潘寧，王艷娜，張晉昕，劉曉華，林帝浣，李學(xué)云，蘇梅蕾，李秀紅

1.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 a.婦幼衛(wèi)生學(xué)系 b.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)系，廣東 廣州 510080

2.廣東省東莞市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 東莞 523000

3.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院《現(xiàn)代臨床護(hù)理》編輯部，廣東 廣州 510080

4.中山大學(xué)藝術(shù)學(xué)院,廣東 廣州 510080

5.深圳市福田區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 深圳 518040

6.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科，粵港澳大灣區(qū)腦科學(xué)與類腦研究中心，廣東 廣州 510515

2019年底，湖北省武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19，簡稱新冠肺炎）［1］。隨著新冠肺炎疫情迅速升級，世界衛(wèi)生組織將此次疫情定義為“大流行病”［2］。在抗擊疫情過程中，醫(yī)務(wù)人員面臨特殊的工作和生活環(huán)境，包括與大量確診病例、疑似病例、隔離人員密切接觸，高負(fù)荷長時間工作，醫(yī)療衛(wèi)生物資短缺，自身防護(hù)能力不足，與家人朋友缺乏聯(lián)系和溝通等，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員處于前所未有的巨大應(yīng)激和心理壓力之中［3］。據(jù)報(bào)道，不少醫(yī)務(wù)人員特別是一線醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁情緒、焦慮情緒和失眠問題，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的健康，導(dǎo)致工作效率下降［4-6］。本研究旨在調(diào)查新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員抑郁焦慮情緒和失眠問題的發(fā)生現(xiàn)況及相關(guān)影響因素，為未來制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用方便抽樣的方法，于2020年2月13日—3月1日在問卷星平臺（https://www.wjx.cn/jq/58799531.aspx）發(fā)放問卷，通過微信、QQ、微博等社交軟件途徑面向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行橫斷面調(diào)查，調(diào)查對象通過掃描二維條形碼或點(diǎn)擊相關(guān)鏈接自愿進(jìn)行問卷填寫。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次調(diào)查期間從事醫(yī)務(wù)工作的相關(guān)人員；②自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診或疑似新冠肺炎感染者。為鼓勵更多的潛在參與者，所有參與者在完成評估后都會收到一份關(guān)于他們目前抑郁焦慮情緒和失眠現(xiàn)狀的評估結(jié)果報(bào)告。最終共回收問卷529 份，其中有效問卷482 份，有效率91.1%。本研究已獲中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)（編號：中大公衛(wèi)醫(yī)倫［2020］第008 號）。所有調(diào)查內(nèi)容均獲得調(diào)查對象的理解和支持，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況調(diào)查采用自編基本情況調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、受教育程度、所在地疫情分級、職業(yè)類別、職稱及新冠肺炎疫情相關(guān)問題。其中新冠肺炎疫情相關(guān)問題包括：①您目前是因疫情到湖北支援的工作人員嗎（以下簡稱“是否支援湖北”）?②您是否直接從事發(fā)熱患者或確診新冠肺炎患者的篩查、診療、護(hù)理、防控或隨訪工作等（以下簡稱“是否需要直接接觸發(fā)熱或確診患者”）?③您是否已經(jīng)接受新型冠狀病毒醫(yī)院感染防護(hù)培訓(xùn)（以下簡稱“是否已接受新冠防護(hù)培訓(xùn)”）?④工作中，您是否按照最新的新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南或相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，規(guī)范地做好個人防護(hù)（以下簡稱“工作中是否能嚴(yán)格做好新冠個人防護(hù)”）?⑤目前新型冠狀病毒醫(yī)院感染防護(hù)措施是否能避免您在工作中感染新型冠狀病毒（以下簡稱“目前防護(hù)措施是否能避免感染新冠肺炎”）?將所在地根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)的《關(guān)于科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級做好新冠肺炎疫情防控工作的指導(dǎo)意見》（http://www.gov.cn/xinwen/2020-02/18/content_5480514.htm.）以縣（市、區(qū)、旗）為單位科學(xué)劃分疫情風(fēng)險(xiǎn)低、中、高三個等級。

1.2.2 心理狀況調(diào)查（1）患者健康問卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）。PHQ-9 是一個簡單、高效的抑郁自評工具，共9 個條目，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。每個條目答案由4 個選項(xiàng)構(gòu)成，對應(yīng)分值為“完全不會=0 分”“好幾天=1 分”“一半以上的天數(shù)=2 分”“幾乎每天=3 分”，總分27 分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0～4 分為正常，5～9 分為輕度抑郁，10～14 分為中度抑郁，15～27 分為重度抑郁。中文版PHQ-9 的Cronbach’α系數(shù)為0.86［7］，用于篩查抑郁癥的臨床截止值為10 分，本研究將得分≥10 分定義為存在抑郁情緒，需要進(jìn)一步檢查。量表的靈敏度為92.8%，特異度為80.4%［8-9］。

