醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作介入的可行性研究

孫維慶 王志中

摘 要：目前我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，養(yǎng)老服務(wù)需求增大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)有待提升。在了解太原市X醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及問(wèn)題的基礎(chǔ)上，分析了社會(huì)工作在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的必要性和可行性，并提出社會(huì)工作介入的路徑及建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 社會(huì)工作 養(yǎng)老 介入 可行性

中圖分類(lèi)號(hào)：F062.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2021）05-117-03

“十四五”時(shí)期，我國(guó)進(jìn)入老齡化快速發(fā)展階段，60歲以上老年人口將突破3億占總?cè)丝诘谋戎爻^(guò)20%，2019年人均壽命到達(dá)77.3歲[1]。因此人口老齡化已變成當(dāng)今社會(huì)各個(gè)國(guó)家都面臨的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。伴隨老年人口的增多，老齡化問(wèn)題已成為社會(huì)工作中一個(gè)極為迫切的問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題的一種有效的資源，不僅是一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，還是解決老齡化社會(huì)的有效途徑，更是健康中國(guó)背景下實(shí)現(xiàn)新時(shí)代衛(wèi)生健康事業(yè)的必然選擇。在這種趨勢(shì)下國(guó)內(nèi)也涌現(xiàn)出大量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。使得醫(yī)師、護(hù)工、社工等形成一個(gè)跨領(lǐng)域?qū)I(yè)合作團(tuán)隊(duì)。在醫(yī)療方面，醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮著巨大的優(yōu)勢(shì);而社會(huì)工作者在養(yǎng)老等方面，發(fā)揮著專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。筆者希望經(jīng)過(guò)一些淺顯的研究，從而引起學(xué)術(shù)界和相關(guān)行業(yè)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)引入社會(huì)工作服務(wù)的關(guān)注和思考，產(chǎn)生拋磚引玉的作用。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀及問(wèn)題

X醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑面積約4000平米，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員32名，中心布局合理、設(shè)施齊全、功能完備，設(shè)有全科診室、中醫(yī)康復(fù)理療室、免疫接種室、健康教育室、康復(fù)病區(qū)。開(kāi)設(shè)病床78張，有完備的化驗(yàn)檢查、康復(fù)理療儀器設(shè)備。該機(jī)構(gòu)與市中醫(yī)機(jī)構(gòu)、山大一院、省榮軍機(jī)構(gòu)建立三方醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，在醫(yī)療業(yè)務(wù)和技術(shù)保障方面形成有力支撐。這種上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)模式使機(jī)構(gòu)內(nèi)老人實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老、慢病管理、住院治療及重癥轉(zhuǎn)診的一站式服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效果顯著，但筆者在長(zhǎng)期調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了X醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)還存在一些不足：

（一）投資不足，社會(huì)力量參與程度低

中國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本質(zhì)上是一個(gè)公益事業(yè)，利潤(rùn)低，建設(shè)成本和運(yùn)營(yíng)成本高，需要巨大的資金支持[2]。由于缺乏政府激勵(lì)、配套措施不完善、社會(huì)籌資渠道狹窄等原因，許多機(jī)構(gòu)都是自負(fù)盈虧，資金周轉(zhuǎn)壓力大，難以有效提供持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，資金的缺乏只能為機(jī)構(gòu)內(nèi)老人提供基礎(chǔ)性的服務(wù)[3]。近年來(lái)，中國(guó)采取政府和社會(huì)資本合作模式，鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人等社會(huì)資本參與醫(yī)療護(hù)理一體化服務(wù)。然而，由于機(jī)構(gòu)盈利性較差等原因，社會(huì)力量參與醫(yī)療護(hù)理一體化服務(wù)積極性不高，資金不足不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展[4]。

（二）缺乏社會(huì)工作人才服務(wù)

機(jī)構(gòu)如今沒(méi)有配備專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作者，機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員工作量較大且只能從事一些簡(jiǎn)單的生活照顧，服務(wù)質(zhì)量較差，忽視了機(jī)構(gòu)老人的心理和精神的問(wèn)題。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系尚未健全，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專(zhuān)業(yè)型人才極度缺乏[5]。

