林金雄 鄧欣源 廖月華 申樹群

門診患者疾病分類統(tǒng)計(jì)是反映了一家醫(yī)院基本就診狀況和相關(guān)地區(qū)人群健康狀況的主要資料，主要用于了解所在醫(yī)院的就診對(duì)象以及變化發(fā)展的情況，探討該院下一步主要的發(fā)展方向和資源傾斜，促進(jìn)醫(yī)院本身提高自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)相關(guān)地區(qū)的人群健康[1]。在國內(nèi)關(guān)于疾病分類研究中，還未出現(xiàn)過皮膚病?？漆t(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)的研究[2-7]。本次研究對(duì)于了解廣東省皮膚病患者構(gòu)成，對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)皮膚病相關(guān)專項(xiàng)醫(yī)療資源的優(yōu)化和防控皮膚病發(fā)病具有重要意義及參考價(jià)值。帕累托圖作為簡單明了的統(tǒng)計(jì)研究方法，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用[8-10]。本研究運(yùn)用帕累托圖分析法針對(duì)廣東省某皮膚病?？漆t(yī)院門診患者疾病構(gòu)成進(jìn)行分析討論，通過了解醫(yī)院門診患者疾病分布情況，為廣東省衛(wèi)生決策以及皮膚病防治等工作提供相關(guān)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于某皮膚病專科醫(yī)院2019年門診HIS系統(tǒng)，選取第一診斷做為分類依據(jù)，數(shù)據(jù)完整，真實(shí)可靠。

1.2 研究方法

在國際疾病分類(ICD-10)編碼分類基礎(chǔ)上，結(jié)合各皮膚病特點(diǎn)及院內(nèi)專科專病設(shè)置進(jìn)行分類，最終分為過敏性皮炎、痤瘡、皮膚感染、丘疹鱗屑性疾病、色素性疾病、皮膚腫瘤、瘢痕、毛發(fā)類疾病、性病、精神性皮膚病、自身免疫病、血管專病、大皰性皮膚病、代謝性疾病、遺傳性疾病、光線性皮膚病16類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析及圖形繪制在R語言及Excel 2019中完成。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，疾病結(jié)構(gòu)分析應(yīng)用帕累托圖分析法。帕累托圖分析法又稱為主次分析圖法，一般根據(jù)影響程度累計(jì)百分比將影響因素分為A、B、C三類，累計(jì)百分比分別為0%～79%(A類，主要因素)、80%～89%(B類，一般因素)、90%～100%(C類，次要因素)[11-14]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

按專病類別分類后，剔除主要診斷空白、主要診斷有誤、主要診斷難以歸類，最終納入有效數(shù)據(jù)374 404人次，其中男173 087人次，占46.23%，女201 317人次，占53.77%，平均(34.078±17.838)歲。

2.2 門診患者?？茖２⌒詣e構(gòu)成分布情況

男性患者中，構(gòu)成比前三位分別為過敏性皮炎、皮膚感染、痤瘡；女性患者中，構(gòu)成比前三位分別為過敏性皮炎、痤瘡、皮膚感染。16個(gè)專病中，除了精神性皮膚病、代謝性疾病性別分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其余專病性別分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 門診患者?？茖２⌒詣e構(gòu)成分布情況

2.3 門診患者?？茖２∧挲g構(gòu)成分布情況

門診患者中，患者平均(34.078±17.838)歲，其中大皰性皮膚病患者年齡最高，其次精神性皮膚病患者，痤瘡患者年齡最小。t檢驗(yàn)及方差分析結(jié)果提示，各專病在年齡分布上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。見表2。

