鄭慕陽(yáng)，黃大榮，唐健強(qiáng)，莫 湘

(梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 534000)

橋本甲狀腺炎(HT)屬于自身免疫性甲狀腺疾病，女性發(fā)病居多[1]，臨床單純給予西藥甲狀腺激素替代治療效果存在局限性傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將HT歸于“癭病”“癭瘤”范疇[2]。相關(guān)研究顯示，甲狀腺疾病的發(fā)生跟肝、脾兩經(jīng)存在密切關(guān)聯(lián)[3]，肝主疏泄，肝臟氣機(jī)條達(dá)全身氣血運(yùn)行正常，可見(jiàn)癭病的形成跟氣機(jī)不暢相關(guān)[4,5]。中醫(yī)通過(guò)辨證施治，調(diào)節(jié)臟腑功能、提升機(jī)體免疫力以達(dá)到治療目的。本研究將解郁通絡(luò)消癭湯應(yīng)用于橋本氏甲狀腺炎，探究對(duì)患者臨床療效及對(duì)血清TPO-Ab、TG-Ab水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-12～2020-01入梧州市中醫(yī)醫(yī)院治療的HT患者120例，依據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組。對(duì)照組患者60例，其中女44例，男16例；年齡28～52歲，平均(39.6±2.4)歲；病程1～10年，平均(5.2±0.6)年；34例首次發(fā)病者，26例復(fù)發(fā)者。研究組患者60例，其中女46例，男14例；年齡26～54歲，平均(39.7±2.1)歲；病程1～9年，平均(5.1±0.4)年；34例首次發(fā)病者，26例復(fù)發(fā)者。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)患者完善相關(guān)檢查，參照《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》確診為橋本氏甲狀腺炎[6]；(2)患者均治療依從性良好，能遵規(guī)定服藥治療；(3)患者均無(wú)心、肝、肺、腎等臟器功能障礙及血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患有其他類型的甲亢或甲狀腺炎；(2)存在心、肝、腦、肺、腎等臟器功能障礙者；(3)妊娠期及哺乳期女性；(4)不配合此次研究或中途退出本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用左甲狀腺素鈉片(Berlin-Chemie AG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160235，50μg)治療，方法：口服給藥，維持劑量125～250g，每日1次，持續(xù)治療3個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用解郁通絡(luò)消癭湯治療，基本組方：太子參、生黃芪各30g、玄參、淫羊藿、生牡蠣、茯苓、夏枯草各15g，當(dāng)歸、桃仁、浙貝母、穿山甲各10g。加水煎，早晚服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者甲狀腺抗體水平，指標(biāo)包括甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO-Ab)兩項(xiàng)。在患者治療前及療程結(jié)束后分別采集患者5mL空腹靜脈血，離心分離提取出血清，通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定TPO-Ab與TG-Ab效價(jià)。(2)對(duì)比兩組療效，痊愈：無(wú)力、出汗、發(fā)燒、食欲減退、口渴等癥狀消失，甲狀腺、血沉水平正常。顯效：無(wú)力、出汗、發(fā)燒、食欲減退、口渴等癥狀顯著改善，甲狀腺指標(biāo)、血沉水平趨于正常；有效：無(wú)力、出汗、發(fā)燒、食欲減退、口渴等癥狀有所改善，甲狀腺功能、血沉有所改善。無(wú)效：患病癥狀無(wú)改善甚至加重，甲狀腺功能無(wú)改善甚至指標(biāo)升高。治療有效=痊愈率+顯效率+有效率。(3)對(duì)比兩種不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺抗體水平對(duì)比

經(jīng)治療研究組TPO-Ab及TG-Ab水平比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺抗體水平對(duì)比

2.2 療效對(duì)比

研究組臨床療效比對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比[n=60,n(%)]

2.3 兩種不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組患者嘔吐、腹瀉、失眠、心律失常的總發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n=60,n(%)]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將橋本氏甲狀腺炎歸于“癭病”范疇，認(rèn)為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、六淫邪氣等是導(dǎo)致該病的主要因素[7～9]。其病機(jī)主要包括氣滯血瘀、痰凝、氣血失調(diào)[10]。當(dāng)前治療主要以甲狀腺激素替代、免疫及外科手術(shù)療法為主要干預(yù)手段，雖可在一定程度上能夠改善甲狀腺功能，但臨床癥狀的改善不佳，中醫(yī)對(duì)該病的治療歷史悠久，對(duì)該病的治療存在獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