（三）機(jī)構(gòu)功能整合不足，醫(yī)療護(hù)理融合程度低

目前，機(jī)構(gòu)管理中存在著職責(zé)界定不清、職能重疊或空白、解決醫(yī)療護(hù)理工作緊急情況靈活性不足等問(wèn)題。醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)科之間沒(méi)有做到信息的共享，常常導(dǎo)致資源的浪費(fèi)。

（四）缺乏對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)

該機(jī)構(gòu)并沒(méi)有對(duì)護(hù)理人員有針對(duì)性的輔導(dǎo)，護(hù)理人員年齡較大，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，所提供的服務(wù)較為簡(jiǎn)單。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士不足100萬(wàn)，其中培訓(xùn)并認(rèn)證的不到10%[6]。機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人情況各異，護(hù)理人員工作量極大，長(zhǎng)期的壓抑會(huì)造成諸多心理問(wèn)題。

二、社會(huì)工作在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的必要性與可行性

社會(huì)工作誕生于18世紀(jì)90年代的英國(guó)，經(jīng)過(guò)幾百年的努力，社會(huì)工作現(xiàn)已成為幫助患者和家屬解決因疾病發(fā)生過(guò)程中而引起的各種復(fù)雜問(wèn)題的職業(yè)，也是一個(gè)國(guó)家現(xiàn)代健康衛(wèi)生事業(yè)的標(biāo)桿。幫助服務(wù)對(duì)象改善身體狀況，促進(jìn)疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)，從而提高其健康生活水平。

（一）社會(huì)工作在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的必要性

社會(huì)工作可以為老年人提供養(yǎng)老和醫(yī)療方面的服務(wù)。全國(guó)大多數(shù)高校設(shè)立社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供中堅(jiān)力量。社會(huì)工作者在校期間學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，接受了大量的社會(huì)工作實(shí)務(wù)訓(xùn)練，熟練掌握了老年照護(hù)方向所要求的生理、心理、社會(huì)三方面的綜合護(hù)理。始終秉持“助人自助”的專(zhuān)業(yè)理念。當(dāng)前，我國(guó)正處于老齡化社會(huì)的上升期，絕大多數(shù)老人患有慢性疾病，對(duì)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求最大，急需要專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行服務(wù)。社會(huì)工作者有嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)考試，機(jī)構(gòu)可聘用通過(guò)考試的社會(huì)工作者。李佳琦、陳秋紅等學(xué)者認(rèn)為社會(huì)工作介入養(yǎng)老勢(shì)在必行[7]。新時(shí)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，社會(huì)工作給予老年人心理慰藉、舒緩情緒、人文關(guān)懷等服務(wù)，促使老年擁有更高質(zhì)量的、盡可能為老人鏈接更多的資源，提高其社會(huì)參與程度。所以，社會(huì)工作入駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)極其必要。

（二）社會(huì)工作在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的可行性

社會(huì)工作是中國(guó)特色社會(huì)福利體系的有機(jī)部分，社會(huì)工作與社會(huì)福利緊密連接，國(guó)家社會(huì)福利政策對(duì)社會(huì)工作的實(shí)踐具有指導(dǎo)意義，同時(shí)社會(huì)工作的實(shí)踐也是對(duì)政策的驗(yàn)證。

社會(huì)工作有價(jià)值倫理和專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)能力。李涵等學(xué)者認(rèn)為社會(huì)工作有相當(dāng)專(zhuān)業(yè)性，提供服務(wù)的同時(shí)還能協(xié)調(diào)關(guān)系，助機(jī)構(gòu)內(nèi)成員良性互動(dòng)[8]。對(duì)于個(gè)別老年人出現(xiàn)的問(wèn)題可以選用個(gè)案工作方法，對(duì)于老年人的共有的問(wèn)題可以使用小組工作方法，此外，可以使用社區(qū)工作方法來(lái)進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)發(fā)展，促使老人更好地適應(yīng)社會(huì)生活。