（2）廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）。GAD-7可評估最近2周內(nèi)焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，常用于廣泛性焦慮癥的篩查，共7 個條目，得分越高焦慮越嚴(yán)重。每個條目答案由4 個選項(xiàng)構(gòu)成，對應(yīng)分值為“完全不會=0 分”“好幾天=1 分”“一半以上的天數(shù)=2 分”“幾乎每天=3 分”，總分21 分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0～4 分為正常，5～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，15～21 分為重度焦慮。GAD-7 的Cronbach’α系數(shù)為0.898［10］，用于篩查廣泛性焦慮癥的臨床截止值為10 分，本研究將得分≥10 分定義為存在焦慮情緒，需要進(jìn)一步檢查。量表的靈敏度為89%，特異度為82%［11］。

（3）失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）。ISI 可評估最近2 周內(nèi)主觀失眠的嚴(yán)重程度，共7個條目，得分越高失眠越嚴(yán)重。每個條目答案由5個選項(xiàng)構(gòu)成，對應(yīng)分值為“無/非常滿意=0分”“輕度/滿意=1 分”“中度/不太滿意=2 分”“重度/不滿意=3 分”“極重度/非常不滿意=4 分”，總分28 分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0～7 分為正常，8～14 分為輕度（亞臨床）失眠，15～21 為中度失眠，22～28 分為重度失眠。ISI 的Cronbach’α系數(shù)為0.83［12］，用于篩查失眠癥的臨床截止值為10 分，本研究將得分≥10 分定義為存在失眠問題，需要進(jìn)一步檢查。本量表的靈敏度為86.1%，特異度為87.7%［13］。

1.3 質(zhì)量控制

本研究依托問卷星平臺開展調(diào)查，在問卷首頁注明此次調(diào)查目的、內(nèi)容和知情同意書，醫(yī)務(wù)人員選擇“同意，參與填寫”選項(xiàng)后方可開始正式調(diào)查，若選擇“不同意，不參與填寫”則結(jié)束調(diào)查并計(jì)為無效問卷。問卷中所有題目均為必答題，全部作答完畢方可提交問卷。調(diào)查結(jié)束后從問卷星平臺下載完整數(shù)據(jù)，并由兩位經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生共同核對。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。采用Shapiro-Wilk 法對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，總?cè)巳篜HQ-9 得分、GAD-7 得分和ISI 得分不符合正態(tài)分布（均P＜0.001），采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）［n（%）］表示。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，存在單元格期望頻數(shù)小于5 時采用Fisher 精確檢驗(yàn)。以PHQ-9 得分、GAD-7 得分和ISI 得分為應(yīng)變量做多重線性回歸分析（逐步法），以有無抑郁情緒、焦慮情緒和失眠問題為應(yīng)變量做多因素logistic 回歸分析（向前-條件法），將基本人口學(xué)信息和新冠肺炎相關(guān)問題作為自變量同時納入回歸方程進(jìn)行篩選，分析最終進(jìn)入回歸方程的自變量與應(yīng)變量的關(guān)系以探索相關(guān)影響因素。所有自變量容差均＞0.1且方差膨脹因子＜5，通過共線性診斷，可進(jìn)行回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本人口學(xué)信息

共調(diào)查482 名醫(yī)務(wù)人員，平均年齡（36.39±8.21）歲，年齡范圍21～66 歲，男女性別比為1：2.4，女性偏多，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員來自高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，其中37 人因疫情到湖北省參與支援工作。見表1。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)信息（n=482）Table 1 Demographic information of survey subjects (n=482)

2.2 新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員抑郁焦慮和失眠現(xiàn)況

本次調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員PHQ-9、GAD-7 和ISI 量表得分的中位數(shù)（最小值，最大值）分別為4（0，27）、3（0，21）和5（0，28）。同時，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)抑郁情緒、焦慮情緒和失眠問題比例較高，分別為14.3%（69/482）、11.2%（54/482）和23.2%（112/482）。見表2。

表2 新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員抑郁、焦慮和失眠現(xiàn)況［n（構(gòu)成比/%）］Table 2 Prevalence of depression,anxiety,and insomnia of medical staff during COVID-19 [n (proportion/%)]

