陳敏霞 陳艷林 唐繁欣 陳洪美

摘要：傣醫(yī)藥文化歷史悠久，是祖國(guó)民族醫(yī)藥文化的重要組成部分，在治療許多疾病方面具有較好的臨床療效，其中對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)上有一套完整理論體系，結(jié)合當(dāng)代醫(yī)家觀點(diǎn)及現(xiàn)代研究，可以發(fā)現(xiàn)傣醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確有療效，值得我們深入研究。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;傣醫(yī)藥;民族醫(yī)藥文化

中圖分類號(hào)：R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2021）06-0089-03

云南是一個(gè)少數(shù)民族聚居的地方，民族文化豐富多彩，在語言、建筑、服飾、飲食、藝術(shù)、醫(yī)藥等方面各具特色。其中少數(shù)民族醫(yī)藥文化各成體系，有著幾千年的傳承歷史，服務(wù)于廣大人民，有著較好的療效，是我國(guó)重要的傳統(tǒng)文化之一，其保護(hù)與傳承對(duì)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)文化的保護(hù)與發(fā)展具有重要意義。作為中國(guó)四大民族醫(yī)學(xué)之一的傣醫(yī)學(xué)主要盛行于云南西雙版納一帶地區(qū)，有著悠久的歷史，由寶貴的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，形成了極具特色的民族醫(yī)學(xué)，為祖國(guó)民族醫(yī)藥文化增添了絢麗的色彩，也成為了民族醫(yī)藥文化的重要組成部分。

傣醫(yī)學(xué)以“四塔”、“五蘊(yùn)”學(xué)說為基礎(chǔ)理論核心，認(rèn)為人體是一個(gè)由物質(zhì)與精神組成的完整有機(jī)體;從物質(zhì)范疇看，傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是由“塔攏（風(fēng)塔）、塔喃（水塔）、塔菲（火塔）、塔拎（土塔）”四塔所組成;從精神范疇看，傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體由“色蘊(yùn)、受蘊(yùn)、想蘊(yùn)、行蘊(yùn)、識(shí)蘊(yùn)”五蘊(yùn)所組成，其中四塔在五蘊(yùn)中屬于“色蘊(yùn)”[1]。四塔五蘊(yùn)協(xié)調(diào)穩(wěn)定地發(fā)揮作用，使得人體保持著一種從精神到物質(zhì)的平衡狀態(tài)，即健康狀態(tài)[2]，當(dāng)打破這種平衡，人將處于疾病狀態(tài)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，具有慢性、進(jìn)行性、侵襲性等特點(diǎn)，可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)損害的一種自身免疫性、炎癥性疾病[3]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類發(fā)病率高、致殘率高的疾病，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。基于此，尋找安全有效的治療策略成為大勢(shì)所趨，民族醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療在增強(qiáng)療效及減輕副作用方面具有優(yōu)勢(shì)。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬“攏蒙沙喉”病范疇，在其病因病機(jī)、治療方面具有獨(dú)特見解。

1 病因病機(jī)

傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是因?yàn)轶w內(nèi)四塔五蘊(yùn)失衡，加之風(fēng)寒濕熱諸邪侵襲，內(nèi)外合邪而引起關(guān)節(jié)肌肉局部功能失常而發(fā)為本病，根據(jù)體質(zhì)、發(fā)病季節(jié)的不同，可以表現(xiàn)出不同的臨床易感性[5]。除此之外，一些醫(yī)家對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)也有一些自己的看法。名老傣醫(yī)康朗香認(rèn)為其病因病機(jī)主要是平素過食香辣辛燥、肥甘厚味，導(dǎo)致長(zhǎng)期體內(nèi)積熱，加之感受外在邪氣，內(nèi)外相合，最終導(dǎo)致體內(nèi)四塔五蘊(yùn)功能失調(diào)，塔風(fēng)偏盛、氣機(jī)逆亂，塔土壅塞、阻塞運(yùn)化水濕之道，最終氣血瘀阻而發(fā)病[6]。林艷芳老傣醫(yī)認(rèn)為多由于風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲使得體內(nèi)四塔五蘊(yùn)功能失衡，塔攏、塔菲過剩相合游聚于關(guān)節(jié)導(dǎo)致帕雅攏菲（風(fēng)火證象），表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形等;若塔攏、塔喃過剩相合游聚于關(guān)節(jié)則導(dǎo)致帕雅攏喃（風(fēng)寒證象），表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵明顯、活動(dòng)嚴(yán)重不利、腫脹疼痛明顯等;由于風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵犯肌體，又會(huì)導(dǎo)致塔拎受損，機(jī)體的水氣輸布失常，則關(guān)節(jié)腫脹、沉重明顯[2]。

