高竹薇 楊廷仙 何軍晶 馬麗莎 苗曉玲

摘要：目的 研究補中益氣散穴位貼敷治療氣虛質壓力性尿失禁的療效。方法 將中醫(yī)體質測定結果為氣虛質的壓力性尿失禁患者67例分為2組，治療組34例，對照組33例。對照組采用盆底康復治療，治療組在上述治療基礎上加用補中益氣散穴位貼敷，敷貼氣海、關元、中極、雙子宮、足三里、三陰交穴位。觀察比較2組氣虛體質轉化分、主觀尿失禁等級評分、尿失禁生活質量評價量表（I-QOL）分數(shù)轉化。結果 治療組氣虛質轉化分數(shù)、主觀尿失禁等級評分、尿失禁生活質量評價量表（I-QOL）評分在干預后較對照組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 補中益氣散穴位貼敷聯(lián)合盆底康復治療氣虛質壓力性尿失禁的效果明顯，能提高臨床治療的療效。

關鍵詞：穴位貼敷;中醫(yī)體質;氣虛質;壓力性尿失禁

中圖分類號：R245.9 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）06-0097-03

壓力性尿失禁[1]（stress urinary incontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。研究發(fā)現(xiàn)，SUI產后發(fā)病率16.0%～35.0%[2]，隨著人口老齡化的到來，SUI的發(fā)病率將進一步升高。

中國醫(yī)學中并無“壓力性尿失禁”的記載，根據(jù)癥狀表現(xiàn)歸屬“小便失禁”、“遺尿”、“尿失禁”范疇，多因腎氣虧虛，下元不固，膀胱失約，或脾虛氣陷及膀胱虛寒，不能約攝尿液所致。此病機仍以氣虛為本，臟腑虛弱，氣化無權，開闔失常。本研究以中醫(yī)學理論為基礎，實施中藥穴位貼敷結合盆底肌生物反饋儀治療，對其療效進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月1日—2020年12月1日就診于昆明市婦幼保健院健康管理中心擬診輕中度SUI患者67例，隨機分為2組，治療組34例，最小年齡23歲，最大年齡73歲，平均年齡（37.12±10.10）歲。對照組33例，最小年齡25歲，最大年齡70歲，平均年齡（35.10±6.25）歲。2組患者年齡、氣虛體質轉化分、主觀尿失禁等級評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會婦產科學分會婦科盆底學組《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》[1]。主觀分度：采用Ingelman-Sundberg分度法。輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時，不需要使用尿墊;中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快走等日?；顒訒r，需要尿墊;重度：輕微活動、平臥體位改變時等發(fā)生尿失禁。

1.2.2 中醫(yī)體質辨識 參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質分類與判定》[3]判定體質類型。根據(jù)公式計算出原始分數(shù)及轉化分數(shù)，選出判定為氣虛質患者。

1.3 納入標準 （1）符合中醫(yī)體質學氣虛質患者。（2）符合輕中度SUI診斷的女性患者。（3）精神正常，能較好配合完成治療、調查者。（4）自愿參加本研究者。

1.4 排除標準 （1）需手術治療患者。（2）因膀胱尿道炎癥、尿道陰道瘺等原因導致的尿失禁。（3）未按規(guī)定治療，無法判定療效或資料不全影響療效者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 予盆底康復治療。用VISHEE神經肌肉刺激治療儀SA9800進行神經肌肉電刺激+肌電觸發(fā)電刺激+kegel鍛煉治療。前6次予神經肌肉電刺激+kegel鍛煉治療，后6次改為肌電觸發(fā)電刺激+kegel鍛煉治療，治療師根據(jù)Glazer評估指導患者進行盆底康復訓練，適當進行調整。每次治療時間30 min，1周3次，12次為1個療程，連續(xù)治療2個療程，月經期停止治療。

1.5.2 治療組 予盆底康復+穴位貼敷治療。在對照組盆底康復訓練基礎上加入穴位貼敷療法。盆底康復訓練治療后用補中益氣散（黨參、黃芪、白術、升麻、柴胡、炙甘草、益智仁、金櫻子、桑螵蛸）敷貼氣海、關元、中極、雙子宮、足三里、三陰交穴位，每次用量約0.5克。取適量藥膏抹于3M醫(yī)用透氣敷料（規(guī)格6×6 cm）中央，敷貼于上述穴位，用特定電磁波治療燈照射30 min后，保留6 h撕去敷貼，抹去藥膏即可。頻率及療程同對照組。

1.6 觀察指標

1.6.1 氣虛體質轉化分 根據(jù)公式計算出原始分數(shù)及轉化分數(shù)，判斷出平和質及偏頗質的體質類型，挑選符合氣虛體質患者，在治療前后均填寫中醫(yī)體質分類與判定自測表，具體如下。原始分=各個條目分值相加。

轉化分數(shù)=[（原始分一條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100

1.6.2 主觀尿失禁等級評分 指SUI的等級。依據(jù)產生尿失禁的誘因分為0～4級。0級為無尿失禁;1級為強壓力時，即運動、跑步;2級為中等壓力時，即陣咳、笑、噴嚏、提重物;3級為弱壓力時，即一次性咳、走路、下蹲、意外移動;4級為最小壓力、變化體位時。此項等級記分能更好的反映出產生漏尿時的壓力強度。