表2 門診患者專科專病年齡構(gòu)成分布情況

2.4 門診患者?？茖２?gòu)成及帕累托圖

橫軸為專科專病類別，主縱軸為門診人次，次縱軸為累計(jì)構(gòu)成比，從左到右繪制帕累托圖(見圖1)。結(jié)果顯示，A類(主要因素)有4個(gè)，B類(一般因素)有1個(gè)，C類(次要因素)有11個(gè)。過敏性皮炎、痤瘡、皮膚感染、丘疹鱗屑性疾病累計(jì)構(gòu)成比為78.47%，為A類(主要因素)，色素性疾病累計(jì)構(gòu)成比為85.66%，為B類(一般因素)，其他11個(gè)專科專病累計(jì)構(gòu)成比為90.33%～100.00%，為C類(次要因素)。

圖1 門診患者?？茖２?gòu)成帕累托圖

3 討論

作為針對(duì)廣東省皮膚疾病人群分布的相關(guān)研究，該醫(yī)院的門診患者?？茖２?gòu)成同時(shí)反映了該地區(qū)人群的皮膚健康狀況。根據(jù)研究結(jié)果可知，該院前5位的疾病為過敏性皮炎、痤瘡、皮膚感染、丘疹鱗屑性疾病、色素性疾病，總構(gòu)成占比為85.66%，表明該院門診患者的疾病病種相對(duì)集中，未來在防控與干預(yù)方面，醫(yī)療資源應(yīng)該重點(diǎn)前5位?？茖２∮兴鶅A斜。

本研究中，在前5位?？茖２≈?，不同性別前5位?？茖２〉姆N類構(gòu)成略有差異，表現(xiàn)為過敏性皮炎、皮膚感染、丘疹鱗屑性疾病男性居多，痤瘡、色素性疾病女性居多，值得注意的是，女性患者居多疾病多為與形象、面貌相關(guān)，其中可能的原因是女性作為大量使用化妝品和護(hù)膚品的人群，在可能缺少相關(guān)正確使用知識(shí)的情況下，增加了患痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)，所以痤瘡在女性疾病順位中更加靠前[15]。同時(shí)從年齡分布來看，痤瘡患者的年齡分布更加年輕，與年輕人群是化妝品及護(hù)膚品的最大使用人群有關(guān)[16]。對(duì)此應(yīng)該重視對(duì)于女性和年輕群體化妝品和護(hù)膚品的健康宣講和使用的正確引導(dǎo)。皮膚感染患者的性別分布主要以男性居多，其主要原因可能是男性為主要體力勞動(dòng)人群，暴露在戶外的時(shí)間偏多；其次，男性作為主要的吸煙人群，煙草對(duì)于皮膚健康的影響也不容忽視。根據(jù)帕累托圖顯示的?？茖２》植?，皮膚腫瘤在第6位，排位相對(duì)靠前，可能與廣東氣候?yàn)閬啛釒Ъ撅L(fēng)氣候，一年內(nèi)多炎熱潮濕天氣，日照時(shí)間長，紫外線暴露時(shí)間長有一定關(guān)系[17]。應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)疾病預(yù)防宣傳，降低人群患病風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)表2所顯示的年齡分布，前5位皮膚病的主要患病人群集中在30～40歲的中年及青年人群，這與現(xiàn)當(dāng)代工作生活壓力增大有關(guān)，同時(shí)也與廣東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展超于其他地區(qū)有一定聯(lián)系，快節(jié)奏的工作生活導(dǎo)致了相關(guān)青年人群對(duì)于皮膚問題的忽視。建議有關(guān)機(jī)構(gòu)增加對(duì)于皮膚病的篩查，引導(dǎo)相關(guān)人群重視皮膚健康。

綜上所述，通過了解該院門診患者的專科專病分布情況，利用帕累托圖隨時(shí)間不斷進(jìn)行更新的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于該地區(qū)人群的皮膚病防治提供指導(dǎo)依據(jù)，為醫(yī)院合理分配和優(yōu)化配置資源提供參考數(shù)據(jù)。同時(shí)對(duì)于提升?？漆t(yī)院的針對(duì)性診療服務(wù)的建設(shè)，進(jìn)一步滿足不同患者的衛(wèi)生服務(wù)需求，推動(dòng)皮膚病?？漆t(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。