掐按內(nèi)關(guān)穴配合生姜敷貼穴位法治療妊娠劇吐的效果及其對(duì)胃動(dòng)素水平的影響

河南省開(kāi)封市中醫(yī)院（475000）鄭瑞沙 王芳 翟莉敏 劉會(huì)平

孕婦在妊娠早期易出現(xiàn)惡心嘔吐、食入即吐等癥狀，有少數(shù)孕婦會(huì)進(jìn)展為妊娠劇吐，主要表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐，如未進(jìn)行有效治療會(huì)造成患者出現(xiàn)代謝性酸中毒、脫水等，嚴(yán)重時(shí)威脅母子生命，故尋找有效的治療方案非常重要[1]。目前臨床治療多以補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等為主，但對(duì)惡心嘔吐癥狀緩解效果并不理想。而中醫(yī)認(rèn)為，妊娠劇吐與人體的肝、脾、胃有關(guān)，肝胃失和、脾胃虛弱會(huì)導(dǎo)致胃失和降，惡心嘔吐，故治療應(yīng)當(dāng)以降逆止嘔、疏肝和胃為主要方向[2]。有研究發(fā)現(xiàn)掐按內(nèi)關(guān)穴配合生姜敷貼穴位法治療妊娠劇吐有著顯著的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年6月～2020年6月期間95例妊娠劇吐患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組47例，平均年齡（29.12±3.14）歲；平均體重（50.45±2.36）kg；平均病程（13.48±1.45）天；平均孕周（11.25±1.14）周。觀察組48例，平均年齡（29.15±3.14）歲；平均體重（50.48±2.36）kg；平均病程（13.48±1.45）天；平均孕周（11.25±1.14）周。兩組一般資料無(wú)明顯差別（P>0.05），可比較。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)補(bǔ)液治療：取10%氯化鉀注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液分別混合500ml5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天1次；連續(xù)治療1周。

觀察組增加掐按內(nèi)關(guān)穴配合生姜敷貼穴位法：使患者保持仰臥位，醫(yī)生取力度由輕到重對(duì)患者的內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按壓，使患者感受道酸、脹、麻、痛感為宜，持續(xù)20min左右，每天2次；將洗凈的生姜剁成姜泥后與適宜量的陳醋調(diào)和成稍黏稠的糊狀，涂抹到紗布上貼于患者的中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、涌泉穴，貼30min后取下，每天2次；連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 依據(jù)該疾病的臨床癥狀評(píng)價(jià)[3]，分為治愈：患者嘔吐等癥狀完全消失；顯效：患者嘔吐等癥狀基本消失；有效：患者嘔吐等癥狀有所改善；無(wú)效：患者嘔吐等癥狀無(wú)明顯改善。

1.3.2 血清胃動(dòng)素水平和尿酮體水平 應(yīng)用全自動(dòng)分化儀檢測(cè)血清胃動(dòng)素水平和尿酮體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)采用PEMS3.1分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05提示有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療后總有效率95.83%（46/48）高于對(duì)照組的74.47%（35/47），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血清胃動(dòng)素水平和尿酮體水平 兩組治療后血清胃動(dòng)素水平均上升，尿酮體水平均下降，但觀察組上升、下降幅度均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 兩組患者治療前后血清胃動(dòng)素水平和尿酮體水平對(duì)比（±s）

附表 兩組患者治療前后血清胃動(dòng)素水平和尿酮體水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 胃動(dòng)素（ng/mL） 尿酮體（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=47） 49.35±3.45 59.56±2.69* 0.52±0.15 0.38±0.09*觀察組（n=48） 49.38±3.42 71.12±3.14* 0.53±0.14 0.19±0.02*t 0.0462 7.0983 0.0175 13.7948 p 0.9632 0.0000 0.9860 0.0000