1.6.3 尿失禁生活質量評價量表（I-QOL） 由美國華盛頓大學Wagner等人研制的尿失禁生活質量量表（Incontinence Quality of Life Scale I-QOL）。I-QOL是尿失禁的特異性健康相關生活質量量表。包含22個問題，5個備選答案，分別是“極端地”、“相當多”、“中度”、“輕度”、“否”。

評分=（合計分數(shù)-22）/88×100

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0醫(yī)學統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組氣虛質轉化分數(shù)比較 治療組治療前后組內比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），2組治療后組間比較，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 2組主觀尿失禁等級評分比較 2組患者治療前后組內比較，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后2組組間比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。治療組和對照組尿失禁等級評分均降低，治療組優(yōu)于對照組。

2.3 2組尿失禁生活質量比較 2組患者治療前后組內比較，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后2組組間比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。治療組和對照組尿失禁生活治療評分均升高，治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1 SUI現(xiàn)代研究 尿失禁即尿液不自主從尿道口流出，據(jù)統(tǒng)計，大約25%～45%的成年女性患有尿失禁，這其中約一半為SUI[4]。女性控尿機制與尿道、膀胱、盆底結締組織、肌肉、神經密切相關，性生活、妊娠、分娩過程都對盆底肌肉、結締組織有一定損害，吳龍英[5]對94名產婦追蹤研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩、產前有SUI產鉗助產及會陰撕裂是產后SUI的危險因素。盆底肌松弛后支撐不足，尿道向下移位，當腹壓增大時，壓力只傳膀胱，不能同時傳至尿道，尿道阻力不足以對抗膀胱壓力而導致尿外流。當前對于治療輕中度SUI多選用保守治療，主要為盆底康復訓練治療，包括電刺激療法、生物反饋治療、kegel訓練等。盆底康復訓練治療SUI機制其一可刺激結締組織、肌肉，從而引起組織、肌肉的功能發(fā)生改變;其二可刺激盆底神經使陰部神經興奮，通過感覺纖維傳遞到骶排尿中樞，從而抑制副交感神經，使排尿減少。證據(jù)表明，超過38%的SUI患者通過至少3個月的盆底肌肉鍛煉獲得明顯改善，達到臨床治愈[6]。

3.2 中醫(yī)體質與SUI 體質可分為9種，即平和質、陽虛質、特稟質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、氣虛質、痰濕質[7]。體質對外界刺激的反應和適應上的某些差異性，發(fā)病過程中對某些致病因素的易罹性以及病理過程中病變發(fā)展的傾向性[8]，因此某個類型的體質極易罹患某個類型的疾病。

《靈樞·本輸篇》曰：“三焦者……實則閉癮，虛則遺溺。遺溺一證……遺失也。有不禁者，以氣門不固……又有氣脫于上，則下焦……遺失不覺者，此虛極之候也?？傊?，三者皆屬虛證……必以氣虛而然。蓋氣為水母，水不能蓄，以氣不能固也……甚至氣脫而遺……此惟非風證及年衰氣弱之人，或大病之后多有之?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》記載：“膀胱者……氣化則能出焉?！薄端貑枴っ}要精微論》曰：“水泉不止，膀胱不藏者，必以氣虛而然?！苯蛞旱呐判?，主要是依靠汗液、尿液、大便和隨著呼吸排出的水氣;津液生成、輸布、排泄及其維持代謝平衡，依賴于氣和許多臟腑一系列生理功能的協(xié)調平衡。所以，不論是氣的病變或許多臟腑的病變，均可影響津液的生成、輸布、排泄，破壞津液的代謝平衡。而尿液的排出依靠腎和膀胱的氣化作用、固攝作用，一身之氣虧虛后則易導致尿潴留、尿失禁等小便的變化。因此氣虛體質與SUI發(fā)病關系密切。

3.2 補中益氣中藥穴位貼敷 補中益氣散根據(jù)《內外傷辨惑論》補中益氣湯加減得來。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經，補中益氣，升陽固表?！夺t(yī)學衷中參西錄》：“能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷?！爆F(xiàn)代藥理學研究表明黃芪能促進DNA和蛋白質合成，從而改善機體對環(huán)境適應能力，對氣虛患者效果明顯[9];配伍白術，性甘、苦、溫，歸脾、胃經，具有益氣健脾功效，被譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”。白術化學成分主要是倍半萜、三萜、香豆素等，具有調節(jié)子宮平滑肌、抗氧化、促進代謝等作用[10]。黨參、炙甘草補氣健脾，與黃芪合用，以增強其補中益氣之功;少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助黃芪以升提下陷之中氣，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒……脾胃引經最要藥也?！币嬷侨市?、溫，歸腎、脾經，具有暖腎固精縮尿功效，補益之中兼有收澀之性，治療小便頻數(shù);金櫻子酸、澀、平，具有固精縮尿止帶之功，治療遺尿尿頻;桑螵蛸固精縮尿，補腎助陽，與益智仁、金櫻子同用，加強固腎縮尿之功，諸藥合用，共奏補中益氣，升陽舉陷之功，使氣虛得補，氣陷得生，諸證自愈。

綜上所述，中藥補中益氣散穴位貼敷聯(lián)合盆底康復治療對氣虛質壓力性尿失禁治療效果良好，可改善臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻：

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[9]曾鏡祥.中藥穴位敷貼治療產后氣虛型壓力性尿失禁的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2014.

[10]姚兆敏，陳衛(wèi)東，仰忠華，等.白術研究進展及其質量標志物（Q-marker）的預測分析[J].中草藥，2019，50（19）：4796-4807.

（收稿日期：2021-04-13）