劉云升

血清乳酸水平對LVEF降低急性心力衰竭病人短期預(yù)后的影響

劉云升

摘要：目的探討血清乳酸水平對左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低的急性心力衰竭(AHF)病人短期預(yù)后的影響。方法將我院85例LVEF降低的AHF病人根據(jù)入院時血清乳酸水平分為低乳酸組(<2 mmol/L，48例)和高乳酸組(≥2 mmol/L，37例)。觀察兩組隨訪6個月心血管事件再住院與死亡情況，并分析血清乳酸水平對LVEF降低的AHF病人短期預(yù)后的影響。結(jié)果低乳酸組LVEF高于高乳酸組，二尖瓣E峰流速與A峰流速比值(E/A)低于高乳酸組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組心血管事件死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而心血管事件再住院率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。AHF病人基線血清乳酸水平≥2 mmol/L與隨訪期再住院風(fēng)險增加有關(guān)。LVEF、基線丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)與心血管事件死亡增加有關(guān)。結(jié)論LVEF降低的AHF病人入院時較高乳酸水平與隨訪6個月心血管事件再住院風(fēng)險增高有關(guān)。

關(guān)鍵詞：急性心力衰竭；左室射血分?jǐn)?shù)；乳酸；心血管事件；預(yù)后

作者單位：北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京 101100)，E-mail：ldj186@yeah.net

引用信息劉云升.血清乳酸水平對LVEF降低急性心力衰竭病人短期預(yù)后的影響 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19(14)：2400-2402.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.023

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指心力衰竭癥狀和體征的急性發(fā)作或改變，是一種危及生命的疾病，需要立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)[1]。乳酸一般用于確定疾病的嚴(yán)重程度及評估對治療干預(yù)的反應(yīng)。乳酸可在人體的許多組織中產(chǎn)生，但主要在肌肉組織。正常情況下，乳酸由肝臟迅速清除，少量由腎臟清除[2]，乳酸水平升高是組織缺氧的表現(xiàn)。Kawase等[3]發(fā)現(xiàn)在沒有急性冠脈綜合征的AHF病人中，血清乳酸水平和院內(nèi)死亡率有關(guān)聯(lián)，且血清乳酸水平有助于預(yù)測急性失代償性心力衰竭病人的早期死亡風(fēng)險，然而這項研究也包括休克病人。有研究報道，在沒有外周血低灌注跡象的情況下，經(jīng)常出現(xiàn)血清乳酸升高，且與預(yù)后不良有關(guān)[4]。本研究旨在探討血清乳酸水平對無休克且左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)降低的AHF病人短期預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2019年12月在我院診治的85例AHF病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③LVEF≤40%；④入院時收縮壓≥100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時有心源性休克或收縮壓<100 mmHg；②有急性冠脈綜合征、心肌梗死和中風(fēng)病史以及冠狀動脈旁路手術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)手術(shù)史；③伴有活動性感染；④伴有惡性腫瘤；⑤孕婦或哺乳期女性；⑥終末期腎衰竭；⑦伴有原發(fā)性肝功能衰竭、膽汁性肝硬化或膽汁淤積癥。根據(jù)入院時血清乳酸水平分為低乳酸組(<2 mmol/L，48例)與高乳酸組(≥2 mmol/L，37例)。病人均簽署知情同意書。

1.2 實驗室檢查 病人入院后抽取靜脈血，檢測肌酐、血鈉、血鉀、N末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)、肝功能相關(guān)指標(biāo)和乳酸水平，并抽取動脈血，進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.3 超聲心動圖檢查 病人入院后均進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，記錄左室內(nèi)徑、容積、舒張功能指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪出院后6個月心血管事件再住院及死亡情況。再住院是指24 h或更長時間的非計劃住院(包括入院或在急診室或其他醫(yī)療設(shè)施中的就診，無論病人是否住院)。心血管死亡包括急性心肌梗死引起的死亡、心臟性猝死、泵衰竭引起的死亡、中風(fēng)引起的死亡、心血管手術(shù)引起的死亡以及其他心血管原因引起的死亡。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、性別、舒張壓、心率、合并癥、血鈉、血鉀、NT-proBNP及動脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；高乳酸組收縮壓低于低乳酸組，肌酐、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平均高于低乳酸組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組超聲心動圖指標(biāo)比較 低乳酸組LVEF高于高乳酸組，E/A值低于高乳酸組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組超聲心動圖指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組心血管事件再住院及死亡情況比較 隨訪期間，兩組心血管事件死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而心血管事件再住院率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心血管事件再住院及死亡情況比較 單位：例(%)

