老年性高血壓病診療數(shù)據(jù)庫建設(shè)及醫(yī)家互聯(lián)管理模式構(gòu)建初探

黃揚　　賈海波　　聞慧娟　　陳灝璟　　王璇　　朱琪

[關(guān)鍵詞] 老年病;高血壓;互聯(lián)網(wǎng);并發(fā)癥

[中圖分類號] R2-03;R241? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）14-0020-03

Preliminary study on the construction of the diagnosis and treatment database of senile hypertension and the establishment of the management mode of doctors interconnect

HUANG Yang? ?JIA Haibo? ?WEN Huijuan? ?CHEN Haojing? ?WANG Xuan? ?ZHU Qi

Department of Geriatrics，Nanjing First Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing? ?210000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the construction of the diagnosis and treatment database and the establishment of an interconnected management model of doctors on improving the blood pressure and complications of elderly hypertensive patients. Methods A total of 80 elderly hypertensive patients diagnosed and treated in our hospital from January to December 2019 were randomly divided into the observation group and the control group，with 40 cases in each group. The control group adopted conventional health education mode，and the observation group received the Daoqunyun medical APP based on the mode in the control grou. All patients were treated for 12 weeks. The blood pressure levels and complications of the two groups were compared before and after the intervention. Results Before the intervention，there was no significant difference in the systolic and diastolic blood pressures between the two groups（P>0.05）. After the intervention，the systolic and diastolic blood pressures of the two groups were significantly reduced. The blood pressure values in the observation group were significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the follow-up period， the total incidence of complications such as cardiovascular disease， cerebral infarction， renal insufficiency， retinopathy in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The construction of the diagnosis and treatment database of senile hypertension and the construction of the management model of interconnected doctors can reduce the blood pressure level and the incidence of complications in patients with senile hypertension. It is expected to be further promoted and applied in clinical work.

[Key words] Geriatric disease; Hypertension; Internet; Complications

老年性高血壓是指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。由于老年人心血管系統(tǒng)呈退行性變化，動脈硬化明顯，因此，該病特點為脈壓差較大，且以收縮壓升高為主[3]。究其原因，老年人因味覺減退喜食含鈉量高的食物，同時，由于老年人腹部脂肪堆積、向心性肥胖、交感神經(jīng)活動度高及胰島素抵抗均為老年性高血壓病的常見原因[4]。老年性高血壓臨床癥狀多樣，主要體現(xiàn)在血壓波動大，易產(chǎn)生體位性低血壓;并發(fā)癥與合并癥眾多，并發(fā)癥包括冠心病、糖尿病等，合并癥包括心絞痛、腦卒中等。目前，老年人高血壓患病率約為40%，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。老年性高血壓的治療主要在于預(yù)防心力衰竭及腦血管意外的發(fā)生[6]。因此，本研究擬考察基于數(shù)據(jù)庫建設(shè)及醫(yī)家互聯(lián)管理模式對老年性高血壓防治方面的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院診治的80例老年性高血壓患者，其中男51例，女29例，年齡68～90歲，平均（81.73±10.91）歲。將納入患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①老年性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會制定的《中國高血壓防治指南》;②患者或家屬擁有智能手機，且會使用智能手機;③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過;④患者及其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①肝腎功能嚴(yán)重異常者;②惡性腫瘤者;③精神疾病者;④腦血管疾病者;⑤不能正常溝通者;⑥合并高血壓并發(fā)癥者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的健康教育模式，對患者及家屬進行宣教。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用道群云醫(yī)App健康教育模式，具體如下：①組建道群云醫(yī)App健康教育小組，由5名成員組成，主要包括1名主治醫(yī)師、2名主管護師和2名護師，其中1名主管護師和1名主治醫(yī)師主要負責(zé)發(fā)布老年性高血壓病心理相關(guān)知識及患者心理相關(guān)問題的解答;另外3名成員負責(zé)道群云醫(yī)APP的發(fā)布、高血壓病健康教育內(nèi)容的編輯及發(fā)布、資料的整理等;②患者入組后向患者發(fā)放印有二維碼、群號、使用說明的卡片;③每天為患者發(fā)布健康教育內(nèi)容：主要包括高血壓病的基本概念、治療方式、生活管理及其他注意事項;④參照病房的服藥時間（上午8：00、中午12：00和下午6：00）定時發(fā)送服藥提醒，根據(jù)出院時間，對滿1個月患者發(fā)出門診復(fù)查提醒;⑤小組成員每天早9：00至下午4：00為患者提供在線咨詢服務(wù)，私密問題進行微信私聊，保護患者的隱私;⑥每半個月小組成員進行線下討論，不斷改進工作，保證道群云醫(yī)APP及微信平臺的科學(xué)有效的運行。全部患者均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)[9]

