張小燕 李小峰

摘要：目的 探討五行音樂聯(lián)合穴位敷貼對改善肝郁脾虛型慢乙肝患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響。方法 選取肝郁脾虛慢乙肝患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各60例。對照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組行五行音樂聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)。對比2組睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒及生存質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)3個月后，觀察組PSQI各維度評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 五行音樂聯(lián)合穴位敷貼可改善肝郁脾虛型慢乙肝患者睡眠質(zhì)量，緩解其負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：五行音樂;穴位敷貼;肝郁脾虛;慢性乙肝;負(fù)性情緒;生存質(zhì)量

中圖分類號：R575?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0041-04

慢性乙型肝炎作為一種常見的流行性傳染病，是肝硬化及肝癌的主要病因，由于病毒持續(xù)復(fù)制、無法有效控制感染率及其免疫耐受等因素使病情遷延，難以治愈[1]。音樂療法作為一種全新治療手段，可改善情緒，放松心理壓力，我國獨特的五行音樂療法是音樂療法的特色化拓展，可有效調(diào)節(jié)患者精氣神及內(nèi)臟功能。有研究結(jié)果顯示，穴位敷貼可增強(qiáng)其機(jī)體非特異性免疫功能[2]。為探究五行音樂聯(lián)合穴位敷貼對改善肝郁脾虛慢乙肝患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響，本研究對本院收治肝郁脾虛慢乙肝患者實行該干預(yù)，對比常規(guī)干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年6月收治的肝郁脾虛慢乙肝患者120例。觀察組男32例，女28例;年齡20～40歲，平均（30.14±7.58）歲;病程3～16年，平均（7.51±2.85）年;文化程度：小學(xué)及以下7例、中學(xué)及中專28例、大學(xué)及以上25例。對照組男31例，女29例;20～40歲，平均（29.27±7.02）歲;病程2～15年，平均（7.29±3.16）年;文化程度：小學(xué)及以下6例、中學(xué)及中專30例、大學(xué)及以上24例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。2組一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合2015年《慢性乙型肝炎防治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）近半年未接受抗病毒治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）具有認(rèn)知、智力障礙及其他精神疾病患者。（2）肝臟B超顯示為脂肪肝、肝硬化及肝癌者。（3）具有其他系統(tǒng)免疫合并癥。（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法 對照組行常規(guī)干預(yù)，對患者進(jìn)行健康宣教，通過講座形式使其了解慢性乙肝相關(guān)疾病知識，以及治療注意事項、防止傳染等，給予其心理支持。觀察組在此基礎(chǔ)上行五行音樂聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)。具體如下。

1.4.1 五行音樂干預(yù) （1）干預(yù)前準(zhǔn)備：干預(yù)前詳細(xì)為患者介紹五行音樂背景材料，幫助患者及家屬了解實行該干預(yù)目的及可取得的效果，提升其信任及配合程度。（2）音樂選取：采用中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂（正調(diào)式）》，根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)，給予疏肝解郁的六板體例音樂為主的肝木音樂及沉穩(wěn)厚重的上五度自由模進(jìn)體例音樂為主的脾土音樂，立意歡快清新且張弛有度。（3）播放音樂：提前準(zhǔn)備《中國傳統(tǒng)五行音樂（正調(diào)式）》CD光盤、MP3及耳機(jī)等播放設(shè)備。為患者播放音樂時保持周圍環(huán)境安靜，音量根據(jù)患者自身情況設(shè)置在50～60分貝之間，幫助其調(diào)整舒適體位。（4）播放時間及頻次：依據(jù)子午流注理論，將播放時間定為每日上午9：00～11：00及21：00～23：00，時間控制在15～20 min左右，每周5次，共持續(xù)3個月。

1.4.2 穴位敷貼干預(yù) （1）用藥：穴位敷貼藥物屬我院自制，采用柴胡30 g，半夏150 g，吳茱萸150 g，甘遂150 g，白芥子150 g，元胡100 g，細(xì)辛100 g，以超微波方式粉碎處理后，用姜汁調(diào)和為膏狀，使用密封袋放于冰箱密封冷藏。使用前制成1cm×1cm規(guī)則大小藥丸，將醫(yī)用膠布制成4cm×4cm固定藥丸。（2）敷貼體位：根據(jù)患者個人意愿采取俯臥位、仰臥位或坐位，將施炙部位暴露，確保敷貼充分吸收，注意保暖情況。（3）敷貼方法：取肝俞穴、期門、太沖穴，清潔穴位附近局部皮膚后，揭掉治療貼保護(hù)膜敷貼于相應(yīng)穴位上。（4）敷貼時間：每日1次，每次敷貼4～6h，敷貼5d后間隔2d繼續(xù)治療。2周為1個療程，共持續(xù)6個療程。（5）注意事項：①如遇皮膚潰爛及創(chuàng)傷性情況不可貼敷;②敷貼過程中皮膚出現(xiàn)過敏或敷貼部位出現(xiàn)水泡等情況立刻停止敷貼;③敷貼后切勿食用海鮮及辛辣類等刺激性食物。