三、社會(huì)工作在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的介入路徑

（一）社會(huì)工作在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的倫理價(jià)值及角色定位

案主自決。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)中，社工以案主自決的原則為指導(dǎo)開(kāi)展服務(wù)，首先在對(duì)案主進(jìn)行需求評(píng)估時(shí)，社工會(huì)與案主一同認(rèn)定老人的需求。其次，服務(wù)的目標(biāo)、內(nèi)容、形式及計(jì)劃和安排都會(huì)征求老人同意后再為其開(kāi)展服務(wù)。

保密原則。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)中，社會(huì)工作者會(huì)以《全國(guó)社會(huì)工作協(xié)會(huì)倫理守則》為指導(dǎo)來(lái)保護(hù)案主的隱私，除非隱私資料對(duì)此次社會(huì)工作的服務(wù)相當(dāng)重要，社會(huì)工作者一般不會(huì)要求案主透漏其隱私。一旦獲取其隱私信息，將嚴(yán)格按照保密協(xié)議執(zhí)行。

個(gè)別化原則。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的老人不僅有養(yǎng)老和醫(yī)療的共同需求，對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)，他們還有各自不同的需求。社會(huì)工作者會(huì)針對(duì)其需求提供個(gè)性化的服務(wù)。

服務(wù)提供者。社會(huì)工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，評(píng)估不同老人的生理、心理需求，并做出個(gè)性化的服務(wù)，服務(wù)過(guò)程是呈螺旋式上升的，在整個(gè)過(guò)程要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

資源鏈接者。社工為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老人鏈接民政部、衛(wèi)建委等資源，將政策資源切切實(shí)實(shí)落實(shí)到老人身上。幫助服務(wù)對(duì)象鏈接其所需要的資源，改善當(dāng)前的生活困境。提升服務(wù)對(duì)象與社會(huì)環(huán)境的聯(lián)系，為其增權(quán)。

教育者。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)還有很長(zhǎng)的路要走，雖然發(fā)展形勢(shì)呈上升趨勢(shì)，但也存在很多問(wèn)題，仍需要不斷地完善。社會(huì)工作者通過(guò)開(kāi)展一些知識(shí)講座，宣教健康知識(shí)。通過(guò)對(duì)其專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)，提升他們對(duì)老年人需求的了解，以便更好地提供幫助。

協(xié)調(diào)者。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員難以注意到每一位老人。這樣可能會(huì)使老人滋生出不滿情緒。社會(huì)工作者緩和醫(yī)患關(guān)系。減少不必要的醫(yī)療糾紛，改善機(jī)構(gòu)對(duì)老人的服務(wù)。

（二）個(gè)案工作的介入

個(gè)案工作是社會(huì)工作者秉持價(jià)值理念、運(yùn)用科學(xué)的技術(shù)來(lái)為案主提供服務(wù)[9]。社會(huì)工作者同服務(wù)對(duì)象建立專(zhuān)業(yè)的關(guān)系后，評(píng)估其需求。協(xié)調(diào)資源為其提供個(gè)性化的服務(wù)。服務(wù)過(guò)程中常用的模式有心理社會(huì)治療模式，其認(rèn)為人在環(huán)境中，個(gè)人的問(wèn)題是多種因素造成的。問(wèn)題多來(lái)源于壓力。強(qiáng)調(diào)人與人之間的溝通，個(gè)人有巨大潛能有待開(kāi)發(fā)。理性情緒治療模式則認(rèn)為非理性的生活方式會(huì)造成個(gè)人出現(xiàn)非理性的信念。

在申請(qǐng)入住機(jī)構(gòu)的時(shí)候，老年人面對(duì)這一改變多會(huì)表現(xiàn)出擔(dān)心、排斥、矛盾、彷徨等一些消極情緒。有些老人內(nèi)心很不情愿入住機(jī)構(gòu)，但又不向其家人表達(dá)不滿情緒。他們最終沒(méi)有參與決定，自尊心也受到了傷害。在這個(gè)階段，社會(huì)工作者應(yīng)該向他們介紹機(jī)構(gòu)的運(yùn)行與管理模式及一些入住的要求和今后的生活安排等，在知情同意的情況下做出最終的決定。社會(huì)工作者帶領(lǐng)他們參觀整個(gè)機(jī)構(gòu)，緩解老人及家屬出現(xiàn)的不良情緒，評(píng)估老人的需求并了解其需要的服務(wù)。

