盧佳南，焦 波，何 涓，吉文倩，符玉蕾，許娟娟，李奕莎，郭慧慧

1.三亞市婦幼保健院 產(chǎn)科，海南 三亞 572000；2.解放軍第九六七醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116000

先兆早產(chǎn)是新生兒發(fā)病與死亡的主要原因之一，臨床上多采用抗生素、抑制宮縮、促胎肺成熟等方法進(jìn)行治療?；颊咛g越小，新生兒體質(zhì)量越輕，預(yù)后越差[1]。目前，預(yù)防先兆早產(chǎn)仍是降低新生兒病死率的重要手段，其診治的主要任務(wù)是抑制宮縮，并延長(zhǎng)孕期[2]。本研究旨在探討鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮治療先兆早產(chǎn)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三亞市婦幼保健院自2019年1月至2020年6月收治的120例先兆早產(chǎn)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)本研究相關(guān)藥物禁忌證；不合并甲亢、糖尿病或低蛋白血癥；未見(jiàn)胎盤(pán)早剝。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各60例。A組：平均年齡(20.7±1.9)歲；平均孕周(34.5±0.1)周。B組：平均年齡(22.8±2.7)歲；平均孕周(39.6±0.4)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 A組患者靜脈滴注25 ml 30%硫酸鎂+270 ml 6%葡萄糖液，35～50 min內(nèi)滴注結(jié)束。然后，靜脈滴注30 ml 30%硫酸鎂+550 ml 6%葡萄糖液，滴注速度控制在2 g/h。宮縮抑制后，繼續(xù)滴注14～24 h，總量控制在100 ml以?xún)?nèi)。B組患者靜脈滴注120 mg鹽酸利托君+550 ml 5%葡萄糖液，5滴/min。根據(jù)患者宮縮情況調(diào)整滴注速度，每15 min增加5滴。宮縮抑制后，滴注24 h，每40 min減少6滴。停滴30 min后，給予鹽酸利托君片，肌肉注射25 mg黃體酮，3次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組的保胎有效率、顯效時(shí)間及延長(zhǎng)妊娠時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效，宮縮減弱，強(qiáng)度減輕；無(wú)效，宮縮不能抑制，早產(chǎn)不可避免。

保胎有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者保胎有效率比較 A組：有效27例，無(wú)效33例。B組：有效48例，無(wú)效12例。B組患者保胎有效率為80%(48/60)，高于A組的45%(27/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、顯效時(shí)間比較 B組患者的延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、顯效時(shí)間均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、顯效時(shí)間比較

3 討論

先兆早產(chǎn)為引發(fā)圍產(chǎn)兒死亡的重要因素之一[3]，部分早產(chǎn)兒在新生兒期死亡，多數(shù)存活早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。目前，先兆早產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，早產(chǎn)的治療以抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持為基本原則。因此，科學(xué)合理的抑制宮縮，并延長(zhǎng)孕期對(duì)避免早產(chǎn)具有重要意義[4]。我國(guó)先兆早產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[5]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和完善，促胎肺成熟手段已日趨成熟，加上新的抗生素不斷研發(fā)，可延長(zhǎng)孕期，并降低圍產(chǎn)兒病死率[6-8]。臨床治療的原則是在確保母嬰安全的基礎(chǔ)上，最大程度延長(zhǎng)患者的孕期，主要方式是使用宮縮抑制劑抑制子宮收縮，延長(zhǎng)孕齡，為胎肺成熟獲取足夠充分的時(shí)間[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，B組患者保胎有效率為80%(48/60)，高于A組的45%(27/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組患者的延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、顯效時(shí)間均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮是治療先兆早產(chǎn)患者的一種有效安全方法，可延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高保胎成功率，并改善妊娠結(jié)局。但不足之處為鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮對(duì)孕婦中晚期保胎治療的作用不明顯[13]。鎂離子能夠直接在子宮平滑肌細(xì)胞發(fā)揮作用，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮活性，進(jìn)而抑制子宮收縮。目前，硫酸鎂在抑制子宮收縮的臨床治療中廣泛應(yīng)用，但是抑制宮縮所必需的的血鎂濃度與中毒濃度接近，大劑量使用會(huì)發(fā)生蓄積的風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸利托君不僅可以降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，而且還可以直接抑制肌鈣蛋白、肌動(dòng)蛋白收縮單位的結(jié)合，使子宮平滑肌松弛，最終抑制子宮收縮[14]。有研究顯示，黃體酮對(duì)子宮平滑肌興奮程度以及對(duì)縮宮素的敏感程度具有較強(qiáng)作用[15]。因此，鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮用于治療先兆早產(chǎn)，對(duì)延長(zhǎng)孕期具有關(guān)鍵作用，為防治先兆早產(chǎn)的安全高效的藥物。

綜上所述，采用鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮治療先兆早產(chǎn)的臨床療效優(yōu)于硫酸鎂。治療過(guò)程中，可以根據(jù)患者病情調(diào)整給藥方式，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的癥狀可以重復(fù)用藥，有利于控制患者病情。