基于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核下業(yè)財(cái)融合的思考

張娜

摘 要：近年來(lái)，我國(guó)加大了醫(yī)療制度改革的力度，三級(jí)公立醫(yī)院在適應(yīng)新的醫(yī)改環(huán)境的過(guò)程中，為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，進(jìn)一步提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的目的，開(kāi)始著眼于業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)流程的融合。本文分析了當(dāng)前三級(jí)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)流程，以醫(yī)院績(jī)效考核的結(jié)果為導(dǎo)向，提出了有效的業(yè)財(cái)融合方法，不僅可加強(qiáng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理方式的完善，更能完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，及時(shí)適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需求改進(jìn)運(yùn)營(yíng)機(jī)制，使其在醫(yī)療制度改革中成功轉(zhuǎn)型提供了思路。

關(guān)鍵詞：業(yè)財(cái)融合;績(jī)效考評(píng);醫(yī)院運(yùn)營(yíng)

公益性原則是我國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)遵循的最基本原則。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療制度改革更是明確了公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)應(yīng)舍棄逐利機(jī)制，將落實(shí)政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策作為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的方向，醫(yī)院的資金獲取渠道應(yīng)由原本的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)，減至服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)，由此推動(dòng)公立醫(yī)院更好地實(shí)現(xiàn)公益性服務(wù)群眾的目的。由此，也決定了當(dāng)前三級(jí)公立醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)管理工作時(shí)，需要通過(guò)更具可行性的績(jī)效考評(píng)制度的有效實(shí)施，達(dá)到公立醫(yī)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)——財(cái)務(wù)融合管理的目的。

一、三級(jí)公立醫(yī)院傳統(tǒng)會(huì)計(jì)流程存在的缺陷

會(huì)計(jì)管理流程是三級(jí)公立醫(yī)院管理必不可少的內(nèi)容，受傳統(tǒng)會(huì)計(jì)流程缺陷的影響，在實(shí)際工作中，會(huì)計(jì)管理與業(yè)務(wù)管理處于分離狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院管理存在較明顯的漏洞。

（一）會(huì)計(jì)核算流程局限性大

傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算流程是通過(guò)記錄、計(jì)量、確認(rèn)、報(bào)告等流程，由會(huì)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)事項(xiàng)涉及到的單據(jù)審核、記賬、報(bào)告、歸檔進(jìn)行事后核算。相關(guān)工作是一種將業(yè)務(wù)流與資金流數(shù)據(jù)進(jìn)行分離后進(jìn)行的單一流程的導(dǎo)向管理，這種管理方式無(wú)法真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理對(duì)業(yè)務(wù)工作的監(jiān)督、指導(dǎo)作用。

（二）會(huì)計(jì)分析時(shí)間倉(cāng)促

由于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)流程將業(yè)務(wù)流與資金流數(shù)據(jù)分離處理的問(wèn)題，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息的控制效力減弱，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)缺乏相互協(xié)調(diào)，無(wú)法真正發(fā)揮財(cái)務(wù)分析報(bào)告在對(duì)業(yè)務(wù)流程與財(cái)務(wù)流程進(jìn)行對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)兩者之間內(nèi)在邏輯沖突的作用，因此也無(wú)法實(shí)對(duì)資金使用效益的實(shí)際控制目的。

（三）未建立完善的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是公立醫(yī)院的管理體系的一部分，然而該體系只是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)，相關(guān)工作并不具備針對(duì)性、代表性，也沒(méi)有將績(jī)效評(píng)價(jià)與醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)流程緊密聯(lián)系在一起，無(wú)法實(shí)現(xiàn)融合業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)流程的管理需求。

（四）會(huì)計(jì)與業(yè)務(wù)的部門目標(biāo)不一致

在公立醫(yī)院中，長(zhǎng)期存在會(huì)計(jì)部門與業(yè)務(wù)部門目標(biāo)不一致的問(wèn)題。財(cái)務(wù)部門主要做好醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作，嚴(yán)把收支關(guān)，以做好年度預(yù)算決算為目標(biāo);而業(yè)務(wù)部門的目標(biāo)是治病救人。差異較大的工作目標(biāo)，使得兩個(gè)部門之間流程融合的難度較大，無(wú)法找到有效的解決辦法。

二、公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合流程的分析

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，為促進(jìn)業(yè)務(wù)流程與財(cái)務(wù)流程的融合，財(cái)務(wù)部門開(kāi)展成本報(bào)銷審核工作時(shí)，應(yīng)將相關(guān)崗位向業(yè)務(wù)崗位之前進(jìn)行延伸，通過(guò)提前明確各科室醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員的工作內(nèi)容和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提升績(jī)效考核的重要性，并將醫(yī)院的常規(guī)、重大資金使用的可行性與必要性與績(jī)效評(píng)估掛鉤，使財(cái)務(wù)分析指導(dǎo)業(yè)務(wù)流程的糾偏作用得到更好的發(fā)揮，促進(jìn)財(cái)務(wù)審核對(duì)業(yè)務(wù)支出的前端約束力，使業(yè)務(wù)部門更好的執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算工作。

（一）績(jī)效考評(píng)和業(yè)財(cái)融合的技術(shù)結(jié)合

完善的績(jī)效考評(píng)體系可以為公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)流程融合奠定有效落實(shí)的基礎(chǔ)。將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的價(jià)值以績(jī)效考評(píng)的方式融入業(yè)務(wù)流程，借助績(jī)效考核手段梳理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并基于提高財(cái)務(wù)資金使用效率的目的，對(duì)業(yè)務(wù)模式進(jìn)行整頓，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)。

