，是維持“運”“納”正常功能之要穴，與引氣歸元穴合用共奏通腑之效[21]。結(jié)果顯示，給予腹針聯(lián)合艾灸治療的聯(lián)合組治療4周后主客觀睡眠質(zhì)量均較僅予以艾灸治療的對照組好（P<0.05），也說明腹針療法由脾胃調(diào)節(jié)入手，調(diào)和臟腑氣血，使患者神有所歸、神有所養(yǎng)，營衛(wèi)和調(diào)而安眠。然而，兩組治療前后非快速動眼睡眠期持續(xù)時間無明顯變化，組間也無顯著差異（P>0.05），考慮該結(jié)果與心脾兩虛型失眠癥患者常伴覺醒次數(shù)增多等干擾睡眠周期正常轉(zhuǎn)換，以快速動眼睡眠期被剝奪為主，而未影響非快速動眼睡眠期有關(guān)[22]。脾胃臟腑功能調(diào)理也能改善患者神疲乏力、面色少華等脾虛之證，氣血運化有度、經(jīng)絡疏通也能糾正患者氣血不足之證。本研究也證實，聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥狀積分總分均低于對照組，臨床療效也較對照組高，即聯(lián)合療法對心脾兩虛不寐之證改善效果更為顯著。

據(jù)文獻報道[23-24]，腎之精氣盛衰與腦髓盈虧及腦功能密切相關(guān)，精氣充足則腦髓充盈，大腦得以滋養(yǎng)而聰明智慧;精氣化生不足則髓海空虛，大腦滋養(yǎng)不足而智力減退。腹針刺激氣海、關(guān)元等引氣歸元穴可補腎培元、益氣健脾，故腹針亦可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)損傷患者腦功能。既往研究[25]發(fā)現(xiàn)，腹針療法能調(diào)節(jié)椎基底動脈血流灌注，糾正腦缺血性眩暈。臨床研究[26]發(fā)現(xiàn)，失眠癥患者不僅伴氣血運行緩慢等中醫(yī)證候，BA、VA等腦血管血流速度也較正常人群慢，出現(xiàn)不同程度供血不足。則腹針也可能通過糾正腦供血，而改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量。本研究對兩組治療前后腦血流情況進行分析，發(fā)現(xiàn)兩組治療4周后BA-Vp、BA-Vd、VA-Vp及VA-Vd均較治療前升高（P<0.05），且聯(lián)合組高于對照組（P<0.05），說明艾灸背俞穴對腦血流狀態(tài)有改善作用，腹針能進一步糾正腦血流緩慢狀態(tài)，改善患者腦供血。考慮該結(jié)果與腹針刺激有關(guān)，可促進膠質(zhì)細胞及內(nèi)皮細胞增殖，形成微血管，改善局部微循環(huán)，糾正供血不足[27]。艾灸五臟俞穴與腦血流的關(guān)系尚未見報道，但有報道指出[28]，電針刺激心俞穴可提高心肌缺血大鼠大腦皮質(zhì)中神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，減少腦神經(jīng)損傷。提示五臟俞穴灸法可能具有腦保護作用，對減輕腦缺血缺氧損傷有利。不僅如此，兩組治療后均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應，提示腹針及艾灸療法均有良好的安全性，適于臨床推廣。

綜上所述，腹針聯(lián)合艾灸治療對心脾兩虛型失眠癥患者主客觀睡眠質(zhì)量均有改善作用，還能調(diào)節(jié)腦血流，減輕腦供血不足，患者心脾兩虛之證也得到緩解，是一種應用前景良好的中醫(yī)聯(lián)合療法。

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（本文編輯? 匡靜之）