助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔分娩”集束化模式對自然分娩影響的臨床研究

李博林　梁梅芬　許宇鈴

【摘要】目的：研討由研究助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔分娩”集束化模式對自然分娩的影響。方法：選取2020年1月至2021年5月期間收治的100例住院自然分娩產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者給予產(chǎn)婦在助產(chǎn)士陪伴下的溫柔分娩護(hù)理模式。采用焦慮自評量（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性情緒情況，并比較使用不同干預(yù)方法對產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血、治療依從性、宮縮疼痛造成的影響。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均降低，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間較對照組短，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血情況少于對照組，檢查治療依從性以及宮縮疼痛均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“溫柔分娩”集束化模式能夠緩解產(chǎn)婦焦慮抑郁情況，有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)生時(shí)間，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、提高治療依從性。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士;溫柔分娩助產(chǎn)模式;集束化模式;自然分娩

分娩是一種自然生理過程，是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的存在。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展。但近年來，低危產(chǎn)婦因焦慮與害怕而進(jìn)行剖宮產(chǎn)，致使剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年增加趨勢，但剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦身體會造成巨大的傷害，更適用于難產(chǎn)、胎兒窘迫的產(chǎn)婦。隨著醫(yī)療水平不斷地完善，人們生活水平的提升，對自然分娩助產(chǎn)也提出了更高的要求。臨床上為了降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，助產(chǎn)護(hù)士推動“溫柔分娩”護(hù)理模式，“溫柔分娩”護(hù)理模式中助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間形成一對一的關(guān)系，可幫助產(chǎn)婦使用最舒適的方式進(jìn)行自然分娩，降低胎兒經(jīng)腸道時(shí)受到擠壓和損傷?；诖?，本文主要闡述助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔分娩”集束化模式對自然分娩影響進(jìn)行效果分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2020年1月至2021年5月期間收治的100例住院產(chǎn)婦作為研究對象，將產(chǎn)婦分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組產(chǎn)婦年齡25歲～45歲，平均年齡（36.46±2.17）歲，分娩孕周33～34周，平均孕周（34.20±1.54）周;孕期體重增長10kg～14kg，平均體重增長（12.46±2.65）kg;妊娠期高血壓1例、妊娠期糖尿病2例、胎膜早破2例、羊水異常1例。觀察組產(chǎn)婦年齡24歲～46歲，平均年齡（34.76±3.47）歲，分娩孕周33周～34周，分娩孕周（32.45±1.56）周，孕期體重增長10kg～14kg，平均體重增長（15.16±2.78）kg;妊娠期高血壓2例、妊娠期糖尿病1例、胎膜早破1例、羊水異常3例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、體重、妊娠常見的合并癥或并發(fā)癥等一般情況方面對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體包括：（1）產(chǎn)前教育：主要以課件形式舉辦的孕婦健康教育大課堂，內(nèi)容包括孕期保健、分娩期保健、科學(xué)坐月子、新生兒護(hù)理等。（2）助產(chǎn)士給予適當(dāng)?shù)闹a(chǎn)支持，全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，室內(nèi)溫度保持在24℃～26℃之間為宜，濕度保持在55%～60%。