①包括患者性別、年齡、家庭月收入、付費方式在內(nèi)的基本情況（表1）;②干預(yù)前后的收縮壓及舒張壓;③患者新發(fā)高血壓并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 9.4統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本情況比較

兩組的性別、年齡、家庭月收入、付費方式相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后收縮壓和舒張壓比較

干預(yù)前，兩組患者的收縮壓及舒張壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)干預(yù)后，兩組患者的收縮壓及舒張壓均明顯降低，且觀察組各血壓值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者隨訪期后新發(fā)高血壓并發(fā)癥比較

隨訪期后，觀察組患者合并心血管疾病11例（27.50%）、腦梗死7例（17.50%）、腎功能不全9例（22.50%）、視網(wǎng)膜病變4例（10.00%）;對照組合并心血管疾病3例（7.50%）、腦梗死1例（2.50%）、腎功能不全2例（5.00%）、視網(wǎng)膜病變0例（0.00%）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%（6/40），明顯低于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Framingham心臟研究顯示，隨著年齡增長，高血壓患病率增加，同時，預(yù)計2050年，我國老年人口占比將達到30%[10-11]。老年性高血壓病常伴有多種合并癥及并發(fā)癥，其治療任重道遠。HYVET研究[12]是一項13個國家195個中心的隨機雙盲對照前瞻性研究，是迄今為止規(guī)模最大的老年性高血壓降壓治療研究。本研究結(jié)果顯示，將老年人群血壓降低至150/80 mmHg是安全有效的，同時能夠降低心力衰竭及致死性卒中的發(fā)病率。綜合既往文獻，臨床上針對高黏性高血壓應(yīng)個體化分析，結(jié)合基礎(chǔ)血壓水平、合并癥及耐藥情況進行綜合評估。老年人動脈彈性減弱，內(nèi)皮細胞功能下降，炎癥因子被激活，中樞血壓調(diào)節(jié)能力下降使得老年性高血壓具有其獨特的臨床特點，由于老年人長期遭受疾病的折磨，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，影響臨床治療效果[13-14]。常規(guī)的健康教育模式缺乏針對性及系統(tǒng)性，形式較為單一，難以滿足患者及家屬對于疾病相關(guān)信息的需求。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步及發(fā)展，互聯(lián)管理模式逐步進入臨床領(lǐng)域用于多種慢性疾病治療[15]。本研究的患者管理模式定位為“醫(yī)家互聯(lián)”模式，即醫(yī)生、家庭、互聯(lián)網(wǎng)平臺三者合一的管理模式。該模式的適用社會背景為當(dāng)前整個社會的生活和工作節(jié)奏偏快，患者家屬對其陪伴和關(guān)愛往往處于缺失的狀態(tài)，傳統(tǒng)的管理模式由于缺少家屬的加入，患者所感受到的家庭關(guān)懷并不充分，親情管理也是需要重視的重要環(huán)節(jié)。此外，當(dāng)前絕大多數(shù)的子女與父母并不在一起居住，基本上處于“同城異地”的狀態(tài)，雖然居住在一個城市，但子女對于患者的病情往往不能及時知曉，若能借助互聯(lián)網(wǎng)工具與定期隨訪相結(jié)合，以實現(xiàn)子女及時知曉患者病情，逐漸形成由子女去促進患者隨訪和參與簽約管理的形態(tài)，對于提高患者依從性和簽約后的管理效果有著重大意義。該模式的病情預(yù)警機制是根據(jù)患者的主要病情監(jiān)測指標(biāo)（如血壓、血脂、心率等）水平超出安全水平控制線的百分比而自動形成的一種提醒功能，分別提醒醫(yī)生和患者對病情進行注意，以及時采取必要的干預(yù)措施?；颊吖芾砥陂g的病情預(yù)警警戒線，由主治醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情進行動態(tài)設(shè)定，以滿足患者病情變化期間的預(yù)警需求。結(jié)合患者的病情控制效果，借助APP或微信終端后臺內(nèi)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能，對優(yōu)效藥品、劑量等因素進行分析篩選，篩選出更為精準(zhǔn)的治療方案。翻閱高度完善的患者病例檔案和各項病情指標(biāo)的走勢曲線及預(yù)警情況，對患者的后續(xù)治療和管理定期制訂更為精細的診療和管理方案。本研究結(jié)果顯示，通過建立老年性高血壓病診療數(shù)據(jù)庫及使用醫(yī)家互聯(lián)管理模式能夠明顯降低老年性高血壓患者的收縮壓及舒張壓，并能夠減少心、腦、腎、血管等并發(fā)癥的發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示該模式能夠?qū)夏晷愿哐獕夯颊叩闹委熎鸬椒e極的促進作用。

