醫(yī)院病案管理信息化體系建設(shè)中的問題與對策

楊鑫

摘 要：醫(yī)院病案管理工作中應(yīng)用并完善信息體系建設(shè)有助于加強(qiáng)醫(yī)院管理，同時(shí)對醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展也具有重要的意義。文章對目前醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)過程中所存在的問題進(jìn)行了分析，然后針對現(xiàn)有問題提出了相應(yīng)的解決對策，望能有助于有關(guān)單位能夠加強(qiáng)信息化建設(shè)，為醫(yī)院的管理和發(fā)展提出了相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 病案管理 信息化體系建設(shè) 問題與對策

中圖分類號：F062.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）05-263-02

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)水平的不斷提升，許多醫(yī)療專家能夠獲取更多寶貴資源，同時(shí)也能有效減少專家用于瑣事的時(shí)間。在傳統(tǒng)并按資料管理方式中，需要花費(fèi)大量時(shí)間來尋找病案，而將信息化系統(tǒng)應(yīng)用于病案管理，醫(yī)療專家能夠準(zhǔn)確且及時(shí)地找到有關(guān)資料，為醫(yī)療方面的研究和信息查詢提供了極大的便利。但是從目前醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用情況來看，還存在很多問題有待解決和完善。

一、醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)所面臨的問題

醫(yī)院病案管理實(shí)行信息化建設(shè)的主要目的是為了有效提升醫(yī)院的整體效率，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。而信息化建設(shè)主要是將數(shù)據(jù)、信息和網(wǎng)絡(luò)等各種高效的信息管理模式綜合應(yīng)用起來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院一體化管理。并且經(jīng)實(shí)踐表明，醫(yī)院要想能夠同社會一起協(xié)同發(fā)展，就需要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，并充分利用時(shí)代發(fā)展過程中帶來的優(yōu)勢，信息化作為科學(xué)技術(shù)發(fā)展的最直觀體現(xiàn)，醫(yī)院病案管理工作就是要充分應(yīng)用信息化的作用，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)，有效提升醫(yī)院工作效率和質(zhì)量，規(guī)范化和秩序化醫(yī)院病案管理工作，但是也需要重視在信息化建設(shè)過程中所遇到的問題。

1.系統(tǒng)不規(guī)范。目前我國有2萬多家醫(yī)院，要想實(shí)現(xiàn)信息化管理規(guī)范化是一件十分困難的事情，這是由于規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)難以確定并統(tǒng)一，所以目前已經(jīng)開發(fā)的并按信息管理系統(tǒng)無法在使用過程中進(jìn)行評估優(yōu)劣，所以醫(yī)院也難以評定本院的病案管理信息系統(tǒng)的缺陷，自然也談不上不斷地完善。目前，許多醫(yī)院并沒有清晰化信息系統(tǒng)如何管理病案內(nèi)容、源頭以及信息傳遞過程等各方面的內(nèi)容，所以也無法在使用過程中發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)所存在的問題，也就無法根據(jù)問題來完善系統(tǒng)，從而無法更好地實(shí)現(xiàn)病案信息化管理。

2.信息化系統(tǒng)的研發(fā)。從目前大多數(shù)醫(yī)院在病案管理工作方面的情況來看，其用于病案管理的信息化系統(tǒng)不足以滿足日益增長的需求，缺少對軟件的維護(hù)，導(dǎo)致軟件脫節(jié)現(xiàn)象頻發(fā)，也無法滿足醫(yī)院日益增長的硬性需求。特別是隨著醫(yī)院在不斷地進(jìn)步和發(fā)展，對醫(yī)療管理、科研管理以及綜合管理等各方面的要求在不斷地提升，但是存在醫(yī)護(hù)人員無法根據(jù)教科條件在信息系統(tǒng)中檢索和查詢的問題，并且用于統(tǒng)計(jì)病案信息方面的功能還有待完善，信息系統(tǒng)自動生成的統(tǒng)計(jì)表格過于死板和固定，無法有效應(yīng)用于日常臨床工作中，或者無法滿足臨床工作的需求。