3 討論

妊娠劇吐發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期難以進(jìn)食，長(zhǎng)此以往會(huì)致使機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)流失、脫水等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致酸中毒及腎功能衰竭，給患者的身心健康及胎兒的發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[4]。目前臨床常采用常規(guī)補(bǔ)液進(jìn)行治療，可在一定程度上糾正電解質(zhì)紊亂，但長(zhǎng)時(shí)間的靜脈滴注易引發(fā)靜脈炎癥，治療效果不佳。妊娠劇吐在中醫(yī)學(xué)屬“妊娠惡阻”范疇，中醫(yī)認(rèn)為脾胃失和、沖氣上逆、氣不下行而致使胃虛氣滯、妊娠惡阻。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療妊娠惡劇吐有很大優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)能辯證論治、整體調(diào)理，其中穴位按壓及穴位貼敷療法是一種古老的中醫(yī)外治法，中藥貼敷要穴，主要是通過(guò)特定部位藥物透皮吸收和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣來(lái)達(dá)到治療疾病目的，治療妊娠劇吐效果顯著，且此種方法具有藥效作用全面持久，藥物毒性小，安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。常規(guī)補(bǔ)液雖然能夠給機(jī)體補(bǔ)充維生素，糾正機(jī)體電解質(zhì)的紊亂，補(bǔ)充因嘔吐流失的水分，防止進(jìn)一步因脫水造成的營(yíng)養(yǎng)流失，但是其對(duì)與癥狀的改善效果不明顯，且長(zhǎng)時(shí)間易引發(fā)一系列并發(fā)癥及不良反應(yīng)。人體內(nèi)關(guān)穴是手闕陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，是人體八脈的交會(huì)穴，能夠通陰走上、中、下三焦之經(jīng)，具有調(diào)節(jié)三焦之氣，調(diào)理脾胃、寬胸和中的作用。按壓內(nèi)關(guān)穴能夠調(diào)理上焦、中焦的氣機(jī)，發(fā)揮疏肝和胃，降逆止嘔的功效，能夠緩解患者的惡心嘔吐。而生姜味辛，性溫，歸脾、胃經(jīng)，為“嘔家圣藥”，具有溫中止嘔、咳逆上氣的作用，生姜敷貼穴位法能夠直接作用于機(jī)體表面產(chǎn)生局部刺激，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)。所選取的穴位中脘穴屬任脈，為胃之募穴，生姜敷此穴位具有和胃健脾、降逆利水的功效；生姜敷于內(nèi)關(guān)穴則具有平衡陰陽(yáng)、降逆止嘔，降胃氣的功效；足三里穴為胃經(jīng)合穴，生姜敷此穴能夠健脾理氣、降逆止嘔；涌泉穴為任脈要穴，生姜敷此穴能夠溫胃鍵脾，大補(bǔ)元?dú)?。取以上諸穴以生姜敷具有調(diào)理氣機(jī)、寬胸和胃、降逆止嘔之效。

本文結(jié)果顯示兩組治療后血清胃動(dòng)素水平均上升，尿酮體水平均下降，但觀察組上升、下降幅度均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組的治療效果更好?，F(xiàn)代藥理研究表明，按壓內(nèi)關(guān)穴能改善胃腸道的內(nèi)分泌功能，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，促進(jìn)胃動(dòng)素的釋放，利于胃排空，改善脾胃功能。生姜中的有效物質(zhì)揮發(fā)油能刺激胃分泌胃液，增進(jìn)食欲，促進(jìn)胃的消化吸收功能，還能促進(jìn)水液循環(huán)以及解毒，通過(guò)敷貼穴位揮發(fā)油能經(jīng)過(guò)皮膚吸收，刺激穴位，其中刺激足三里穴可提高多種消化酶的活力，提高胃動(dòng)素水平，增加胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲；刺激內(nèi)關(guān)穴可以促進(jìn)胃動(dòng)力，進(jìn)而使胃動(dòng)素釋放增加；刺激中脘穴能健胃化濕、降逆利水，調(diào)節(jié)代謝，進(jìn)而使尿酮體排出體外，含量降低，防止酸中毒；刺激涌泉穴能夠抑制胃液分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，提高胃動(dòng)素水平。四穴合用，以生姜敷貼能夠發(fā)揮藥物和穴位對(duì)胃腸的雙重調(diào)節(jié)作用，顯著理通胃氣，增強(qiáng)胃腸功能。

綜上所述，掐按內(nèi)關(guān)穴配合生姜敷貼穴位法治療妊娠劇吐效果確切，能顯著改善患者的血清胃動(dòng)素水平和尿酮體水平，值得臨床應(yīng)用。