周加紅

摘要：臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著無可替代的作用。臨床醫(yī)師對患者作出準確的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果作出最優(yōu)的醫(yī)療方案都依賴于準確的臨床檢驗結(jié)果。如何保障臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的質(zhì)量，滿足臨床診治需求，從樣本采集、檢驗、數(shù)據(jù)分析到不同科室之間的溝通每一個環(huán)節(jié)都必須最優(yōu)化才能保證結(jié)果的準確有效，從而指導(dǎo)后期的醫(yī)療和康復(fù)過程。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 檢驗技術(shù) 質(zhì)量管理 問題 對策

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-190-01

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果對患者病情的診斷和后期治療發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異、檢驗技術(shù)的更新?lián)Q代和診斷儀器的精益求精，臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果和數(shù)據(jù)也越來越精確。但由于醫(yī)療機構(gòu)本身情況復(fù)雜、患者的病情差異化程度大、醫(yī)療機構(gòu)管理體制不健全等原因[1]，第三方醫(yī)學(xué)檢驗中心委托檢驗等情況，臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理仍然存在很多問題。

1、臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題

從整個檢驗過程的參與者來分析，主要是用于檢測的儀器設(shè)備、參與檢驗過程的醫(yī)技人員、應(yīng)用的質(zhì)量管理流程和制度、相互之間的有效溝通等出現(xiàn)的問題都會影響檢驗結(jié)果。

1.1硬件設(shè)施設(shè)備不能滿足檢驗需要

研究表明，臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中有將近7%的檢驗誤差是由于設(shè)備及技術(shù)問題造成的[2]。部分醫(yī)療機構(gòu)為節(jié)約檢驗成本或者資金周轉(zhuǎn)不暢等原因，使用精度達不到要求或者已經(jīng)淘汰過時的檢測設(shè)備，還有部分醫(yī)療機構(gòu)沒有對醫(yī)療設(shè)備進行定期的檢修維護，造成結(jié)果和數(shù)據(jù)出現(xiàn)了偏差，影響最后的診斷。

1.2軟件技術(shù)條件不能滿足檢驗需要

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測過程已經(jīng)基本實現(xiàn)了信息化管理。包括檢測過程、數(shù)據(jù)記錄分析、數(shù)據(jù)和結(jié)果傳輸?shù)葟?fù)雜過程都依賴計算機軟件技術(shù)來完成。因為軟件技術(shù)本身的不穩(wěn)定性、醫(yī)療機構(gòu)沒有及時修復(fù)軟件漏洞、突發(fā)的停電等特殊情況，大型醫(yī)療機構(gòu)，特別是基因檢測行業(yè)生物信息學(xué)分析每天處理龐大的數(shù)據(jù)，一旦系統(tǒng)崩潰或者軟件出現(xiàn)漏洞，將會影響大量的檢測結(jié)果，專業(yè)軟件技術(shù)的性能也有待進一步完善。

1.3檢驗流程管理不能滿足檢驗需要

檢驗分析的過程中，標本的時效性是第一個影響因素。部分醫(yī)療機構(gòu)缺乏整套完善有效的檢驗規(guī)范化流程，比如前端采集人員應(yīng)該在最合適的時間段采集樣本，對于采集到的新鮮的血液等樣本應(yīng)該在規(guī)定的時間內(nèi)送達到檢驗科室，對于委托檢驗冷鏈運輸過程中溫度控制，對于不能按時完成檢驗的樣本檢驗科室該如何有效保存等問題都沒有明確的規(guī)定。病人缺乏了解，檢驗結(jié)果如何第一時間反饋到醫(yī)療醫(yī)師手上沒有明確要求，檢驗系列資料的存檔備查不規(guī)范等，因此各樣本采集人員、送檢人員、樣本運輸人員、檢驗人員各自按照自己的進度操作，造成了整個檢驗流程的混亂無序。