3.數(shù)據(jù)信息交流。從目前大多數(shù)醫(yī)院的病案信息管理系統(tǒng)的建設(shè)情況來看，基本上大多數(shù)的信息系統(tǒng)都只能通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)登錄，并且不具備與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息交流和溝通的渠道或功能，所以無法有效地實(shí)現(xiàn)患者檔案共享和交流，這在一定程度上限制了多院專家聯(lián)合行醫(yī)的執(zhí)行，此外，目前許多醫(yī)院只開設(shè)了對住院患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)信息管理，而日常門診或檢查等工作還沒有進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)基本上所有醫(yī)院在以往的醫(yī)患病案方面都采用的是文本形式，也無法在信息系統(tǒng)上檢索患者的所有病案信息。

4.安全問題。病案管理信息系統(tǒng)需要收集患者的個(gè)人信息，這就涉及了個(gè)人隱私問題，所以系統(tǒng)安全問題是社會和醫(yī)院都十分關(guān)注的問題。電子病歷需要醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確地記錄日常診療活動，同時(shí)需要根據(jù)有關(guān)法律的要求保護(hù)患者隱私，可以通過設(shè)立訪問權(quán)限等方式來保護(hù)患者隱私信息。但是目前許多醫(yī)院的病案信息管理系統(tǒng)或多或少都出現(xiàn)過一些安全問題，比如被黑客攻擊系統(tǒng)導(dǎo)致資料被盜取，或者由于服務(wù)器出現(xiàn)問題導(dǎo)致資料丟失等，所以需要加強(qiáng)醫(yī)院病案管理系統(tǒng)的安全建設(shè)。

二、醫(yī)院病案管理信息化體系建設(shè)優(yōu)化措施

就目前國內(nèi)醫(yī)院在病案信息化系統(tǒng)的管理現(xiàn)狀來看，即便各大醫(yī)院都了解了病案管理實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)的重要性，但是能夠?qū)⒉“感畔⒐芾硐到y(tǒng)的作用發(fā)揮到最大化，并能夠及時(shí)解決運(yùn)行過程中的問題的醫(yī)院十分稀少，所以以下內(nèi)容給出了醫(yī)院病案管理信息化系統(tǒng)的優(yōu)化建議和方向。

1.提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對病案管理信息建設(shè)的重視度。在醫(yī)院病案管理系統(tǒng)信息化建設(shè)初期，信息系統(tǒng)的應(yīng)用還見不到成效，存在許多醫(yī)院是為了完成上級傳達(dá)的任務(wù)才開展的信息化建設(shè)，所以首先需要加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對病案管理系統(tǒng)信息化建設(shè)的重視程度，加強(qiáng)建設(shè)信息化系統(tǒng)的投入力度。比如需要加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)所需配備的設(shè)備投入，同時(shí)大力招聘優(yōu)秀的信息化技術(shù)人才。同時(shí)需要動員醫(yī)院職工對信息化系統(tǒng)的積極性，讓醫(yī)院職工能夠在日常工作中重視病案信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用和維護(hù)，讓員工能夠提升工作質(zhì)量和效率，讓日常醫(yī)護(hù)過程能夠更有序、高效，充分發(fā)揮出信息管理系統(tǒng)所具有的作用和優(yōu)勢。

2.優(yōu)化體系制度。從我國目前國情來看，通常情況下普通三等醫(yī)院具有的病床位達(dá)到上千張，但每年所收納的病案數(shù)量達(dá)到上萬，如果按照這種發(fā)展趨勢，仍然沿用傳統(tǒng)病案管理模式就難以滿足日益增長的需求。此外，我國目前大多數(shù)的醫(yī)院在科研等方面的需求也在不斷地提升，這就對醫(yī)院的管理水平和效率提出了更高的要求。所以實(shí)現(xiàn)病案管理信息化是必然的趨勢，醫(yī)院需要根據(jù)自身實(shí)際情況并參考其他優(yōu)先研發(fā)病案管理系統(tǒng)的優(yōu)秀醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，明確病案管理系統(tǒng)的需求和關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)同步制定系統(tǒng)管理制度并不斷優(yōu)化。在使用過程中，需要及時(shí)將醫(yī)患的病案及治療過程通過計(jì)算機(jī)用電子檔案的形式存入信息系統(tǒng)，在調(diào)用時(shí)就能直接通過查詢或檢索來找到相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息。但是需要不斷地發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)在使用過程中的問題和缺陷，不斷完善信息系統(tǒng)及其配備的管理制度。