1.5 觀察指標(biāo) （1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，共7個條目，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差[3]。（2）負(fù)性情緒：使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估，SAS及SDS各包含20個條目，采用4級評分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分為焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分為抑郁，分值越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重[4]。（3）生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）評估，共4個領(lǐng)域，24個條目，每個條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒及生存質(zhì)量采用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 觀察組干預(yù)后PSQI評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 負(fù)性情緒 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 生存質(zhì)量 觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評分較對照組高（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性乙型肝炎作為世界性廣泛流行慢性進(jìn)展性疾病，治療方法不到位或治療不及時可能導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭甚至肝癌產(chǎn)生[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱病毒侵入人體，導(dǎo)致“肝氣郁結(jié)，木不疏土，肝郁脾虛，濕濁內(nèi)生”，從而“邪毒深入血分，長期留戀不易去除致使病情纏綿難愈”，慢乙肝患者因肝郁脾虛使其出現(xiàn)失眠、惡心及厭食等癥狀，給其日常生活帶來極大危害[7-8]。音樂療法可調(diào)理患者神經(jīng)功能，安全有效且無副作用，便于推廣[9]。穴位敷貼指在患者體表相應(yīng)穴位處貼敷藥物，包括藥物治療及穴位刺激雙重作用，促進(jìn)體內(nèi)干擾素產(chǎn)生，對改善患者病情有重要作用[10]。二者結(jié)合使用可協(xié)同為用，疏肝解郁，舒緩患者心神，改善其睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量[11]。

在本研究中，觀察組干預(yù)后PSQI評分低于對照組。說明五行音樂聯(lián)合穴位敷貼可改善肝郁脾虛慢乙肝患者睡眠質(zhì)量。原因為肝郁脾虛慢乙肝患者因心悸怔忡、心脾不交、肝脾調(diào)理不和導(dǎo)致心神不安，入睡困難[12]。失眠病位雖然在心，但與肝脾息息相關(guān)。該干預(yù)通過五行音樂中脾土音樂的厚重感結(jié)合肝木音樂的清新感可逐漸喚醒人體精氣神，消除患者心中郁火[13]。穴位敷貼可清肝散郁，安神健脾，二者結(jié)合應(yīng)用于失眠患者睡眠質(zhì)量改善成效顯著[14]。本研究中，觀察組各負(fù)性情緒評分均較對照組低。說明五行音樂聯(lián)合穴位敷貼可緩解肝郁脾虛慢乙肝患者負(fù)性情緒。原因為該干預(yù)中五行音樂療法針對肝郁脾虛患者選取相應(yīng)音樂，依據(jù)子午流注理論選取合適時間為其播放，可達(dá)到舒緩心神，放松情緒作用[15]。穴位貼敷通過刺激患者特定穴位，肝俞穴與期門相互配合貼敷，一背一腹，陰陽調(diào)和，共同作用激發(fā)肝脾氣機(jī)，二者結(jié)合干預(yù)可有效改善其心理狀況，緩解其負(fù)性情緒[16-17]。本研究中，觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評分高于對照組。說明五行音樂聯(lián)合穴位敷貼可提高肝郁脾虛慢乙肝患者生存質(zhì)量。原因為該方法中五行音樂分5種調(diào)式，對應(yīng)人體五臟，根據(jù)患者腑臟特性給予針對性選樂，使治療效果更佳[18]。五音中角音助肝，宮音養(yǎng)脾，可改善調(diào)節(jié)肝郁脾虛患者精神狀況，促進(jìn)消化，疏解郁火，而穴位貼敷對其重要穴位進(jìn)行刺激，改善其病情程度，調(diào)節(jié)情緒，二者結(jié)合可顯著提高患者生存質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，五行音樂聯(lián)合穴位敷貼可改善肝郁脾虛慢乙肝患者睡眠質(zhì)量，緩解其負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-01-25）

基金項目：南通市科技計劃項目（MSZ18181）

第一作者簡介：張小燕（1982-），女，主管護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合肝病。

通信作者：李小峰，E-mail：2586897055@qq.com