1.2.2 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用“溫柔分娩”集束化模式，具體干預(yù)措施包括（1）產(chǎn)前教育：產(chǎn)婦及陪伴著一起接受溫柔分娩課程教育，以情景模擬互動教學(xué)模式授課，每節(jié)課2.5小時(shí)，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前分娩培訓(xùn)，重點(diǎn)模擬產(chǎn)婦在各個(gè)產(chǎn)程階段的生理和生理的特點(diǎn)及應(yīng)對方法，并指導(dǎo)產(chǎn)婦陪伴者按摩技巧等。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期體操，進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的肌肉控制訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練技巧，以減輕產(chǎn)婦分娩中的疼痛。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)程中的自由體位轉(zhuǎn)換，以此來糾正胎位異常的體位轉(zhuǎn)換、減輕宮頸水腫體位、糾正骨盆傾斜度的體位以減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛。（2）助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立良好溝通與信任，對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一健康教育，并發(fā)放相關(guān)分娩知識手冊，與產(chǎn)婦詳細(xì)講解自然分娩優(yōu)勢以及剖宮產(chǎn)利弊。助產(chǎn)士還可建立線上群聊，定期在群里發(fā)布早、中、晚期營養(yǎng)控制的方法以及如何合理控制體重、通過合理的飲食干預(yù)和運(yùn)動方式進(jìn)行科學(xué)控糖、自數(shù)胎動方法、分娩方式的選擇、母乳喂養(yǎng)等等相關(guān)助產(chǎn)知識。產(chǎn)婦們也可以在線上進(jìn)行互動交流、咨詢、討論、答疑等，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦提出的問題進(jìn)行相應(yīng)的解答。（3）待產(chǎn)護(hù)理：進(jìn)入觀察產(chǎn)程，助產(chǎn)士評估產(chǎn)婦胎方位、宮縮、宮口及胎先露情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位轉(zhuǎn)換，產(chǎn)婦選擇舒適體位，如在待產(chǎn)室散步，也可坐于低塌軟墊上，如不舒服可雙腿分開跪于矮床軟墊;同時(shí)，助產(chǎn)士可以指導(dǎo)產(chǎn)婦借助分娩球進(jìn)行坐、蹲、趴、背靠分娩球站立等自由體位放松，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展以及宮縮的強(qiáng)弱，指導(dǎo)產(chǎn)婦做神經(jīng)肌肉放松法和拉瑪澤呼吸減痛法。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大2cm～3cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行胸式呼吸;當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)大至4cm～8cm，指導(dǎo)產(chǎn)婦用淺而慢加速呼吸，當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)大至9cm～10cm，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行淺的呼吸，當(dāng)產(chǎn)婦便意感覺，但宮口未開全時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣和吹蠟燭運(yùn)動。（4）分娩護(hù)理：助產(chǎn)士使用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)為產(chǎn)婦接生，耐心地等待產(chǎn)婦會陰口擴(kuò)張，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用閉氣用力法。胎兒即將娩出時(shí)調(diào)暗產(chǎn)房燈光，醫(yī)務(wù)人員保持安靜小聲說話。（5）產(chǎn)后護(hù)理：胎兒分娩后，進(jìn)行“三早一晚”處理，胎兒娩出后，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦撫摸新生兒，臍帶搏動消失后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方式。產(chǎn)婦產(chǎn)后合理安排飲食，并囑產(chǎn)婦家屬及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，為產(chǎn)婦提供溫柔分娩支持，為母親留下溫柔的分娩感受。

1.3 觀察指標(biāo)

使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表[10]（SDS）評估產(chǎn)婦負(fù)性情緒，以百分制計(jì)，小于50表示產(chǎn)婦心理狀態(tài)正常，大于50 分表示產(chǎn)婦心理存在焦慮、抑郁情緒，得分越高表示其焦慮、情緒越嚴(yán)重。治療依從性量表由我院自行設(shè)計(jì)，由患者本人填寫，百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦的治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性情緒變化，干預(yù)后SAS、SDA評分均降低，但觀察組產(chǎn)婦評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血、檢查治療依從性、宮縮疼痛，觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血、檢查治療依從性、宮縮疼痛對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩是繁衍后代的正常生理過程。產(chǎn)婦在分娩時(shí)會因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的護(hù)理知識與生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩前與分娩時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，因此心理干預(yù)和健康教育對產(chǎn)婦在孕期保健中有著非常重要的意義，這就需要助產(chǎn)士進(jìn)行針對性指導(dǎo)來緩解產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)以及心理上的不適?！皽厝嵘a(chǎn)”集束化模式理念從人性化角度出發(fā)，通過發(fā)放相關(guān)知識健康教育手冊并提供給產(chǎn)婦一對一的交流與指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦采取正確減痛的方法以及最舒適、自然的體位，并為產(chǎn)婦消除自然分娩中的疑惑，強(qiáng)化產(chǎn)婦對自然分娩的自信，讓產(chǎn)婦在最舒適的狀態(tài)下進(jìn)行分娩，緩解緊張焦慮情緒。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦SAS、SDA評分均改善，觀察組SAS、SDS評分改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間低于對照組，產(chǎn)后2h出血情況優(yōu)于對照組且觀察組產(chǎn)婦檢查治療依從性以及宮縮疼痛也優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因認(rèn)為，分娩時(shí)宮縮會引起疼痛，產(chǎn)婦無法忍受疼痛時(shí)就會增加剖宮產(chǎn)的可能性，爭取指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行有效呼吸，以此來減輕疼痛，大幅度增強(qiáng)患者的疼痛的耐受力，提高產(chǎn)婦對自然分娩的信心。

綜上所述，助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔分娩”集束化模式對能夠降低產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，減少產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血，減輕產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦治療依從性以及產(chǎn)婦對自然分娩的信心。