3.管理系統(tǒng)研發(fā)。醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)能夠?yàn)榛颊咛峁└鼘I(yè)、更便捷、更準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)，所以需要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的優(yōu)化力度，這就需要涉及到信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理，如果院內(nèi)沒有能夠完成信息系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)的專業(yè)技術(shù)人才，就需要同專業(yè)的軟件公司達(dá)成長期合作的關(guān)系，為醫(yī)院提供專業(yè)且定期的系統(tǒng)維護(hù)和管理服務(wù)，更好地實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的功能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理病案信息。

4.優(yōu)化信息建設(shè)制度，加強(qiáng)系統(tǒng)安全管理力度。完全性作為信息系統(tǒng)的重要評估標(biāo)準(zhǔn)之一，關(guān)乎著信息系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值和意義，特別是對于病案信息管理系統(tǒng)而言，安全性直接關(guān)乎著患者的個(gè)人隱私，一旦出現(xiàn)系統(tǒng)安全性問題，就有可能造成患者的個(gè)人隱私信息泄漏，所造成的損失是不可估量的，一旦信息系統(tǒng)的安全性無法滿足醫(yī)院的日常需求，就有可能因?yàn)橄到y(tǒng)漏洞而造成病案信息的丟失或泄漏，不僅會對醫(yī)院管理工作造成極大的麻煩，也會給患者帶來極大的傷害，所以需要強(qiáng)化信息系統(tǒng)的安全性。設(shè)計(jì)高質(zhì)量的防火墻，防止系統(tǒng)由于黑客的非法侵入造成信息的泄漏，同時(shí)還需要及時(shí)備份系統(tǒng)，避免由于系統(tǒng)故障等問題導(dǎo)致重要信息資料的丟失。加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全性，在一定程度上也能有效提升工作人員的工作質(zhì)量和效率，同時(shí)也能有效降低資料泄漏和丟失的風(fēng)險(xiǎn)性，對醫(yī)院的正常運(yùn)作具有重要的意義。

5.加強(qiáng)人才培養(yǎng)是提升檔案信息化工作的關(guān)鍵。人才作為21世紀(jì)市場競爭的核心要素，對醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用和發(fā)展也具有十分重要的意義，直接影響著醫(yī)療系統(tǒng)的功能定位。醫(yī)療檔案管理工作是一項(xiàng)繁瑣且復(fù)雜的工作，因?yàn)樯婕暗椒椒矫婷娴闹R和問題，所以需要專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)來開發(fā)和維護(hù)病案信息系統(tǒng)，也需要加大用于系統(tǒng)開發(fā)和維護(hù)的投入力度，確保系統(tǒng)運(yùn)行和維護(hù)過程所需的一切設(shè)施齊全。而專門從事檔案管理的工作人員，不僅需要掌握最基礎(chǔ)的檔案管理知識，還需要了解最基本的醫(yī)療方面的嘗試，通過專業(yè)的培訓(xùn)和不斷的學(xué)習(xí)，持續(xù)提升檔案管理者的專業(yè)能力，能夠勝任管理工作的同時(shí)，將檔案管理工作的作用和意義發(fā)揮到最大化。此外，還需要設(shè)立專門負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)維護(hù)的技術(shù)崗位，招聘專業(yè)的信息技術(shù)人才，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和信息安全，保障信息系統(tǒng)能夠正常運(yùn)行，并在工作中不斷發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)所存在的問題并解決，同時(shí)不斷拓展信息系統(tǒng)所能提供的業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)運(yùn)行效益最大化，以此來有效提升醫(yī)院管理效率和水平的提升，促進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范化發(fā)展。

三、結(jié)語

醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)不僅能夠有效提升醫(yī)務(wù)工作者的工作效率和工作質(zhì)量，還能有效促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，在滿足日益增長的醫(yī)療需求的同時(shí)，能夠有條不紊地提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，促進(jìn)醫(yī)院管理水平實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

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（作者單位：四川大學(xué)華西第四醫(yī)院 四川成都 610041）

（責(zé)編：玉山）