韓 麗，李吉洲

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外二科，山東 威海 264200）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，能夠引起嚴(yán)重的心肺并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重影響人類健康的疾病，且與多個(gè)學(xué)科相關(guān)，近十幾年來(lái)已經(jīng)日漸受到各相關(guān)專業(yè)和學(xué)科的重視，如何提高該病的預(yù)防和治療措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是臨床工作的重點(diǎn)。其中由于上呼吸道塌陷引起的多平面阻塞是主要病因，臨床工作中可以通過(guò)不同的檢查方法和監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)確定狹窄部位和阻塞平面，制定出個(gè)性化的合理治療方案是治療的關(guān)鍵，在各相關(guān)學(xué)科中，除治療方案之外，探討與OSAHS 相關(guān)性的客觀指標(biāo)，提供簡(jiǎn)便有效的檢查方法，是現(xiàn)今的研究熱點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

自2013.6～2020.4月，在我科進(jìn)行多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)的468例患者，按杭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]符合OSAHS 診斷的所有患者300例。

1.2 監(jiān)測(cè)方法及指標(biāo)

多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)，進(jìn)行夜間監(jiān)測(cè)7 小時(shí)，包括睡眠結(jié)構(gòu)、AHI、SaO2、口鼻氣流、心電圖、腦電圖、眼電圖等，經(jīng)自動(dòng)分析及專人校正后得出數(shù)據(jù)。同時(shí)進(jìn)行性別、年齡、體重、身高、頸圍、腹圍、睡前睡后血壓測(cè)量及相關(guān)病史采集，并計(jì)算體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。

頸圍的測(cè)量：患者仰臥位，平環(huán)甲膜平面，以軟尺測(cè)量。

腹圍的測(cè)量：患者仰臥位，平臍部，以軟尺測(cè)量。

血壓的測(cè)量：睡前次晨醒后平臥位袖帶監(jiān)測(cè)肘部血壓。體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算：以體重（kg）/身高（m）2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件13.0，男性頸圍、腹圍及體重指數(shù)不同組間AHI 比較采用成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

OSAHS 患者300例中，男女比例約為10：1，31～50 歲患者202例，占67.3%。300例患者中，高血壓患者有96例，占32%。96例高血壓患者中有32例為原發(fā)性高血壓，這些原發(fā)性高血壓的病人病史多較長(zhǎng)，發(fā)生高血壓的時(shí)間都在5年以上，監(jiān)測(cè)前血壓正常的患者204例，晨起監(jiān)測(cè)有73例血壓達(dá)到臨界高血壓。272例男性O(shè)SAHS 患者頸圍、腹圍分組中，隨頸圍、腹圍增加，與之相對(duì)應(yīng)的呼吸暫停指數(shù)分組AHI 亦明顯增大。而300例OSAHS 患者隨體重指數(shù)增大，AHI 亦顯著增大。男性頸圍≥43cm，男性腹圍＞90cm，體重指數(shù)＞30kg/m2,與OSAHS 呈正相關(guān)。

2.1 272例男性患者頸圍測(cè)量分布與AHI ，見表1。

表1 272例男性患者頸圍測(cè)量分布與AHI

2.2 272例男性患者腹圍測(cè)量分布與AHI，見表2。

表2 272例男性患者腹圍測(cè)量分布與AHI

2.3 300例OSAHS 患者體重指數(shù)，見表3。

表3 300例OSAHS 患者體重指數(shù)分組

3 討論

臨床意義上的睡眠呼吸障礙，是指OSAHS，是以上氣道塌陷和阻塞為主要原因?qū)е碌木C合性疾病，發(fā)病機(jī)制涉及結(jié)構(gòu)異常、功能紊亂等諸多因素，發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)。該病其臨床表現(xiàn)為睡眠過(guò)程中經(jīng)鼻呼吸氣流停止，出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，而多項(xiàng)相關(guān)因素引起的病理生理改變，導(dǎo)致上氣道狹窄、阻塞及周期性閉塞是根本原因。早期干預(yù)和早期治療，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活治療和延長(zhǎng)生命。而如何實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)，除患者及時(shí)就診外，更依賴于客觀有效的檢查數(shù)據(jù)。雖然多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)是OSAHS 確診的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但Muller 試驗(yàn)的可靠性，由于不依賴于檢查者的經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)便易行，是發(fā)現(xiàn)上呼吸道塌陷程度的有效方法[2]，能夠?yàn)槎嗥矫孀枞颊咛峁┳枞课坏恼_判斷，制定合理的治療方案，但仍然受主觀因素的影響。