2.4 再住院或死亡的危險因素分析 基線血清乳酸水平≥2 mmol/L導(dǎo)致AHF病人再住院增加5.384倍。詳見表4。LVEF、基線ALT與心血管事件死亡有關(guān)。詳見表5。

表4 心血管事件再住院的危險因素

表5 心血管事件死亡的危險因素

3 討 論

本研究根據(jù)血清乳酸水平將病人分為兩組，并比較隨訪6個月兩組心血管事件再住院和死亡率，結(jié)果顯示，基線血清乳酸水平高的病人心血管事件再住院率較基線血清乳酸水平低的病人高(P<0.05)。有研究表明，膿毒癥病人血清乳酸水平升高與病死率有關(guān)[5]。在另一項研究指出無論是在急診室還是重癥監(jiān)護(hù)室，血清乳酸水平都是危險分類的一個參數(shù)[6]。血清乳酸水平對許多心臟病病人預(yù)后評估也有一定價值。Gjesdal等[7]研究表明，中度心力衰竭、無心源性休克且乳酸水平≥2.5 mmol/L的急性心肌梗死病人30 d死亡率明顯升高。Liang等[8]研究指出，血清乳酸水平≥2.7 mmol/L的急性冠脈綜合征病人30 d和180 d死亡率明顯升高。本研究將急性冠脈綜合征病人排除在研究之外，只有無心源性休克和低血壓的AHF病人被納入研究。

關(guān)于心力衰竭病人血清乳酸水平的研究報道很少。有研究發(fā)現(xiàn)，AHF病人在沒有低灌注情況下住院，較高基線乳酸水平病人1年死亡率為36%，低乳酸水平病人的1年死亡率為21%[4]，指出血清乳酸水平可能有助于評估低灌注。Kawase等[3]在研究基礎(chǔ)乳酸水平對心力衰竭住院病人早期死亡率的影響時發(fā)現(xiàn)，收縮壓、心率與早期死亡率有關(guān)。本研究由于不包括心源性休克和嚴(yán)重低血壓病人，心率、血壓與心血管事件再住院和死亡沒有明顯的關(guān)系。Krumholz等[9]回顧性分析65歲以上心力衰竭病人時發(fā)現(xiàn)，基線肌酐水平升高>3 mg/L與住院死亡率和隨訪30 d、60 d和80 d死亡率均有關(guān)，但本研究沒有發(fā)現(xiàn)基線肌酐水平和心血管事件再住院及死亡之間有關(guān)聯(lián)。本研究中，基線血清乳酸水平高的病人入院時二尖瓣E/A值較血清乳酸水平低的病人明顯升高(P<0.05)，然而兩組E/e′值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Santas等[10]采用多普勒超聲心動圖評估AHF病人時發(fā)現(xiàn)，E/e′值與全因死亡率有關(guān)。AHF病人心排血量和組織灌流減少，氧轉(zhuǎn)移減少，乳酸水平升高。在血清乳酸水平升高的病人中，由于充血和缺氧的影響，器官功能障礙更為常見，這可能是預(yù)后不良的影響因素。本研究結(jié)果顯示，基線LVEF值和ALT水平是AHF病人心血管事件死亡的影響因素。基線血清乳酸水平≥2 mmol/L是AHF病人心血管事件再住院的影響因素。Biegus等[11]研究發(fā)現(xiàn)，再住院病人的基線AST、ALT和白蛋白水平與住院死亡率相關(guān)。心力衰竭時肝功能異常與肝灌注減少和中心靜脈壓升高有關(guān)。肝功能異常是血流動力學(xué)不良的一個指標(biāo)。Kim等[12]證實LVEF是心血管事件死亡的重要預(yù)測因子，左室舒張末期內(nèi)徑是再住院的重要預(yù)測因子。

綜上所述，LVEF降低的AHF病人中，較高入院血清乳酸水平與不良預(yù)后有關(guān)，血清乳酸水平可能是AHF危險性分級的重要指標(biāo)。

(收稿日期：2020-04-08)

(本文編輯 王麗)