在等候期間，多數(shù)家人會(huì)感覺(jué)對(duì)老人有些愧疚，沒(méi)有把到老人照顧好，老人也會(huì)對(duì)未來(lái)充滿了困惑，新的環(huán)境下不知該如何適應(yīng)，慢慢對(duì)生活失去了信心。這個(gè)時(shí)候社會(huì)工作者要同老人和家屬及時(shí)溝通，緩解他們的消極情緒，告知他們以后可以保持密切的聯(lián)系。

在準(zhǔn)備入住階段，社會(huì)工作要同老人及家屬準(zhǔn)備一系列在機(jī)構(gòu)生活的物品。社會(huì)工作者要給他們講述在機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活情境和相關(guān)規(guī)定，這樣能讓老人及其家屬為準(zhǔn)備入住機(jī)構(gòu)更好地做出決定。老人剛到機(jī)構(gòu)，需要對(duì)新的環(huán)境做出一個(gè)適應(yīng)性的調(diào)整。老人此時(shí)需要機(jī)構(gòu)內(nèi)其他人的接納，需要知道自己可以應(yīng)用機(jī)構(gòu)里的哪些資源，需要重新建立起支持網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)工作者要開(kāi)展迎新活動(dòng)，讓剛進(jìn)機(jī)構(gòu)的老人感受到和回到家一樣的溫馨，同時(shí)回答他們提出來(lái)的問(wèn)題，并為他們建立新的支持網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)工作者還要幫助那些無(wú)法適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活的老人重新安置。

在老人入住一段時(shí)間后，老人又會(huì)產(chǎn)生新的問(wèn)題和需求。機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活很有規(guī)律，老人要遵守其規(guī)定的時(shí)間，沒(méi)有自主權(quán)，他們的個(gè)性化需求得不到滿足，常常會(huì)感到?jīng)]有自尊。一些機(jī)構(gòu)選擇封閉管理或是遠(yuǎn)在郊區(qū)，這種情況也會(huì)使老人感覺(jué)與社會(huì)隔絕，內(nèi)心開(kāi)始出現(xiàn)孤獨(dú)感。老人在機(jī)構(gòu)和別的老人一起同住，會(huì)讓有的老人感覺(jué)他們沒(méi)有隱私。社會(huì)工作者要鼓勵(lì)老人參與機(jī)構(gòu)的政策制定與管理工作，針對(duì)個(gè)別老人的需求提供其個(gè)性化服務(wù)。同時(shí)將老人、家庭及社區(qū)緊緊地連接在一起，讓老人不再感到與社會(huì)隔離。

在出院和入院后照顧階段，有些老人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間機(jī)構(gòu)生活后，能夠再次回到社區(qū)居家養(yǎng)老，而有些老人則需要轉(zhuǎn)介，因?yàn)楝F(xiàn)在的機(jī)構(gòu)沒(méi)法提供更多的照顧。在這兩種情況下，老人的反應(yīng)也會(huì)不同。前一種情況的老人可能會(huì)高興，也可能會(huì)擔(dān)心，他們害怕自己失去機(jī)構(gòu)后便沒(méi)有了以前擁有的支持。后面一種情況的老人感覺(jué)自己又向失能靠近了一步，內(nèi)心極度的焦慮。社會(huì)工作者要幫助前面一種情況的老人安排社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)并跟蹤評(píng)估，鏈接社區(qū)資源來(lái)為服務(wù)對(duì)象提供更多的服務(wù)。對(duì)于后面一種情況，社會(huì)工作要幫助老人及家屬挑選合適的機(jī)構(gòu)，并協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系完成轉(zhuǎn)介。

