■ 張柳媚 黃梅香 張娟天 劉永健 管芊芊 肖 瑤 羅 瑋

家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的提出和實(shí)施是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)與發(fā)展的階段性舉措，有助于居民接受并強(qiáng)化初級醫(yī)療保健的理念，形成有序的就醫(yī)格局，使衛(wèi)生資源得到合理分配及利用[1]。廣州市海珠區(qū)自2013年開始在沙園街廣重社區(qū)試點(diǎn)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到目前已在全區(qū)18條街道全面鋪開。作者通過對廣州市海珠區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，了解社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度與需求，分析服務(wù)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，從而有針對性地提出對策建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年11月至2020年1月采用便利抽樣法，從廣州市海珠區(qū)5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取18名社區(qū)居民進(jìn)行訪談，對265名社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查。通過文獻(xiàn)查閱，參照陳岑等人的問卷自行編制問卷來收集數(shù)據(jù)，問卷內(nèi)容包括：①調(diào)查對象基本情況；②居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知；③居民對家庭醫(yī)生制的態(tài)度；④居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容的需求情況。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)訪談。采用自制訪談提綱，對社區(qū)居民進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，了解其對于目前實(shí)行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的看法、態(tài)度和需求，以及對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的改進(jìn)意見和建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)不同特征居民的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 調(diào)查對象基本情況。本次調(diào)查共發(fā)放265份問卷，回收有效問卷260份，有效問卷回收率為98.11%。在2 6 0份有效問卷中，男1 0 6例（40.77%），女154例（59.23%）；年齡30歲以下54例（20.77%），31～45歲64例（24.62%），46～60歲64例（24.62%），61～75歲68例（26.15%），76歲以上10例（3.85%）；月收入集中在2 000～5 999元（54.61%）；初中及以上學(xué)歷者占92.69%，說明受調(diào)查者文化程度較高；患有慢性病有113例（43.46%）；已簽約家庭醫(yī)生有125例（48.08%），未簽約家庭醫(yī)生有135例（51.92%）。

2.1.2 訪談對象基本情況。18名受訪者中，女10例（55.56%），男8例（44.44%）；年齡26～67歲；文化水平均在初中及以上；在婚15例（83.33%）；已簽約家庭醫(yī)生7例（38.89%），未簽約家庭醫(yī)生11例（61.11%）。

2.2 居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知

61.54 %的居民未聽說過或不太了解家庭醫(yī)生制，38.46%的居民表示了解家庭醫(yī)生制，知道或很清楚家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容。海珠區(qū)居民認(rèn)為影響當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生制推行的主要原因是對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了解不夠、人們還需要一段時(shí)間去接受、家庭醫(yī)生制本身不完善等，認(rèn)為實(shí)施家庭醫(yī)生制可以改善養(yǎng)老中的就醫(yī)問題、看病難、看病貴等問題。見表1。

表1 居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知（n/%）

2.3 居民對家庭醫(yī)生制的態(tài)度

多數(shù)居民對家庭醫(yī)生制比較支持，接受以“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”為原則的社區(qū)首診制，對家庭醫(yī)生制未來發(fā)展趨勢持樂觀態(tài)度。海珠區(qū)居民考慮是否簽約家庭醫(yī)生的主要因素包括醫(yī)術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)水平、藥品療效和是否有法律保障等，對簽約醫(yī)生的品質(zhì)要求主要包括醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、溝通能力等。見表2。

表2 居民對家庭醫(yī)生制的態(tài)度（n/%）

2.4 居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容的需求

260例居民中，有定期體檢/健康評估需求249例（95.7%）、有舉辦健康講座或沙龍需求218例（83.8%）、有心理咨詢與輔導(dǎo)需求219例（84.2%）、有營養(yǎng)膳食指導(dǎo)需求228例（87.6%）、有運(yùn)動(dòng)/鍛煉指導(dǎo)需求230例（88.4%）、有預(yù)約三級醫(yī)院專家號需求230例（88.4%）、有雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)需求242例（93.0%）、有現(xiàn)場/電話/網(wǎng)絡(luò)咨詢需求230例（88.4%）、有持續(xù)健康管理需求247例（95.0%）。不同年齡段的居民對定期體檢/健康評估、心理咨詢與輔導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)/鍛煉指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同月收入的居民對舉辦健康講座或沙龍、持續(xù)健康管理的需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同文化程度的居民對心理咨詢與輔導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)/鍛煉指導(dǎo)、預(yù)約三級醫(yī)院專家號、現(xiàn)場/電話/網(wǎng)絡(luò)咨詢的需求有顯著性差異；是否患有慢性病的居民對心理咨詢與輔導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)的需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不夠了解

