高志偉 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院CCU （天津 301900）

內容提要：目的：探討心臟起搏器植入對慢性心律失?；颊咝呐K大小及心功能的影響。方法：選擇本院2019年12月～2020年2月收治的80例慢性心律失?；颊邽閷ο?，隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組植入單腔心臟起搏器治療，觀察組植入雙腔型心臟起搏器治療，比較兩組植入前及植入3個月后心臟大小、心功能變化及臨床療效。結果：植入前，兩組LVDs、LVDd、LVEF及CO比較無明顯差異（P>0.05）；植入3個月后，兩組LVDs、LVDd均降低，LVEF及CO均升高（P<0.05）；觀察組植入3個月后LVDs、LVDd均低于對照組，LVEF及CO均高于對照組（P<0.05）；兩組總有效率比較（觀察組：97.50%，對照組：95.00%），差異無統計學意義（P>0.05）。結論：心臟起搏器植入對慢性心律失常患者的療效顯著，相較而言，植入雙腔型心臟起搏器對心功能的改善效果更佳。

心律失常是由于竇房結激動異常激動傳導異常導致心臟搏動頻率和（或）節(jié)律出現異常的一種心血管疾病，可突然發(fā)作而致猝死，也可持續(xù)性、慢性發(fā)作，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。近年來，隨著臨床上醫(yī)療技術的提升，植入心臟起搏器已成為慢性心律失?；颊吲R床重要治療手段，已被廣泛應用該病的治療[2]。本研究探討了兩種不同類型心臟起搏器植入對慢性心律失常的療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

80例慢性心律失?；颊哌x自本院2019年12月～2020年2月收治的住院患者。納入標準：符合慢性心律失常[3]相關診斷標準，伴有頭暈、乏力、心絞痛等典型癥狀，患者自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準：認知能力差，理解和表達能力障礙，精神疾病，合并肝、腎、肺等器質性疾病及內分泌疾病，凝血功能障礙，本研究相關治療禁忌。隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男22例，女18例；年齡45～72歲，平均（63.56±6.27）歲；美國紐約心臟學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級13例，Ⅳ級7例。觀察組男20例，女20例；年齡45～74歲，平均（64.19±6.53）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。兩組臨床資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

起搏器設備：采用美國美敦力T20型單腔心臟起搏器及雙腔型體外臨時起搏器，國食藥監(jiān)械（進）字2013第2222711號。

患者均采用氣管插管全麻，采用seldling技術于右鎖骨下行靜脈穿刺，建立起搏器通道。對照組植入單腔心臟起搏器治療，植入后頻率設置為60次/min以上。觀察組植入雙腔型心臟起搏器治療，一根電極于右心室心尖部位固定，另一根電極連接心房，于右心耳處固定，房室間期120～220 ms，頻率設置60次/min以上。

1.3 觀察指標與判定標準

術后3個月進行超聲檢查，比較兩組植入前及治療3個月后心功能改善情況，心功能指標包括后左室收縮期末內徑（LVDs）、左室舒張期末內徑（LVDd）、左室射血分數（LVEF）及心輸出量（CO）。

參照NYHA心功能分級，植入后頭暈、乏力、心絞痛等癥狀消失，心功能分級Ⅰ級或提升2級以上為顯效；頭暈、乏力、心絞痛等基本癥狀消失，心功能分級Ⅱ級或提升1級以上為有效；植入后不符合以上標準為無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件，本研究中有效率以例或率（%）表示，采用χ2檢驗，LVDs、LVDd、LVEF及CO等以（s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組植入前后心功能及心臟大小變化情況

植入前，兩組LVDs、LVDd、LVEF及CO比較無明顯差異（P>0.05）；植入3個月后，兩組LVDs、LVDd均降低，LVEF及CO均升高（P<0.05）；觀察組植入3個月后LVDs、LVDd均低于對照組，LVEF及CO均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能及心臟大小比較(±s)

表1 兩組治療前后心功能及心臟大小比較(±s)

注：與術前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05

組別 n 時間 LVDs(mm) LVDd(mm) LVEF(%) CO(L/min)對照組 40 術前 30.21±5.66 47.78±5.75 41.52±6.34 3.69±0.48觀察組 40 images/BZ_172_611_520_2302_677.png

2.2 兩組臨床療效情況

兩組總有效率比較（觀察組：97.50%，對照組：95.00%），差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3.討論

目前，植入心臟起搏器已成為治療慢性心律失常的重要手段，臨床上主要有單腔心臟起搏器和雙腔心臟起搏器兩種，單腔心臟起搏器是將導線植入一個心腔（右心房或右心室）中進行起搏，從而起到治療和緩解心律失常；雙腔心臟起搏器是將兩個電極分別放在右心房和右心室進行起搏的治療手段。相較于單腔起搏器，雙腔心臟起搏器可以根據患者心臟自身節(jié)律情況，可進行單、雙腔模式轉變，通過模擬患者心臟傳導與電激動等，能夠更好地起到復制心臟功能，最終起到改善患者心率及心功能的作用。劉海濤等[4]研究報道顯示，雙腔心臟起搏器對心律失常患者的療效要明顯高于單腔心臟起搏器。本研究結果顯示，兩組總有效率比較（97.50%：95.00%）差異無統計學意義，兩組植入3個月后LVDs、LVDd均降低，LVEF及CO均升高，結果提示，單腔、雙腔心臟起搏器均是治療心律失常的有效手段，可起到明顯改善患者心功能的作用。但觀察組植入3個月后LVDs、LVDd均低于對照組，LVEF及CO均高于對照組。結果表明，雙腔心臟起搏器對慢性心律失?；颊咝墓δ艿母纳菩Ч鼉?yōu)。同張軍等[5]相關報道結果一致。

綜上所述，心臟起搏器植入對慢性心力失?；颊叩寞熜э@著，相較而言，植入雙腔型心臟起搏器對慢性心力失?；颊咝墓δ艿母纳菩Ч?。