在我們睡眠監(jiān)測(cè)中心確診的300例患者中，男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，男女之比68 : 7。年齡方面30-50 歲患者有202例，占67.3%。通過(guò)表一可以看出男性O(shè)SAHS 患者272例，頸圍≥43cm，占85.65%，而<43cm 的患者占14.34%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。增大的頸圍及大量的脂肪沉積，可以改變上氣道的結(jié)構(gòu)和性能，使睡眠時(shí)氣道更易于閉合，引發(fā)OSAHS。據(jù)表二的腹圍數(shù)據(jù)，男性272例OSAHS患者腹圍＞90cm 的患者有240例，占88.2%，而<90cm 的32例，占11.8%。成年男性是通過(guò)胸腹聯(lián)合呼吸，在腹圍增大的情況下，呼吸的幅度容易受到抑制，加重了OSAHS 的發(fā)生幾率。通過(guò)表三可以看出300例OSAHS 患者中，體重指數(shù)＞25kg/m2 占95.33%，小于25kg/m2 占4.67%。而＞30kg/m2占54.66%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)轶w重指數(shù)在一定程度上反映了總體的肥胖水平，雖然肥胖患者脂肪分布在人體不平衡，但是BMI 增大顯著增加了OSAHS 患者氣道閉合的危險(xiǎn)性，數(shù)值越大，病情越重。

有統(tǒng)計(jì)30%高血壓患者有OSAHS，而45%的OSAHS 患者合并高血壓[4]，而在我們監(jiān)測(cè)的300例患者中32%有高血壓，PSG 監(jiān)測(cè)前血壓正常的患者204例，于晨起測(cè)量平靜狀態(tài)下的血壓，73例達(dá)到臨界高血壓狀態(tài)。OSAHS 患者由于夜間睡眠過(guò)程中，反復(fù)短暫缺氧，導(dǎo)致化學(xué)感受器－交感神經(jīng)被激活，反復(fù)刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放血管活性胺，對(duì)血管壁持續(xù)不斷刺激，長(zhǎng)期作用導(dǎo)致慢性血管平滑肌增生肥厚，長(zhǎng)時(shí)間作用后形成持續(xù)高血壓。另外高血壓患者伴有OSAHS，長(zhǎng)期服用藥物，有中樞神經(jīng)抑制作用，同樣引起睡眠時(shí)呼吸暫停，而長(zhǎng)期的低氧血癥伴有中樞損傷加重OSAHS。

OSAHS 患者在睡眠期氣道阻塞可發(fā)生于任何部位，而且阻塞范圍可能較廣泛，多不止一個(gè)平面塌陷。在行電子鼻咽鏡檢查過(guò)程中，Muller 試驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)多平面阻塞為OSAHS 患者的主要原因，尤其是中都OSAHS 患者，這主要是由于不同患者出現(xiàn)阻塞的部位可能不一，同一患者于不同睡眠時(shí)相氣道阻塞部位亦可能發(fā)生變化[5]。

咽部氣道沒有軟骨和骨組織支持，容易塌陷。正常情況下咽旁肌肉收縮以保持氣道通暢，氣道周圍組織壓迫以及呼吸時(shí)產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓促使氣道塌陷，兩者保持動(dòng)態(tài)平衡，這一平衡被打破時(shí)導(dǎo)致氣道阻塞。入睡后咽壁肌肉和舌肌緊張性下降，造成咽壁肌肉失張力及舌后墜，促使氣道塌陷。氣道狹窄又引發(fā)氣流壓力坡度增加和上呼吸道內(nèi)負(fù)壓增加，阻塞因而更加嚴(yán)重。

總之，OSAHS 雖然與多種因素相關(guān)，進(jìn)行PSG 檢查時(shí)的一些客觀數(shù)據(jù)，能夠及時(shí)警示患者的疾病嚴(yán)重程度，盡早進(jìn)行干預(yù)和治療，能夠降低疾病的風(fēng)險(xiǎn)[6]。男性患者頸圍增粗、患者的腹圍增大、體重指數(shù)的增高以及舌骨位置的下移與OSAHS 密切相關(guān)，OSAHS 與高血壓互為影響，多平面阻塞為OSAHS 的主要病因。這些客觀和有效數(shù)據(jù)的測(cè)量，能夠提醒臨床醫(yī)生和患者對(duì)疾病盡早開始合理的治療，能夠明顯改善患者的病情，提高OSAHS 患者的生活質(zhì)量，預(yù)防各種更嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。也能為臨床判斷病情的嚴(yán)重程度，為治療過(guò)程中選擇合理的治療方案，提供有利的支持。