綜上所述，老年性高血壓病診療數(shù)據(jù)庫建設(shè)及醫(yī)家互聯(lián)管理模式的構(gòu)建能夠降低老年性高血壓病患者的血壓水平及并發(fā)癥的發(fā)生率，有望進一步在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Shi J，Wang P，Wang A. The clinical study of a new management model using mobile health for senile hypertension[J]. Health，2019，11（8）：1087-1094.

[2] Jiang J，Sun N，Li J，et al. Comparing an internet-based medical model with a conventional medical model in the management of patients with hypertension in China：Methodology of a cluster randomized study[J]. Cardiology Plus，2018，3（4）：117-119.

[3] Zhang Q，Bai C，Chen Z，et al. Smart Chinese medicine for hypertension treatment with a deep learning model[J]. Journal of Network and Computer Applications，2019， 129（3）：1-8.

[4] 諸國華，唐樺，孫希鵬，等. 老年女性原發(fā)性高血壓患者尿酸與冠心病和腦卒中的相關(guān)性分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2019，21（5）：23-27.

[5] 鄧瀟，鄭寶鈞. “互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式對40例老年高血壓患者療效的研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2018，6（32）：61.

[6] 黃凌. “互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”視域下AIP模式的應(yīng)用實踐及探索——基于微信平臺高血壓患者血壓控制的研究[J]. 家庭醫(yī)藥，2019（2）：391-392.

[7] 李倩，張亮清，張曉娟，等. 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療團隊服務(wù)對老年高血壓病自我血壓管理的應(yīng)用[J]. 中國藥物與臨床，2019，19（2）：311-312.

[8] 李蘇寧，田野，邵瀾，等. 我國老年人高血壓現(xiàn)狀分析[J].中華高血壓雜志，2019，27（2）：140-148.

[9] Hu X，Ma S，Yang C， et al. Relationship between senile osteoporosis and cardiovascular and cerebrovascular diseases[J]. Experimental and Therapeutic Medicine，2019， 17（6）：4417-4420.

[10] 劉政，王錫榜，周艷紅，等. 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生的社區(qū)高血壓患者慢病管理模式效果[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（2）：156-161.

[11] 聶禮賀，趙麗珍，張欣，等. 徐州市市區(qū)高血壓患者對"互聯(lián)網(wǎng)+健康管理"模式的接受情況及影響因素調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（12）：1136-1140.

[12] 孫英賢，孫國哲，王暢. 響應(yīng)“健康中國2030”發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓診療[J]. 中國心血管病研究，2020，18（5）：385-387.

[13] 王力，陳康，魏文志，等. 互聯(lián)網(wǎng)+全程慢病管理模式對高血壓慢病的療效研究[J]. 河北醫(yī)藥，2018，40（12）：44-47.

[14] 王錦紋，曾哲淳，蘇江蓮. 基于移動互聯(lián)網(wǎng)的高血壓自我管理對降壓效果評價的Meta分析[J]. 心肺血管病雜志，2019，38（11）：85-90.

[15] Xie YZ，Ni JM，Zhang SJ，et al. Efficacy of urapidil for the treatment of patients with senile hypertension and acute heart failure[J]. Medicine （Baltimore），2019，98（41）：e17 352.

（收稿日期：2020-12-19）