王桂青

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院通州院區(qū)普外科 北京 101121）

闌尾炎是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，以腹部反跳痛、上腹痛以及臍周疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)，具有病情復雜、起病急、并發(fā)癥多等特點，如果治療不及時，可加重病情，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。當前在治療闌尾炎時，腹腔鏡手術(shù)因為具有創(chuàng)傷小、恢復快等諸多優(yōu)點，被廣泛運用在臨床上。但是有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾術(shù)后容易出現(xiàn)一連串并發(fā)癥如腸粘連、切口感染以及腹痛等，延遲患者術(shù)后胃腸功能恢復，不利于改善患者預(yù)后[2]。所以，選擇一種合適的護理模式，不僅有助于恢復胃腸功能，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，本文研究了腹腔鏡闌尾術(shù)后運用早期護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機將2018年7月～2019年7月我院收治的96例行腹腔鏡闌尾手術(shù)患者分為兩組，每組48例。對照組中女性20例、男性28例，年齡16～68歲，平均（41.6±9.2）歲，疾病類型：7例為急性壞疽性闌尾炎、26例急性單純性闌尾炎、15例為急性化膿性闌尾炎；觀察組中女性19例、男性29例，年齡17～69歲，平均（41.7±9.3）歲，疾病類型：7例為急性壞疽性闌尾炎、16例為急性化膿性闌尾炎、25例為急性單純性闌尾炎。兩組的年齡、性別等資料無差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組。對照組采用常規(guī)護理，即觀察患者的胃腸功能恢復情況，給予健康指導、病房護理，并且根據(jù)醫(yī)囑要求，對患者進行抗感染治療。

1.2.2觀察組。

觀察組行早期護理干預(yù)：（1）飲食干預(yù)。術(shù)后待患者意識清醒后，給予適量溫開水漱口，使患者的口干癥狀減輕，并且術(shù)后10h，給予患者0.9%氯化鈉注射液10m l口服，可以減少液體丟失，每2h飲用一次溫水，20～30m l/次。同時，術(shù)后24h內(nèi)，若患者沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，則給予患者適量流質(zhì)食物，待肛門排氣后，改為半流質(zhì)食物，并且根據(jù)患者的恢復情況，逐漸過渡至正常食物；（2）運動干預(yù)。對于麻醉尚未消失的患者，告知家屬適當按摩患者腓腸肌、小腿，待患者意識清醒后，運用簡單易懂的語言，給患者講解護理的相關(guān)知識，使患者了解到護理的安全性和有效性，提高其參與的主動性和積極性，并且告知患者呼吸訓練的技巧，使二氧化碳置換率提高。同時，術(shù)后1d，指導患者開展主動運動，比如活動上肢、伸展下肢以及床邊坐起等，5次/d；術(shù)后2d，指導患者適當下床活動，告知相關(guān)注意事項，并且根據(jù)患者恢復情況，逐漸增加運動量；（3）疼痛護理。待患者生命體征穩(wěn)定后，適當按摩患者的足底和四肢，使血流量得到改善，促進血液循環(huán)，使患者疼痛感降低，并且對患者的肩背部、季肋等部位進行適當按摩，每次15min，每天3次，增強血液循環(huán)，促進機體代謝。同時，對患者的疼痛情況進行了解，若患者疼痛劇烈，可運用鎮(zhèn)痛泵治療，減少體位變化，避免深呼吸、咳嗽等對傷口進行牽拉，并且通過冷敷和熱敷的方法，使患者疼痛減輕。

1.3觀察指標

觀察以下指標：（1）滿意度。運用自制滿意度調(diào)查表對患者滿意情況進行評價，可選擇等級有三個，分別是滿意、基本滿意以及不滿意；（2）術(shù)后恢復情況，包括出現(xiàn)腸鳴音、住院、首次排便、下床活動以及首次排氣時間；（3）并發(fā)癥。包括切口感染、腸梗阻、惡心嘔吐以及腸粘連等；（4）生活質(zhì)量。運用S F-36量表評估患者生活質(zhì)量，有認知功能、情緒功能、社會功能以及軀體功能四個維度，得分越高，則生活質(zhì)量越好[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS22.0軟件分析，采用t和X2檢驗計量與計數(shù)資料對比，以P＜0.05表示有差異。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復情況比較

觀察組的腸鳴音出現(xiàn)、首次排便、住院、首次排氣以及下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標對比（）

表1 兩組各項指標對比（）

組別 首次排便時間（h） 住院時間（d） 腸鳴音出現(xiàn)時間（h） 首次排氣時間（h） 下床活動時間（h）對照組（n=48） 55.23±10.098.78±2.0919.78±3.2443.25±12.0932.57±3.98觀察組（n=48） 34.24±8.565.67±1.1212.09±2.1127.56±10.7825.23±4.56 t值 5.3739.1235.9748.3569.053 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3兩組生活質(zhì)量比較

與對照組相比，觀察組的情緒、軀體、認知以及社會功能評分均較高，組間比較有差異（P＜0.05），如表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（，分）

組別 情緒功能 軀體功能 認知功能 社會功能對照組（n=48）5.43±2.015.52±1.363.42±1.762.25±1.56觀察組（n=48）7.56±1.818.49±1.915.78±2.184.09±3.11 t值 7.4098.6359.6545.375 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），如表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3討論

近年來，由于人們飲食習慣和生活方式的改變，我國的闌尾炎患者人數(shù)明顯增加，不僅危害人們健康，還降低了生活質(zhì)量，具有較大的危害性[4]。手術(shù)是治療闌尾炎的一種有效方法，雖然可以緩解患者病情，但是也具有一定的創(chuàng)傷性，所以采取合適的護理措施對提高治療效果和改善預(yù)后尤為重要。在快速康復外科中，早期護理是比較重要的一個組成部分，能夠使患者的術(shù)后康復進程加快，提高術(shù)后恢復效果和生活質(zhì)量[5]。早期護理在對患者術(shù)后護理需求進行全面評估的基礎(chǔ)上，從疼痛、運動以及進食等多個方面進行干預(yù)，能夠?qū)ο汉腿梭w激素分泌起到一定的促進作用，使胃腸道蠕動增強，從而使胃腸道功能恢復[6]。同時，通過對腸道微生態(tài)和門靜脈循環(huán)進行調(diào)節(jié)，能夠使術(shù)后并發(fā)癥減少，并且術(shù)后早期給予患者適當?shù)倪\動干預(yù)，能夠?qū)πg(shù)后C O2吸收起到一定的促進作用，使胃腸道應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)刺激降低，促進胃腸蠕動，從而使患者各器官功能的恢復速度加快[7]。在早期護理中，通過評估患者術(shù)后疼痛程度，有針對性地制定干預(yù)措施，根據(jù)醫(yī)囑要求，運用鎮(zhèn)痛藥物治療，并且適當按摩患者，能夠改善血液循環(huán)，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕患者疼痛。此外，術(shù)后合理安排患者日常飲食，不僅可以對腸道蠕動起到一定的促進作用，使腸粘連、腸道水腫等并發(fā)癥減少，還能滿足機體營養(yǎng)需求，降低肌肉強度，從而增強患者體質(zhì)[8]。

綜上所述，在對闌尾炎患者進行腹腔鏡手術(shù)治療時，再運用早期護理干預(yù)，能夠使患者恢復時間縮短，預(yù)防并發(fā)癥，并且還能改善預(yù)后生活質(zhì)量，使護理滿意度提高，值得推廣。