本研究中，大部分居民未聽說過或不太了解家庭醫(yī)生制，只有少數(shù)居民表示很清楚家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容。大部分調(diào)查對象與訪談對象認(rèn)為阻礙海珠區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)一步推廣的因素主要是社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了解不夠、人們還需要一段時(shí)間去接受家庭醫(yī)生制。因此，要想推進(jìn)當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生簽約服務(wù)，提高社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的了解程度尤為重要。受訪者提到：“去看病時(shí)，社區(qū)醫(yī)院有對我們進(jìn)行宣傳家庭醫(yī)生制、發(fā)放相關(guān)的宣傳冊，但是這些宣傳方式讓我難以理解到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容”、“非常希望了解到如果我簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)，能夠帶來什么好處”。對此，相關(guān)部門應(yīng)該加大宣傳力度，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行深入宣傳，采用大眾喜聞樂見的互聯(lián)網(wǎng)新媒體等形式，社區(qū)可聯(lián)系家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期開展講座、交流會、義診等多途徑主動(dòng)式的宣傳以增強(qiáng)宣傳效果[2]，并向居民宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所能帶來的益處，如可以減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提供持續(xù)性的健康管理、幫助簽約居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、預(yù)防疾病的發(fā)生。

3.2 居民簽約看重的是家庭醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，居民簽約看重的兩大主要因素是家庭醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度。同時(shí)，受訪者均提及家庭醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度是影響是否簽約家庭醫(yī)生的重要因素。社區(qū)全科醫(yī)生崗位勝任力直接關(guān)系到我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展水平[3]。如何進(jìn)一步增強(qiáng)家庭醫(yī)生崗位勝任力，推進(jìn)海珠區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約的實(shí)施，提高家庭醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度是重中之重。專業(yè)性的培訓(xùn)通常是提高工作能力的一種方式，因此需要加強(qiáng)全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，通過修訂培訓(xùn)教材、開展線上和線下相結(jié)合的培訓(xùn)方式，以提升工作能力，增強(qiáng)其醫(yī)術(shù)水平[4]。此外,完善簽約團(tuán)隊(duì)的工作機(jī)制，落實(shí)簽約團(tuán)隊(duì)工作的實(shí)施，加強(qiáng)對全科醫(yī)生的醫(yī)德教育，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，從而改善其服務(wù)態(tài)度[5]。

3.3 居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求較高，具體服務(wù)需求因人而異

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，居民對定期體檢/健康評估需求、舉辦健康講座或沙龍需求、心理咨詢與輔導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)/鍛煉指導(dǎo)、預(yù)約三級醫(yī)院專家號、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、現(xiàn)場/電話/網(wǎng)絡(luò)咨詢、持續(xù)健康管理的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目非常需要。不同特征的居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目的需求有所不同，因此推出個(gè)性化的服務(wù)包是必要的。海珠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)以當(dāng)?shù)鼐用裥枨鬄閷?dǎo)向，針對不同人群，設(shè)計(jì)多層次、多類型的個(gè)性化簽約服務(wù)包，提供豐富有效的服務(wù)內(nèi)容[6]，借鑒上海做法，以“分類服務(wù)”及“按需服務(wù)”為原則，為社區(qū)各類人群提供有針對性的簽約服務(wù)[7]。通過推行個(gè)性化簽約服務(wù)包，針對不同人群制定不同的簽約服務(wù)包，提高家庭醫(yī)生服務(wù)的精準(zhǔn)性。如對慢性病簽約服務(wù)包增加血糖、血壓、血脂的監(jiān)測次數(shù)，根據(jù)不同疾病設(shè)計(jì)合適的體格檢查項(xiàng)目等。各社區(qū)借助區(qū)域優(yōu)勢推出個(gè)性化服務(wù)，有利于增強(qiáng)居民主動(dòng)簽約意愿，更有利于形成良性競爭[8]。