層疊鋼板技術(shù)治療粉碎性肱骨干骨折的2例報(bào)告

陳鵬濤, 王靜成, 何金山, 張 佩, 張家樂, 梁 遠(yuǎn)

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/蘇北人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

肱骨干骨折是成人常見骨折之一，約占全身骨折的3%[1]。由于肱骨干骨折的非手術(shù)治療可導(dǎo)致內(nèi)翻畸形、肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，目前手術(shù)治療成為了一種趨勢(shì)[2]。隨著對(duì)骨折受傷及愈合的生物學(xué)機(jī)制的深入研究，鎖定鋼板及髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定物的設(shè)計(jì)及改進(jìn)擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，但術(shù)中處理一些粉碎性骨折對(duì)于外科醫(yī)生來說具有一定難度[3]。學(xué)者[4-5]提出針對(duì)粉碎性骨折處理的新技術(shù)—層疊鋼板技術(shù)，該技術(shù)適應(yīng)證廣泛，最常見的適應(yīng)證為明顯粉碎性骨折。本研究采用層疊鋼板技術(shù)治療粉碎性肱骨干骨折2例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

病例1: 27歲女性患者因交通事故致左上肢腫脹、疼痛伴活動(dòng)受限13 h入院。查體發(fā)現(xiàn)，左上肢腫脹，肱骨中段及遠(yuǎn)端壓痛明顯，可觸及骨擦感。CT檢查顯示，左肱骨干粉碎性骨折。入院診斷: 左肱骨干粉碎骨折，入院后積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入院后2 d在臂叢神經(jīng)麻醉下行肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)中予以復(fù)位后，首先分別采用掌指骨接骨板固定，然后采用鋼板進(jìn)行最終固定，X線透視證實(shí)骨折對(duì)位滿意，術(shù)后X線片顯示骨折對(duì)位良好，見圖1。

A: 術(shù)前肱骨三維CT檢查影像圖; B: 術(shù)后X線片。

2 討 論

肱骨干骨折是常見骨折之一，隨著創(chuàng)傷暴力性事件的發(fā)生率增高，粉碎、復(fù)雜肱骨干骨折的病例也越來越多。常規(guī)手術(shù)治療肱骨干骨折主要采用大鋼板固定，但因?yàn)殡殴歉纱笮〖靶螤畎l(fā)生變化，鋼板體積較大，不易塑形，所以在選擇合適的鋼板固定時(shí)常常比較困難[6-7]。

病例2: 30歲女性患者因交通事故致左上肢腫脹、疼痛伴活動(dòng)受限3 h入院。查體發(fā)現(xiàn)，左上肢腫脹，肱骨中段及遠(yuǎn)端壓痛明顯，可觸及骨擦感。CT檢查顯示，左肱骨粉碎性骨折。入院診斷: 左肱骨粉碎性骨折。入院后積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入院后5 d在臂叢神經(jīng)麻醉下行左肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中予以復(fù)位后，首先分別采用掌指骨接骨板固定，然后采用大鋼板進(jìn)行最終固定, X線透視證實(shí)骨折對(duì)位滿意，術(shù)后X線片顯示骨折對(duì)位良好，見圖2。

A: 術(shù)前肱骨三維CT檢查影像圖; B: 術(shù)后X線片。

研究[8]表明，雙鋼板固定肱骨干骨折時(shí)可以獲得更好的穩(wěn)定性，尤其是對(duì)抗旋轉(zhuǎn)的優(yōu)勢(shì)巨大。在處理粉碎性骨折時(shí)，術(shù)中復(fù)位及維持骨折塊較為困難，目前一些技巧被用于復(fù)位及維持骨折，如復(fù)位巾鉗、持骨鉗、克氏針、位置螺釘?shù)确椒?，但其有可能?huì)阻擋鋼板的準(zhǔn)確放置，或者出現(xiàn)因?yàn)楣潭ú焕味鴮?dǎo)致復(fù)位丟失等問題，常常成為骨科醫(yī)生比較棘手的問題[4], 最終延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，影響復(fù)位及手術(shù)效果。針對(duì)這類問題，學(xué)者[9-11]提出針對(duì)粉碎性骨折處理的新技術(shù)—層疊鋼板技術(shù)，該技術(shù)在處理粉碎性骨折時(shí)，首先利用小的鋼板來臨時(shí)固定和維持骨折塊，并提供一定的穩(wěn)定性，最終在其上方或者側(cè)方放置大鋼板予以固定。

本研究利用了該技術(shù)治療2例粉碎性肱骨干骨折。術(shù)中利用掌指骨接骨板首先對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位及固定，再使用大鋼板進(jìn)一步固定，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位、對(duì)線良好，骨折愈合及患肢功能均良好。

采用該技術(shù)治療粉碎性骨折有以下優(yōu)勢(shì): ① 由于層疊鋼板技術(shù)中采用的小鋼板體積小、纖薄、柔韌性好，不僅可以根據(jù)骨折塊的不同位置進(jìn)行放置，還可以加強(qiáng)骨折塊的穩(wěn)定性，幫助復(fù)位，同時(shí)還可以根據(jù)骨折塊的大小對(duì)鋼板進(jìn)行剪接[12]。② 考慮到鋼板固定術(shù)中對(duì)骨膜過分剝離容易破壞骨折端血運(yùn)，層疊鋼板技術(shù)在使用小鋼板時(shí)可以將其置于骨膜外固定骨折塊，減少對(duì)骨折斷端血運(yùn)的影響[13-14]。③ 掌指骨接骨板的價(jià)格相對(duì)便宜，不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④ 該技術(shù)學(xué)習(xí)曲線較短，年輕醫(yī)生較易掌握，但由于采用該技術(shù)治療粉碎性骨折的患者人數(shù)較少，臨床療效缺乏大量臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證，故該技術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率仍待進(jìn)一步探討。本研究目前也在進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)生物力學(xué)分析，以深入研究層疊鋼板治療粉碎性骨折的優(yōu)勢(shì)。