有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的效果探討

閉國寧

摘要：目的 研究對重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥心力衰竭患者使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床效果。方法 ?在本院ICU選取60例重癥心力衰竭患者，資料選自2020年1月～2021年1月，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例，采取常規(guī)治療措施為常規(guī)組，采取有創(chuàng)機(jī)械通氣為治療組，對比兩組治療后臨床效果。結(jié)果 對比常規(guī)組，治療組總有效率較高（P<0.05）;治療前兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）指標(biāo)對比無差異（P>0.05），治療后，治療組對比常規(guī)組指標(biāo)均較優(yōu)（P<0.05）;治療前，兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、心率（HR）對比無差異（P>0.05），治療后治療組對比常規(guī)組均較優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 對ICU重癥心力衰竭患者給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有顯著療效，其對比常規(guī)治療，可有效提升治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，改善其心功能，促使其血?dú)庵笜?biāo)得以改善，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：重癥心力衰竭;重癥監(jiān)護(hù)室;有創(chuàng)機(jī)械通氣;常規(guī)治療;心功能

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-112-01

重癥心力衰竭是臨床常見、嚴(yán)重病癥，其主要是由多種因素引發(fā)的心靜脈系統(tǒng)血液淤積，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)循環(huán)障礙、動(dòng)脈血供不足，具有較高的致死率，多數(shù)患者需在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)采取系統(tǒng)性治療，以挽救患者生命安全。ICU系統(tǒng)性治療措施雖可延緩病情發(fā)展，但遠(yuǎn)期治理效果不佳，對患者預(yù)后恢復(fù)造成一定影響[1]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是臨床常見的一種人工通氣裝置，常用于輔助或控制患者自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以此促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換，改善其呼吸功能，為患者預(yù)后恢復(fù)提供保障。相關(guān)研究顯示，有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于ICU重癥心力衰竭患者治療中具有顯著療效，可取得令人滿意的臨床效果[2]。故本文2020年1月～2021年1月本院選取的60例重癥心力衰竭患者進(jìn)行分析，研究有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)字表法將本院選取的60例ICU重癥心力衰竭患者分為兩組，各30例，資料選自2020年1月～2021年1月。治療組男、女各17、13例，年齡在41～76歲，均值為（54.28±10.21）歲;常規(guī)組男、女各16、14例，年齡在42～74歲，均值為（55.12±10.30）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者、家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書;（2）均為重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）患者年齡、性別等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肝、腎等其他器官功能障礙;（2）患者既往存在精神病史。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)治療措施，給予患者強(qiáng)心劑、平喘、擴(kuò)血管以及利尿等對癥治療，依據(jù)患者具體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心衰誘因，同時(shí)評估其臟器受累情況，以協(xié)助患者糾正體內(nèi)環(huán)境紊亂情況。治療組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣，將機(jī)械通氣模式調(diào)整為A-C，同時(shí)設(shè)置參數(shù)：潮氣量：6～8mL/kg，呼氣末正壓：5～15cmH2O，頻率：12～20次/min，吸氧濃度：40%～100%。待患者癥狀緩解后，可對呼吸機(jī)支持參數(shù)與通氣模式進(jìn)行調(diào)整，并給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)評估患者脫機(jī)可能，必要時(shí)撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后隨訪7d。對比兩組療效，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：患者生命體征穩(wěn)定，癥狀消失，美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級降低至2～3級;有效：生命體征改善，臨床癥狀顯著緩解，NYHA降低1級以上;惡化：患者癥狀無改善，甚至加重。對兩組心功能進(jìn)行評估，其中包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）。對比兩組血?dú)庵笜?biāo)，其中包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文選用SPSS 20.0程序計(jì)算數(shù)據(jù)，表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表達(dá)兩組間存有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組療效

治療組總有效率93.33%高于常規(guī)組63.33%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)對比

治療前兩組LVEF、NT-proBNP指標(biāo)對比無差異（P>0.05），治療后治療組LVEF指標(biāo)高于常規(guī)組，NT-proBNP低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組血?dú)庵笜?biāo)

治療前兩組PaCO2、PaO2、HR指標(biāo)對比無差異（P>0.05），治療后治療組PaO2指標(biāo)高于常規(guī)組，PaCO2、HR均低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥心力衰竭主要是指在急性心力衰竭在原有慢性心力衰竭基礎(chǔ)上急性加重所致，多數(shù)患者在發(fā)病前存有器質(zhì)型心血管疾病，故在其休息或輕微活動(dòng)過程中也可能會(huì)引起心力衰竭癥狀，以上腹痛、呼吸困難等最為常見[4]。因重癥心力衰竭患者發(fā)病急、病情重，常需在ICU進(jìn)行常規(guī)治療，針對重癥心力衰竭患者，以控制患者體液潴留、緩解其心力衰竭為治療目的，多采取利尿、強(qiáng)心等綜合措施，以改善患者臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果不佳，并發(fā)癥較多。

有創(chuàng)機(jī)械通氣是ICU常見治療方式，其主要是指經(jīng)過氣管切開套管、氣管插管等有創(chuàng)方式，建立人工氣道，經(jīng)過呼吸機(jī)輔助呼吸的治療措施。相關(guān)研究顯示，通過有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可有效維持通氣量，促進(jìn)患者換氣功能改善，進(jìn)而糾正低氧血癥、二氧化碳、缺氧等狀況，改善患者喘憋、呼吸困難等臨床癥狀[5]。同時(shí)有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠增加肺泡內(nèi)壓，有效減輕肺水腫現(xiàn)象。但因注意心力衰竭較輕者使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，可能會(huì)增加心臟負(fù)荷，對患者肺部與氣管插管造成損傷，引起肺部感染，提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相對而言，有創(chuàng)呼吸機(jī)對重癥心力衰竭患者獲益更大。本文研究顯示，對比常規(guī)組，治療組總有效率更高，表明有創(chuàng)機(jī)械通氣治療對比常規(guī)治療可提升治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)?？紤]原因在于通過有創(chuàng)通氣治療，可促進(jìn)氧合情況得以改善，以此為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造有力條件，進(jìn)而幫助患者取得更好的臨床效果。本文研究得出，治療組治療后LVEF指標(biāo)較高，NT-proBNP指標(biāo)較低，表明有創(chuàng)機(jī)械通氣在改善患者心功能指標(biāo)中具有一定的積極意義，進(jìn)而加快患者恢復(fù)速度?？紤]原因在于有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠提升胸內(nèi)壓，減少靜脈回心血量，降低心臟負(fù)荷，增加心博出量與左心室射血分?jǐn)?shù)，減少二尖瓣返流，緩解心力衰竭與急性肺水腫癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。同時(shí)本文研究顯示，對比常規(guī)組，治療組PaCO2、PaO2、HR均較優(yōu)，表明有創(chuàng)機(jī)械通氣可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。分析原因?yàn)橛袆?chuàng)機(jī)械通氣能夠緩解間質(zhì)水腫，促進(jìn)氧氣彌散現(xiàn)象得以改善，以此預(yù)防小氣道閉合，減少肺泡萎縮與肺內(nèi)分流，進(jìn)而促進(jìn)通氣血流比例得以改善，恢復(fù)患者換氣功能，改善其血?dú)夥治鯷6]。

綜上所述，對比常規(guī)治療措施，采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果更佳，可使患者心功能得到有效改善，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[6]趙紅濤，王鳳英，王繼霞.不同時(shí)機(jī)應(yīng)用機(jī)械通氣治療成人重癥急性呼吸窘迫綜合征的效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（12）：82-85.

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