解郁通絡(luò)消癭湯方中生黃芪、太子參為君藥。當(dāng)歸能調(diào)經(jīng)補(bǔ)血、止痛活血、潤(rùn)腸，當(dāng)歸辛行溫通，可作為活血行瘀的良藥，在治療血瘀積聚之癥，多與川芎配伍，一同發(fā)揮活血的功效[11]；黃芪、茯苓、太子參可發(fā)揮健脾益氣之功；玄參、牡蠣、夏枯草、浙貝母具有清熱化痰的功效，能夠有效清除甲狀腺腫大等臨床癥狀；穿山甲、當(dāng)歸、桃仁可疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀活血；川芎味辛，屬于血中氣藥，不但具備散瘀活血的功效，還能止痛行氣，治療積聚結(jié)塊之癥時(shí)，多與活血化瘀藥同用，發(fā)揮祛風(fēng)止痛、活血行氣的功效。在本方中浙貝母歸為臣藥，可化痰清熱止咳、散結(jié)消癰解毒。浙貝母可化痰，清解火熱之毒，針對(duì)痰火相結(jié)的瘰疬可起到良好的治療效果?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有載，海藻主癭瘤之氣，可破散結(jié)氣。昆布能利水消痰、散結(jié)軟堅(jiān)[12]。所以在治療癭瘤之癥狀時(shí)，多配海藻、昆布，一同發(fā)揮軟堅(jiān)、消痰、退腫，散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，昆布在糾正缺碘性甲狀腺機(jī)能不足方面可發(fā)揮顯著療效，針對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引發(fā)的新陳代謝紊亂具有抑制作用，進(jìn)而減輕癥狀[13]。夏枯草可消癭散結(jié)、瀉火清熱，可消除肝經(jīng)氣郁引發(fā)的癥狀。以上各方藥共奏化瘀活血，化痰理氣，散結(jié)消癭的功效，治療該癥效果卓越[14]。本研究中，研究組臨床療效比對(duì)照組顯著(P<0.05)，突顯了該方顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

此研究中，經(jīng)治療研究組TPO-Ab及TG-Ab水平均比對(duì)照組低(P<0.05)，表明解郁通絡(luò)消癭湯可顯著降低血清中TPO-Ab及TG-Ab水平。橋本氏甲狀腺炎發(fā)病主要是由免疫因素引起的，免疫失常會(huì)導(dǎo)致各免疫細(xì)胞活化，分泌大量炎性因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)。血清中TPO-Ab、TG-Ab滴度水平可作為該病的重要診斷指標(biāo)，高水平表達(dá)會(huì)引起細(xì)胞毒性，介導(dǎo)甲狀腺自我免疫。所以降低TPO-Ab、TG-Ab水平對(duì)患者疾病的治療具有積極意義。這樣由于中醫(yī)將HT歸于“癭病”范疇，認(rèn)為病因在于情志失調(diào)、素體不足、飲食不節(jié)、六淫邪氣等，病在任脈督脈，可累及腎肝脾。病機(jī)為氣血失調(diào)、痰凝、血瘀氣滯。依據(jù)以上病機(jī)施治，應(yīng)益氣化痰、化瘀活血為原則。解郁通絡(luò)消癭湯中生黃芪、太子參、茯苓，可發(fā)揮益氣健脾之功；夏枯草、玄參、浙貝母、牡蠣、能化痰清熱，消除疾病癥狀；穿山甲、當(dāng)歸、桃仁可化瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代藥理研究顯示，此方藥所含藥材還能對(duì)機(jī)體免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)。本研究中，研究組患者嘔吐、腹瀉、失眠、心律失常的總發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明研究組聯(lián)合治療方案不會(huì)增加患者的藥物不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，用解郁通絡(luò)消癭湯對(duì)橋本氏甲狀腺炎患者治療，可提升臨床療效，降低血清TPO-Ab、TG-Ab水平。