（二）財(cái)務(wù)流程與業(yè)務(wù)流程、管理流程的有機(jī)融合

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息是基于業(yè)務(wù)工作，通過(guò)收集整理業(yè)務(wù)流程中產(chǎn)生的各類信息驅(qū)動(dòng)財(cái)務(wù)流程，可有效促進(jìn)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)流程的融合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流、信息流的實(shí)時(shí)共享，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理進(jìn)行業(yè)務(wù)調(diào)控的職能。

（三）將預(yù)算管理植入業(yè)財(cái)融合體系中

發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的管理作用，全面掌握醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)計(jì)劃與安排進(jìn)行密切對(duì)接，通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料、藥品等物資的采購(gòu)進(jìn)行提前規(guī)劃，并制定相應(yīng)的預(yù)算指標(biāo)分配計(jì)劃，以此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。同進(jìn)，結(jié)合績(jī)效考核相關(guān)要求，重點(diǎn)支持醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的科室及重大的科研項(xiàng)目。

三、績(jī)效考評(píng)在業(yè)財(cái)融合流程中的體現(xiàn)

（一）轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)工作思維，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理控制力量

財(cái)務(wù)部門及相關(guān)工作人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念和職能，參與到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行業(yè)務(wù)中，從宏觀管理和財(cái)經(jīng)價(jià)值的角度出發(fā)，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析、會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)、內(nèi)控手段等專業(yè)技能，對(duì)業(yè)務(wù)流程和績(jī)效考評(píng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而以具備較大激勵(lì)作用的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算管理、內(nèi)控管理的科學(xué)有效控制。

（二）加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)，重塑業(yè)務(wù)流程

業(yè)財(cái)融合的實(shí)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平提出了較高要求，因此在開(kāi)展業(yè)財(cái)融合工作時(shí)，首先應(yīng)不斷完善業(yè)財(cái)融合管理流程，使會(huì)計(jì)人員適應(yīng)財(cái)務(wù)管理職能的變化，提高管理水平;然后促進(jìn)財(cái)務(wù)人員與業(yè)務(wù)部門之間的溝通，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門之間協(xié)同機(jī)制的有效建立，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作構(gòu)建起一套具備動(dòng)態(tài)性、系統(tǒng)性、綜合性的管理模型，同時(shí)構(gòu)建起醫(yī)院績(jī)效考評(píng)指標(biāo)。在業(yè)財(cái)融合的過(guò)程中，遇到問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)和提升?？?jī)效考評(píng)再優(yōu)化業(yè)務(wù)流程方面起到得作用時(shí)作為將戰(zhàn)略目標(biāo)落實(shí)到業(yè)務(wù)流程每個(gè)環(huán)節(jié)得有效工具，通過(guò)“戰(zhàn)略-實(shí)施-考評(píng)-改進(jìn)”的邏輯的運(yùn)用，使戰(zhàn)略目標(biāo)層層分解到業(yè)務(wù)工作的方方面面，由績(jī)效考評(píng)進(jìn)行激發(fā)和引導(dǎo)，得已實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)兩個(gè)部門之間的有效對(duì)接，促進(jìn)信息系統(tǒng)對(duì)業(yè)務(wù)流程的控制，提升資源使用效率。

（三）構(gòu)建績(jī)效考評(píng)體系，促進(jìn)業(yè)務(wù)流程重塑

公立醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)體系建立，不僅需要維護(hù)醫(yī)院本身的公益性價(jià)值，同時(shí)還是從醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和未來(lái)規(guī)劃出發(fā)，將費(fèi)用控制、門診診次、醫(yī)院職工積極性和患者滿意度等納入體系核心指標(biāo)，打造最適合業(yè)財(cái)融合的管理方式。

在三級(jí)公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合中，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可以幫助財(cái)務(wù)人員就專項(xiàng)資金的使用流程建立一整套可行性績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)資金使用過(guò)程中相關(guān)業(yè)務(wù)流程的全過(guò)程管理，從而保證專項(xiàng)資金的使用更為科學(xué)、合理，促進(jìn)其發(fā)揮最大的作用，有助于化解資金使用的瓶頸 問(wèn)題，使相關(guān)經(jīng)費(fèi)能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期效益最大化。

三級(jí)公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系的構(gòu)建時(shí)，需對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行全面分析，選擇即獨(dú)立以相互關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)的管理控制實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合管理。

（四）完善醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程的有效控制

作為國(guó)家向社會(huì)提供醫(yī)療福利服務(wù)的載體，三級(jí)公立醫(yī)院在當(dāng)前的醫(yī)療改革環(huán)境中，不僅需要遵守相應(yīng)的財(cái)政體制、工資與福利制度，還需實(shí)現(xiàn)自我創(chuàng)造利潤(rùn)的功能，這需要三級(jí)公立醫(yī)院不斷完善自身的管理制度，基于對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的深入分析，將醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)過(guò)程全部納入績(jī)效考評(píng)體系，以財(cái)務(wù)建模、圖表預(yù)測(cè)的方式，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行合理規(guī)劃，達(dá)到優(yōu)化資源配置的目的，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、績(jī)效考核部門的共同聯(lián)動(dòng)，實(shí)施預(yù)算管理與績(jī)效考評(píng)、業(yè)財(cái)融合三位一體的管理制度，確保所有資金的高效、安全使用。

四、結(jié)語(yǔ)

新的時(shí)代背景對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院提出了更高的要求，為保證其未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展，業(yè)財(cái)融合已成為必然趨勢(shì)。三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，改變傳統(tǒng)的管理理念，基于績(jī)效考核機(jī)制，構(gòu)建完善的績(jī)效考評(píng)體系、信息系統(tǒng)等，使財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、績(jī)效考核部門共同發(fā)力，理清業(yè)財(cái)融合的關(guān)鍵要素和內(nèi)容，開(kāi)展業(yè)財(cái)融合工作。

參考文獻(xiàn)：

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