2 辨證論治

由上述可知傣醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要由于體內(nèi)四塔五蘊(yùn)的失衡，加之外邪侵襲而發(fā)為本病。因此在治療上則根據(jù)不同的證型采用不同的傣藥來達(dá)到祛除外邪，調(diào)平四塔五蘊(yùn)功能，最終達(dá)到治療疾病的作用。

林艷芳老傣醫(yī)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為菲想型（風(fēng)火勝型）和喃想型（風(fēng)水勝型）兩個(gè)證型，對(duì)于菲想型采用取哈管底（三葉蔓荊根）、光冒呆（黑皮跌打）、比比蒿（白花臭牡丹）等藥煎湯內(nèi)服達(dá)到清除風(fēng)火，涼血通絡(luò)止痛之功;對(duì)于喃想型則用取鄧嘿罕（定心藤）、娜喊（羊耳菊）、哈管底（三葉蔓荊根）等藥煎湯內(nèi)服以達(dá)到消除風(fēng)水，溫血通絡(luò)止痛之功[2]?？道氏忝洗鲠t(yī)用青牛膽、水菖蒲、黑心樹根等傣藥組成的柯羅類風(fēng)消散治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嘎想型（風(fēng)寒盛型），共奏溫散風(fēng)寒濕邪、消腫止痛之功;用雞失藤、黃姜、姜黃、九翅豆蔻藤等傣藥組成的罕滿龍除風(fēng)止痛湯治療菲想型（風(fēng)熱盛型），共奏清化風(fēng)熱之邪、消腫止痛之功[7]。潘立文、王曉明等[5]將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為菲想型（風(fēng)火盛型）、嘎想型（風(fēng)寒盛型）與喃想型（風(fēng)濕盛型）;對(duì)于菲想型常用黑心樹皮（更習(xí)列）、苦藤根（吻玫）、三葉蔓荊根（擺管底）、青牛膽（嘿柯羅）等傣藥煎湯內(nèi)服來達(dá)到祛除風(fēng)火余邪、調(diào)平四塔的目的;對(duì)于嘎想型常用雞矢藤（嘿多嗎）、黃姜（補(bǔ)累）、姜黃（豪命）、定心藤（鄧嘿罕）等傣藥達(dá)到祛除風(fēng)寒外邪、調(diào)平體內(nèi)四塔的作用;對(duì)于喃想型常用拔毒散（罕滿）、蟋蟀草（芽怕懷）、含羞云實(shí)（芽舊壓）、馬連鞍（哈新哈布）等傣藥煎湯內(nèi)服以祛除風(fēng)濕外邪、調(diào)平體內(nèi)四塔。

3 外治法

傣醫(yī)外治法是將傣藥根據(jù)病情需要采用不同的外治療法直接作用于患處，具有調(diào)平四塔五蘊(yùn)、祛除邪氣等功能，且能安全有效的發(fā)揮作用，使得患處得以較快地恢復(fù)正常狀態(tài)，從而消除局部癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)[8]。傣醫(yī)外治法種類十分豐富，有熏蒸藥療法（烘雅）、睡藥療法（暖雅）、洗藥療法（阿雅）、坐藥療法（喃雅）、刺藥療法（沙雅）、封包藥療法（果雅）、拔罐療法（過雅）、拖搽藥療法（咱雅）、搽藥療法（達(dá)雅）、推拿按摩療法（閉雅）十大傳統(tǒng)外治法[9]。外治法作為傣醫(yī)十分具有特色的療法之一，也被廣泛運(yùn)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐及現(xiàn)代研究，能發(fā)現(xiàn)確有良好療效，且安全低毒，綠色天然，值得大力推廣，值得深入研究。