在死亡和臨終階段，老人身心都會(huì)受到很大的創(chuàng)傷。社會(huì)工作者要注意臨終老人的恐懼、絕望等心理反應(yīng)，了解臨終老人是否還有治療的愿意，按照老人的愿望提供最后的臨終服務(wù)，使老人能夠有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世間。

（三）小組工作的介入

小組活動(dòng)是社會(huì)工作三大傳統(tǒng)方法之一，通過(guò)帶領(lǐng)老人參加機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展的各種小組活動(dòng)，來(lái)擴(kuò)大老年人的支持網(wǎng)絡(luò)，以此來(lái)提升他們的生命質(zhì)量。機(jī)構(gòu)中有很多老人有著共同的需求，對(duì)于那些有孤獨(dú)感的老人，社會(huì)工作者開(kāi)展支持小組制定關(guān)于緩解老人孤獨(dú)感的目標(biāo)。懷舊小組通過(guò)小組成員分享工作與生活中的小成就，來(lái)增強(qiáng)組內(nèi)老人的自我價(jià)值，喚起其對(duì)生活的希望。溝通小組則通過(guò)組員表達(dá)內(nèi)心的情緒，起到舒緩心情的作用。文娛小組將愛(ài)好娛樂(lè)的老年人組織在一起，展示各自的才藝，充實(shí)他們?cè)跈C(jī)構(gòu)內(nèi)乏味的生活。小組工作方法在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的應(yīng)用有助于激發(fā)小組動(dòng)力，同時(shí)對(duì)社會(huì)工作者的專(zhuān)業(yè)技能要求更高。

（四）社區(qū)工作的介入

社區(qū)工作是社會(huì)工作常用的一種實(shí)務(wù)方法，組織老人參加一些集體行動(dòng)，在解決老人問(wèn)題的同時(shí)滿足老人的需求。社區(qū)有中人力、物力、文化等資源，社會(huì)工作挖掘社區(qū)各種資源，如招募大學(xué)生、黨員、單位員工成為志愿者，與機(jī)構(gòu)老人建立一對(duì)一的幫扶關(guān)系，為機(jī)構(gòu)老人提供更多的支持。社會(huì)工作者可以舉辦一些活動(dòng)，推動(dòng)社區(qū)鄰里對(duì)機(jī)構(gòu)老人的了解，加強(qiáng)鄰里與機(jī)構(gòu)老人的聯(lián)系，提供互助性支持，從而減輕了正規(guī)性服務(wù)的烙印。社區(qū)和機(jī)構(gòu)之間可以做資源共享，資源共享就是說(shuō)社區(qū)和機(jī)構(gòu)都有資源，但是資源并不相同，為了促進(jìn)社區(qū)和機(jī)構(gòu)的發(fā)展，社區(qū)和機(jī)構(gòu)可以相互合作，來(lái)滿足需求。例如機(jī)構(gòu)和社區(qū)通過(guò)合作的方式開(kāi)展一個(gè)“健康運(yùn)動(dòng)”的課程。社區(qū)可以出場(chǎng)地，機(jī)構(gòu)可以提供專(zhuān)業(yè)的授課老師，制定全面的計(jì)劃書(shū)，這就是機(jī)構(gòu)和社區(qū)資源共享的過(guò)程。社區(qū)工作的開(kāi)展可以讓機(jī)構(gòu)老人擺脫社會(huì)隔絕的狀態(tài)，通過(guò)建立社區(qū)與機(jī)構(gòu)老人之間的活動(dòng)，加強(qiáng)雙方的互動(dòng)，提升社區(qū)老人與機(jī)構(gòu)老人的凝聚力。從而為機(jī)構(gòu)老人創(chuàng)造了新的非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

四、對(duì)策建議

（一）政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)