2.3 新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員抑郁、焦慮和失眠的人群分布特征

不同年齡、不同性別、不同所在地疫情分級、不同職業(yè)類別及是否支援湖北的醫(yī)務(wù)人員之間出現(xiàn)抑郁情緒、焦慮情緒和失眠問題的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員抑郁/焦慮和失眠的人群分布特征［n（構(gòu)成比/%）］Table 3 Distribution of depression，anxiety，and insomnia among medical staff during COVID-19 [n (proportion/%)]

2.4 新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員抑郁、焦慮和失眠的影響因素分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，工作是否需要直接接觸發(fā)熱或確診患者與抑郁（b=1.73，95%CI：0.79～2.66；P＜0.001）和失眠（b=2.43，95%CI：1.48～3.39；P＜0.001）程度相關(guān)；目前防護(hù)措施是否能夠避免感染新冠肺炎與抑郁（b=1.72，95%CI：0.65～2.80；P＜0.01）、焦慮（b=1.75，95%CI：0.76～2.75；P＜0.01）和失眠（b=1.73，95%CI：0.63～2.82；P＜0.01）程度相關(guān)。多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，工作需要直接接觸發(fā)熱或確診患者的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)失眠問題的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=1.89，95%CI：1.21～2.96；P＜0.01），認(rèn)為目前防護(hù)措施不能避免感染新冠肺炎的醫(yī)務(wù)人員更有可能出現(xiàn)抑郁情緒（OR=1.97，95%CI：1.11～3.49；P＜0.05）、焦慮情緒（OR=3.00，95%CI：1.64～5.46；P＜0.001）和失眠問題（OR=1.79，95%CI：1.08～2.96；P＜0.05）。

3 討論

本研究所使用的PHQ-9、GAD-7 和ISI 主要用于臨床篩查抑郁癥、廣泛性焦慮癥及失眠癥，得分≥10 分通常被認(rèn)為存在抑郁情緒、焦慮情緒或失眠問題，需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查［8-9，11，13］。本研究中醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)抑郁情緒、焦慮情緒和失眠問題的比例分別為14.3%、11.2%和23.2%，較非疫情期間醫(yī)務(wù)人員抑郁（1.98%）、焦慮（6.52%）和失眠（10.53%）的比例升高［14］。既往研究認(rèn)為［15-17］，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度和時間增加，感染風(fēng)險(xiǎn)增大，面臨更大的軀體和精神壓力，導(dǎo)致抑郁和焦慮情緒的發(fā)生，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。劉小蕾等［6］于2020年2月1—18日同樣運(yùn)用PHQ-9、GAD-7 和ISI 的研究顯示，新冠肺炎疫情期間護(hù)理人員中9.66%出現(xiàn)中重度抑郁，3.46%出現(xiàn)中重度焦慮，2.83%出現(xiàn)中重度失眠。與其相比，本研究中醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)中重度抑郁（14.3%）、中重度焦慮（11.2%）和中重度失眠（5.8%）的比例更高，推測可能與調(diào)查對象工作所在地、調(diào)查時間以及新冠肺炎接觸史有關(guān)。首先，劉小蕾等［6］的調(diào)查對象均在北京市解放軍總醫(yī)院工作，而本研究調(diào)查對象中7.7%目前正因疫情到湖北省參與支援工作。其次，本研究調(diào)查時間為2020年2月13日—3月1日期間的過去兩周內(nèi)的心理狀況，與疫情初期相比，此階段新冠肺炎確診病例呈現(xiàn)大幅增加趨勢（2月1日，全國累計(jì)確診9 074例，出院215例，死亡294例；2月15日，全國累計(jì)確診56 249例，出院5 623例，死亡1 596例［18］）。最后，劉小蕾等［6］發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象中3%有或可能有新冠肺炎接觸史，而本研究中30.1%的醫(yī)務(wù)人員目前工作需要直接接觸發(fā)熱或確診患者。湖北省為此次疫情重災(zāi)區(qū)，參與支援工作的醫(yī)務(wù)人員面臨更嚴(yán)峻的疫情現(xiàn)狀，疫情暴發(fā)最嚴(yán)重時期以及與發(fā)熱或確診患者的直接接觸會帶來更大的工作精神壓力和感染風(fēng)險(xiǎn)，這些都可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)抑郁情緒、焦慮情緒和失眠問題的比例增加。本研究未發(fā)現(xiàn)抑郁情緒、焦慮情緒和失眠問題在不同年齡、不同性別、不同所在地疫情分級、不同職業(yè)類別及是否支援湖北的醫(yī)務(wù)人員中存在差異，提示可能由于本次新冠肺炎疫情的突發(fā)性和高傳染性，在疫情暴發(fā)階段醫(yī)務(wù)人員心理狀況普遍受到影響。其他新冠肺炎期間的研究雖未調(diào)查所在地疫情分級、職業(yè)類別和是否支援湖北情況，但同樣未發(fā)現(xiàn)在不同年齡和不同性別之間的差異［6，19］。

