新形勢下醫(yī)院病案信息管理的問題及解決措施

鄒萍 廖南南

摘要：病案資料是記載患者在醫(yī)院就診的相關(guān)信息材料。是醫(yī)院管理患者的重要內(nèi)容，同時也是醫(yī)院開展科研和管理等重要活動的參考依據(jù)。因此，在醫(yī)院運營管理中，面對新形勢醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，要重視病案信息管理工作。通過實現(xiàn)病案信息資源共享，為醫(yī)院提高整體科研水平、醫(yī)療水平提供材料依據(jù)。本文通過分析目前我國醫(yī)院病案信息管理中存在的問題，探討病案信息管理在醫(yī)院管理中的重要作用，提出有效解決新形勢下醫(yī)院病案信息管理問題的措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：新形勢;醫(yī)院病案信息;管理問題;措施

前言

新形勢下，隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，我國醫(yī)院管理工作也在不斷進步。因為病案信息是患者個人就醫(yī)和治療的基本資料，病案信息管理是醫(yī)院經(jīng)營管理工作中的一項重要內(nèi)容。因此，做好病案管理工作，對醫(yī)院在醫(yī)療和科研方面的長遠發(fā)展具有重要意義。為更好的處理和運用患者病案信息，一些大規(guī)模的醫(yī)院將病案信息管理工作作為重點工作進行開展。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，各種現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院管理也在朝著信息化、高效化、電子化的方向轉(zhuǎn)變，對實行有效管理病案信息具有重要意義。

1目前醫(yī)院病案信息管理的實際情況

1.1采集信息缺乏準確性和真實性

我國大部分醫(yī)院的采集病案信息工作，主要有住院醫(yī)師、或各科室實習(xí)醫(yī)師或進修生來負責。由于專業(yè)水平和知識經(jīng)驗有限，因此在采集和記錄患者病案信息時會有一定的偏差。缺乏一定的準確性。新形勢的病案信息都是采用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行記錄和存儲，雖然快捷方便，但一些醫(yī)務(wù)人員在記錄時往往會出現(xiàn)各種錯誤，導(dǎo)致收集的信息缺乏真實性。

1.2病案管理人員能力不足

由于我國醫(yī)院內(nèi)從事病案管理工作的人員，大多數(shù)是在前輩的帶領(lǐng)和引導(dǎo)下，開展病案收集和記錄工作的。因此，不具備病案管理方面的知識和技能水平。并且醫(yī)院內(nèi)部缺乏系統(tǒng)的管理程序制度，導(dǎo)致病案管理人員執(zhí)行力不足，綜合能力較差，并且缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，因此工作效率很低，經(jīng)常會出現(xiàn)收集信息不全面，病案保管不當或丟失的情況發(fā)生[2]。

1.3病案協(xié)調(diào)機制不完善

來醫(yī)院就醫(yī)患者的病案信息，是由涉及到的各個科室共同完成的結(jié)果。因此，病案信息管理是協(xié)調(diào)各個科室之間的關(guān)系。通過將收集信息進行分析、歸納和整合，方便各個科室人員抽取和參考。但目前我國一些醫(yī)院沒有健全的、系統(tǒng)的病案協(xié)調(diào)機制。并未將各部門信息很好的整合起來，缺乏溝通和協(xié)調(diào)，使得很多患者的病案信息不完整，嚴重影響病案管理工作的進展。

2.病案信息管理在醫(yī)院管理中的重要作用

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，病案信息管理工作的加強。在一定程度上，為醫(yī)院提高臨床治療水平提供依據(jù)。對于醫(yī)院展開醫(yī)學(xué)研究而言同樣至關(guān)重要。因為病案信息管理是將患者信息通過收集、記錄、整理和編輯。在需要時調(diào)取出來，實現(xiàn)同類診療共享信息?？梢宰鳛獒t(yī)院研究的重要材料。此外，對于處理醫(yī)療爭議和醫(yī)療糾紛，提供患者病案信息作為依據(jù)。在醫(yī)療爭議案件中，病案資料可作為具有法律效力的直接證據(jù)。司法工作人員為體現(xiàn)公平公正的原則，維護雙方合法權(quán)益。會依法進行調(diào)查取證，判斷其是否符合法律要求，是否具有真實性。因此，加強病案信息管理工作，能夠有效的提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，提高工作質(zhì)量和效率，促進醫(yī)院和諧有效的長久發(fā)展[2]。

3加強病案管理工作的有效措施

3.1確保信息的準確性和完整性

病案管理工作人員面對每為就醫(yī)而來的患者，在收集相關(guān)病案信息時，都應(yīng)該以客觀的態(tài)度，做到盡職盡責，認真記錄。運用自身所具有的醫(yī)學(xué)知識，結(jié)合臨床經(jīng)驗，對患者詳細的病情和治療信息進行準確的記錄。同時，協(xié)調(diào)病案信息管理部門與臨床科室之間的關(guān)系。在收集、分析和整理病案信息的過程中，要第一時間，準確完整的將患者的信息記錄下來。此外還要認真審核每一份病案材料是否存在錯寫、漏寫等問題，發(fā)現(xiàn)問題及時通知各科室進行修改。

3.2進一步完善管理機制

由于我國目前病案信息管理機制建設(shè)方面，還存在很多不足，需要不斷的完善。因此，在醫(yī)院內(nèi)部需要從規(guī)范和標準上，對病案信息進行管理。確保病案管理機制順利執(zhí)行。所以在新形勢下，在醫(yī)院管理工作中，應(yīng)當進一步完善病案信息管理機制。按照時代的發(fā)展要求，結(jié)合目前醫(yī)院管理模式和工作方式，建立一套系統(tǒng)的病案管理機制。運用信息化管理系統(tǒng)，進一步完善病案信息管理工作。使病案管理工作具有科學(xué)性、準確性和高效性的特點。促進病案管理工作向信息化進程推進，從而有效的提高醫(yī)院工作效率，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

4.結(jié)語

綜上所述，隨著新形勢下信息技術(shù)的普遍應(yīng)用，醫(yī)院運用管理也在逐漸走向信息化、便捷化和高效化。醫(yī)院對病案信息的管理，也從儲存患者基本治療信息，向整理、歸納和總結(jié)信息工作進行擴展。因此，要求病案管理工作人員，在工作中要盡職盡責。嚴格按照法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，采取相應(yīng)的管理措施，解決目前存在的問題。使病案信息在醫(yī)院長遠發(fā)展中，能夠發(fā)揮有效的作用。

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