政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)，將原有的公共服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)招標(biāo)來(lái)選擇更有資歷、更有專(zhuān)業(yè)實(shí)力的社會(huì)工作團(tuán)體來(lái)提供服務(wù)。服務(wù)費(fèi)用，按照服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容多寡進(jìn)行支付。推動(dòng)政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)，不僅解決了機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)的資金短缺問(wèn)題、還加快了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作的發(fā)展速度、發(fā)揮了社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)、解決了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)服務(wù)水平質(zhì)量問(wèn)題。

（二）加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作崗位的設(shè)置

縣級(jí)政府部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府部門(mén)要積極開(kāi)發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，設(shè)立工作崗位，原有相關(guān)部門(mén)、政府工作人員轉(zhuǎn)型和引進(jìn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作人才相結(jié)合，是解決目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作就業(yè)崗位少、服務(wù)渠道窄的出路之一。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作者要積極參與基礎(chǔ)政府部門(mén)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作崗位開(kāi)發(fā)工作，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作崗位、責(zé)任、義務(wù)、數(shù)量等條目的設(shè)計(jì)，為全面推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療社會(huì)工作崗位設(shè)置提供支持[10]。

孵化社會(huì)工作機(jī)構(gòu)：一是積極爭(zhēng)取政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)服務(wù)，二是積極探索建立適合本地需要的社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)。無(wú)論是從哪個(gè)層面的工作，均離不開(kāi)政府部門(mén)在政策方面和財(cái)政方面的大力支持。當(dāng)然，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)孵化工作是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作者要積極做好專(zhuān)業(yè)工作，扮演好政府和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的橋梁角色。

（三）構(gòu)建社工+醫(yī)護(hù)多學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)共享平臺(tái)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是一個(gè)集醫(yī)療和養(yǎng)老的整體系統(tǒng)。其子系統(tǒng)必須與整體各系統(tǒng)密切配合，否則將會(huì)與整體失去聯(lián)系，導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)的衰敗。臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、管理人員、護(hù)工、老人、社會(huì)工作者都需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)背景知識(shí)的相互融合，才能達(dá)到對(duì)機(jī)構(gòu)老人準(zhǔn)確清晰的健康評(píng)估、并制定適合的健康管理模式。給機(jī)構(gòu)老人提供個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。這種多學(xué)科的知識(shí)共享可以通過(guò)辯論學(xué)習(xí)小組、科研項(xiàng)目小組、專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)小組等形式實(shí)現(xiàn)。

（四）對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理工作者開(kāi)展社會(huì)工作服務(wù)

機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的情況各不相同，且都行動(dòng)不便。護(hù)理人員面對(duì)種種情況，工作壓力極其大。因此社會(huì)工作要與機(jī)構(gòu)護(hù)理人員及時(shí)溝通，舒緩護(hù)理工作人員的不良情緒。只有護(hù)理人員保持好的工作狀態(tài)，才能為老人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這樣也減少了不必要的醫(yī)療糾紛，為機(jī)構(gòu)營(yíng)造了和諧的氛圍。社會(huì)工作者通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，來(lái)提升其專(zhuān)業(yè)性。

（五）增強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作理論和實(shí)踐研究

雖然社會(huì)工作強(qiáng)調(diào)實(shí)務(wù)為本，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作作為本土社會(huì)工作發(fā)展的重要領(lǐng)域，必須重視理論和實(shí)務(wù)共同發(fā)展[11]。這就要求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作者要有基本的研究能力，多邀請(qǐng)社會(huì)工作專(zhuān)家參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作實(shí)務(wù)案例研究。理論是骨架，實(shí)務(wù)是血液，任何一門(mén)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展都離不開(kāi)骨架和血液。缺了理論，實(shí)務(wù)將失去方向和前進(jìn)的目標(biāo)。理論要有實(shí)踐的指導(dǎo)，才是有價(jià)值的知識(shí)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)社會(huì)工作的發(fā)展需要理論和實(shí)踐相互結(jié)合，相互促進(jìn)。

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（作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院 山西太原 030000）

[作者簡(jiǎn)介：孫維慶，山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)獒t(yī)務(wù)社會(huì)工作方向;通訊作者：王志中，山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院院長(zhǎng)，教授。]

（責(zé)編：賈偉）