林艷芳教授在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎菲想型時(shí)常用哈麻王（刺天茄根）、皇舊（旱蓮草）、芽曬藤（青仔藤）等各味傣藥舂細(xì)炒熱，加酒調(diào)勻外包;治療喃想型常取檬嘿（秘指藤）、吻玫（苦藤）、芽曬蓋（青仔藤）、哈比比亮（紅花丹）等藥舂細(xì)炒熱，加淘米水、豬油調(diào)勻外包[2]。康朗香名老傣醫(yī)常采用黃姜（補(bǔ)累）、除風(fēng)草（芽沙辦）、木胡椒葉（擺沙干頓）等藥做外洗、搽藥或睡藥等治療風(fēng)寒盛型，共奏祛風(fēng)散寒、消腫止痛、調(diào)平四塔的目的;用青牛膽（嘿柯羅）、三葉蔓荊葉（擺管底）、除風(fēng)草（芽沙板）等藥做熏蒸、搽藥或睡藥等治療風(fēng)火盛型，以達(dá)到祛除風(fēng)熱、調(diào)平四塔的目的;用黃姜（補(bǔ)累）、姜黃（豪命）、青牛膽（嘿柯羅）等藥治療風(fēng)濕型，以達(dá)到祛風(fēng)除濕、調(diào)平四塔的目的[10]。

4 現(xiàn)代研究

何開仁等[11]選用當(dāng)?shù)卮鲎迕耖g用于治療風(fēng)濕熱痹的藥物，研制成“風(fēng)濕康外涂劑”外用治療300例風(fēng)濕熱痹患者，6 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，觀察其療效，最終有效率達(dá)到96.33%。何開仁等[12]用“風(fēng)濕康”（由傣族當(dāng)?shù)孛耖g驗(yàn)方研制）熏蒸治療260例風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛，用藥1～3個(gè)療程后觀察其臨床療效，最終總有效率達(dá)到96.53%。玉罕等[13]將100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分為治療組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組予西醫(yī)療法，即口服甲氨蝶呤片和來氟米特片;治療組則在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上再加用傣醫(yī)睡藥療法，在經(jīng)過3個(gè)月的療程后，通過比較2組臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況，最終得出治療組療效優(yōu)于對(duì)照組療效的結(jié)論。趙海等[14]將28例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用傣藥雅攏梅蘭申（除風(fēng)止痛方）外敷治療，總有效率達(dá)到89.3%。由此不難看出，傣醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確有療效，應(yīng)值得推廣。

5 小結(jié)

傣醫(yī)學(xué)是傣族人民千百年來智慧的結(jié)晶，蘊(yùn)含豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)理論體系較為完整，是祖國(guó)民族醫(yī)藥文化的重要組成部分。傣醫(yī)藥文化歷史悠久，從“口傳”到“文傳”，使其能夠保存及傳承，通過與外界的學(xué)習(xí)與交流過程中，不斷地發(fā)展及豐富，成為優(yōu)秀民族文化[15]。由于傣族人民所處地理環(huán)境及生活方式等因素的影響，導(dǎo)致風(fēng)濕類疾病高發(fā)，這也積累了關(guān)于風(fēng)濕類疾病的大量臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了豐富的特色療法，在辨證論治的基礎(chǔ)上加上豐富的外治法，取得了較好的臨床療效，深受傣族人民的喜愛。但是目前傣醫(yī)藥的臨床研究尚缺乏，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，關(guān)于傣醫(yī)藥的文章也較少，為了更好地弘揚(yáng)民族文化，保護(hù)民族文化遺產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)傣醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)更加重視傣醫(yī)學(xué)的研究發(fā)展及傣醫(yī)藥文化的保護(hù)與傳承。

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（收稿日期：2021-01-29）