本研究發(fā)現(xiàn)工作需要直接接觸發(fā)熱或確診患者的醫(yī)務(wù)人員抑郁和失眠程度更嚴(yán)重且出現(xiàn)失眠問題的風(fēng)險(xiǎn)更高，認(rèn)為目前防護(hù)措施不能避免感染新冠肺炎的醫(yī)務(wù)人員抑郁焦慮及失眠程度更嚴(yán)重且更有可能表現(xiàn)出具有臨床意義的相應(yīng)病癥。既往研究證實(shí)，在突發(fā)傳染病疫情期間處于高危發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員更容易出現(xiàn)心理問題，其中患病率最高的三種分別為焦慮、抑郁及睡眠障礙［5］。SARS 和甲型H1N1 流感暴發(fā)期間也發(fā)現(xiàn)一致的研究結(jié)果［20-21］，與發(fā)熱患者或確診患者直接接觸的篩查、診療、護(hù)理、防控和隨訪等工作屬于高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境，與在低風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員相比，高風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮及失眠等心理問題，需要得到更多的關(guān)注并應(yīng)給予及時的心理支持和幫助。大量研究表示，在抗擊突發(fā)傳染病疫情時醫(yī)務(wù)人員所在國家或醫(yī)院的應(yīng)對措施以及自身防護(hù)能力都與其心理狀況存在相關(guān)性［22-24］。對于醫(yī)院感染控制能力持較高信心的醫(yī)務(wù)人員壓力水平低于持較低信心者［25］，而自身防護(hù)能力低，缺乏必要醫(yī)療物資（如防護(hù)服、N95 口罩、手套及抗病毒藥物等），無法避免在工作中感染的醫(yī)務(wù)人員則表現(xiàn)出更嚴(yán)重的擔(dān)憂情緒及抑郁焦慮失眠癥狀，工作動機(jī)和工作效率都受影響［26-28］。Wong等［29］的研究發(fā)現(xiàn)，疫情暴發(fā)前加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專科培訓(xùn)和防護(hù)措施能有效改善一線醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒。目前，中國政府已經(jīng)及時采取多項(xiàng)強(qiáng)有力的全國性措施，以避免新冠肺炎疫情進(jìn)一步蔓延，但對新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員心理問題的針對性干預(yù)研究仍十分缺乏。通過對醫(yī)務(wù)人員心理狀況相關(guān)影響因素的分析，我們發(fā)現(xiàn)在制定干預(yù)措施時應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注直接從事發(fā)熱患者或確診新冠肺炎患者相關(guān)工作的一線醫(yī)務(wù)人員，不斷提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)能力以促進(jìn)其良好的心理狀況。

本研究還存在一定局限性，首先，本研究采用橫斷面設(shè)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)相關(guān)性分析，難以做出心理狀況與影響因素之間的因果關(guān)系推斷。其次，由于新冠肺炎疫情的影響，為盡快開展調(diào)查并避免可能的感染，我們采用方便抽樣并進(jìn)行基于網(wǎng)絡(luò)的問卷調(diào)查，這使得我們的樣本抽樣是自愿且依托于在線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的，存在選擇偏倚的可能性，但結(jié)果仍可作為對本次研究目的的初步探索。最后，由于新冠肺炎疫情的突發(fā)性，我們無法在疫情暴發(fā)前評估醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，但疫情期間的檢出率仍具有重要的參考價值。

綜上，新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)抑郁情緒、焦慮情緒和失眠問題的比例較高，工作是否直接接觸高危人群和防護(hù)措施是否得當(dāng)會影響醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)。建議：在疫情期間和之后應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員心理狀況的關(guān)注，及時制定更有針對性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)干預(yù)方案。建立不同類型的心理危機(jī)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，著重關(guān)注工作時需直接從事發(fā)熱患者或確診新冠肺炎患者篩查、診療、護(hù)理、防控或隨訪工作的醫(yī)務(wù)人員。同時，要優(yōu)先解決醫(yī)務(wù)人員面臨的實(shí)際問題，加強(qiáng)新型冠狀病毒醫(yī)院感染防護(hù)措施以避免醫(yī)院人員在工作中感染新型冠狀病毒，以緩解醫(yī)務(wù)人員在工作中出現(xiàn)的抑郁情緒、焦慮情緒和失眠問題。

（志謝：感謝提供問卷修改意見的課題組成員蔡蕾、馬靜文、范曉萱、尹志鑫、徐小雨，以及所有幫助轉(zhuǎn)發(fā)和參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員。）