1.4充分有效溝通不能滿足檢驗需要

檢驗過程的溝通主要體現(xiàn)在兩個方面。一是臨床醫(yī)護人員與患者之間的溝通不充分，臨床醫(yī)師沒有準確有效的與患者說明檢驗的重要性和必要性，患者對此不予配合和理解，采集檢測樣本人員沒有與患者進行有效溝通，比如需要空腹采集樣本或者檢驗之前要保持情緒穩(wěn)定等沒有保證，影響了檢測結(jié)果的準確性;二是送檢醫(yī)師沒有與檢驗科室人員進行有效的溝通，醫(yī)師需要重點了解的數(shù)據(jù)和檢驗數(shù)據(jù)相差較遠，各科室醫(yī)護人員都是完成各自份內(nèi)的任務(wù)，忽略了檢驗是一個需要多個科室相互協(xié)調(diào)配合的過程。三是委托機構(gòu)與被委托機構(gòu)之間溝通不充分，數(shù)據(jù)傳輸僅靠送檢單，部分關(guān)鍵數(shù)據(jù)確實，反復(fù)溝通成本上升，溝通效率下降。

2、臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的對策

為保證臨床檢驗數(shù)據(jù)的準確有效，為患者提供值得信賴的，可供臨床醫(yī)師診療的臨檢報告，維護醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)威和信譽，必須以高度的責任感、嚴謹?shù)馁|(zhì)量管理來對待醫(yī)學(xué)檢驗分析前，分析中，分析后的全過程。

2.1定期對硬件設(shè)施和軟件設(shè)備進行更新?lián)Q代

醫(yī)療機構(gòu)必須充分認識到硬件檢驗設(shè)施和應(yīng)用于檢測的軟件程序的基礎(chǔ)性作用，定期對其進行更新?lián)Q代，及時淘汰落后老舊的設(shè)備和不符合國際標準的設(shè)備，對正常使用的設(shè)備需要按期進行校準校正，做好設(shè)備的性能驗證;對于軟件程序要使用安全穩(wěn)定高效正版軟件，及時修補系統(tǒng)和軟件漏洞。大型醫(yī)療機構(gòu)定期專門對硬件設(shè)施和軟件程序進行檢修和維護，記錄每次的維修記錄情況，保證檢測數(shù)據(jù)不能出現(xiàn)大的偏差。醫(yī)療機構(gòu)要制定應(yīng)急處置預(yù)案，對于臨時停電或者軟件出現(xiàn)問題的臨時情況妥善處置，做好容災(zāi)恢復(fù)工作。從監(jiān)管層面而言，設(shè)置專家組對各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備進行檢查和報備，監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)停用不合國家標準的檢驗用設(shè)施設(shè)備。

2.2制定規(guī)范化的檢驗技術(shù)質(zhì)量管理流程

參照國家醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理標準和醫(yī)學(xué)要求，各醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際，制定出一整套的檢驗技術(shù)質(zhì)量管理流程，各科室根據(jù)承擔的任務(wù)制定醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理標準和操作規(guī)范，從樣本的采集、送檢、檢驗、數(shù)據(jù)傳輸?shù)阶詈蟮尼t(yī)療過程，每一個過程明確標準和責任人。規(guī)范和流程分別送各自的上級主管部門審核，過審后以正式規(guī)范印發(fā)作為檢驗標準參照實施。將薄弱的文檔記錄環(huán)節(jié)作為一個重點，檢驗過程有痕跡、送檢時間有記錄、每一位患者，每一個樣本的所有檢查檢驗結(jié)果形成綜合文檔匯總等等，保證不同類型檢查結(jié)果可以互相印證。按上級要求做好室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評及三方比對?？傊?，規(guī)范每一個涉及到檢驗的流程，形成系統(tǒng)的規(guī)范化管理制度。

2.3提高醫(yī)師及專業(yè)檢驗人員的職業(yè)素養(yǎng)

在臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)管理過程中人力因素是一個很重要的影響因子。一是要培養(yǎng)檢驗參與過程中醫(yī)護人員高度的責任感和使命感，將檢驗工作當成是涉及到患者生命健康的大事來對待，認真履行各自應(yīng)盡的職責。二是提高醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)，各醫(yī)療機構(gòu)定期開展系統(tǒng)地臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)培訓(xùn)，對參訓(xùn)人員進行崗前的考核，不斷掌握新技術(shù)和新設(shè)備的操作技能，最大限度降低人為因素產(chǎn)生的誤差。三是加強醫(yī)生和不同科室之間的溝通交流，臨床醫(yī)師要耐心地向患者和家屬解釋檢驗的重要性和必要性，爭取患者最大限度的配合;不同科室之間要加強交流溝通，討論患者的病情檢驗重點和需求，尤其是送檢醫(yī)師和直接檢驗人員相互之間密切配合。

2.4加大檢驗過程的跟蹤監(jiān)督力度

將臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的年度情況同相關(guān)醫(yī)護人員的年終考核、工資待遇、職稱評定等掛鉤[3]，在規(guī)章制度上規(guī)范醫(yī)護人員的行為習慣。建立程式化的檢查考核機制，通過定期或者不定期的跟蹤檢查臨床醫(yī)學(xué)檢驗的流程的規(guī)范性與有效性，對于過程中出現(xiàn)的問題及時糾正，嚴格追究主觀上發(fā)生錯誤的責任人責任。通過檢查督辦追責配合主觀上的培訓(xùn)和學(xué)習全面強化責任意識和技術(shù)專長，對于其中表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)護人員給予優(yōu)先提拔或者職稱評定等，通過強制措施和鼓勵機制保障每一項規(guī)章制度和規(guī)范化的流程落到實處。

3、從第三方醫(yī)學(xué)檢驗所質(zhì)量管理人員看待我國醫(yī)患關(guān)系緊張的幾點思考

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)患關(guān)系反而日趨緊張，每年都有“醫(yī)鬧”事件發(fā)生，釀成了不少慘劇。造成此種問題的原因是多方面的，客觀上中國人口基數(shù)大，公共醫(yī)療的基礎(chǔ)薄弱，設(shè)施設(shè)備更新?lián)Q代緩慢。主觀上部分醫(yī)療機構(gòu)責任心喪失，將醫(yī)院當成謀利得工具，也缺少同患者的主動溝通;患者和醫(yī)療機構(gòu)處于一種不對等的位置，醫(yī)療機構(gòu)站在高點對待患者和家屬;醫(yī)療體系管理體制不健全，患者和家屬不能維護自己的合法權(quán)益。醫(yī)院本是神圣的治病救人的場所，從臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理過程就可以看到醫(yī)療機構(gòu)對待患者的態(tài)度和責任心，設(shè)施設(shè)備的落后可以從加大公共基礎(chǔ)投入來不斷改善，但是醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)和綜合素質(zhì)、醫(yī)療系統(tǒng)的管理體制、公共衛(wèi)生建設(shè)的決心、違法亂紀破壞醫(yī)療秩序相關(guān)人員的追責問責、患者合法權(quán)益的維護等需要相關(guān)部門下定決心、加大力度整治，貫徹以人為本的理念，讓醫(yī)院成為患者能住得進去、治得放心的有愛有關(guān)懷的地方。

4、結(jié)束語

綜上所述，我們要充分人認識到質(zhì)量管理對于臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)在患者整個醫(yī)療過程的重要性，也必須明白每一個過程都必須要嚴格按照醫(yī)學(xué)規(guī)定和流程來完成，這個過程需要所有參與人員包括臨床醫(yī)師、護理人員、檢驗人員、患者甚至是相關(guān)機構(gòu)各盡其責又密切配合，讓所有的醫(yī)療參與人員都有一個質(zhì)量管理的概念，讓質(zhì)量管理貫穿在醫(yī)學(xué)檢驗前中后整個過程中;保證和諧的醫(yī)患關(guān)系和最佳的醫(yī)療效果;進而推動我國醫(yī)療事業(yè)的整體進步。

參考文獻：

[1]蘭星宇，劉小甜，李霞.臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及對策分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（23）：130.

[2]羅艷，周龍，康軍.簡析臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及改進對策[J].人人健康，2019（23）：100.

[3]王炳洋.臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及改進措施探討[J].名醫(yī)，2019（03）：291.

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