嚴思又 羅蕾

摘? 要：目的? 探討基于微信平臺的營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育在小細胞肺癌患者化療出院后的家居康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用。方法? 采用方便取樣法選取四川省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科2017年1月～10月的52例順利完成第1周期～第6周期EP化療方案出院后的小細胞肺癌患者，隨機分為對照組25例與觀察組27例，每組觀察時間均為7個月（包括患者化療的全部周期及3個月后的復(fù)查），在院時采用常規(guī)的營養(yǎng)健康教育，對照組在患者出院時由營養(yǎng)護士進行強化營養(yǎng)教育，發(fā)放腫瘤患者營養(yǎng)治療教育手冊，出院后也可撥打病區(qū)電話進行咨詢，觀察組出院后不定時地通過微信平臺包括私信、微信群交流咨詢，朋友圈及微信公眾號的文章、視頻推送進行健康教育，比較兩組患者的營養(yǎng)狀況、對6個治療周期效果的滿意度以及生活質(zhì)量。結(jié)果? 再次入院或復(fù)查時，觀察組患者的營養(yǎng)風(fēng)險評分、化療后不良反應(yīng)持續(xù)時間、及住院時間及生活質(zhì)量等明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于微信平臺的營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育在小細胞肺癌患者化療出院后的家居康復(fù)指導(dǎo)中取得良好的效果，具有省時、方便、靈活的特點，能隨時對出院患者的營養(yǎng)狀況進行指導(dǎo)和溝通，可以降低營養(yǎng)不良發(fā)生的風(fēng)險，保證院外健康教育的連續(xù)性，提高患者整個治療周期的滿意度，提升患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：微信平臺;營養(yǎng)咨詢;營養(yǎng)教育;小細胞肺癌化療;家居康復(fù)指導(dǎo)

中圖分類號：R47? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0010-05

Abstract： Objective? To explore the application of nutrition consultation and nutrition education based on WeChat platform in home rehabilitation guidance of patients with small cell lung cancer after chemotherapy and discharge from hospital. Methods? ?A convenient sampling method was used to select Grade 3A in Sichuan Province. From January 2017 to October 2017， 52 patients with small cell lung cancer（SCLC） who had successfully completed the first to 6th cycles of EP chemotherapy were selected. They were randomLy divided into control group （n =25） and observation group （n=27）. The observation time of each group was 7 months （including the whole cycle of chemotherapy and the reexamination after 3 months）. Routine nutrition and health education was used in hospital. Nutrition nurses carry out intensive nutrition education， distribute nutrition treatment education manuals for cancer patients， and call the ward telephone after discharge for consultation. The observation group regularly uses the WeChat platform to include private mail， WeChat group exchanges and consultation， articles by official account on WeChat， video push for health education. The nutritional status， satisfaction with the effect of six treatment cycles and quality of life were compared between the two groups. Results? When re-admitted or re-examined， the nutritional risk scores， duration of adverse reactions， hospitalization time and quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusions? The nutrition consultation and nutrition education based on WeChat platform has achieved good results in home rehabilitation guidance of patients with small cell lung cancer after chemotherapy and discharge from hospital. It has the characteristics of saving time， convenience and flexibility. It can guide and communicate the nutritional status of discharged patients at any time， can reduce the risk of malnutrition， ensure the continuity of health education outside hospital， improve the satisfaction of patients during the whole treatment cycle， and improve the quality of life of patients.

Keywords： WeChat platform;Nutrition consultation;Nutrition Education; Chemotherapy for small Cell Lung Cancer; Home Rehabilitation guidance

目前，綜合治療是治療小細胞肺癌成功的關(guān)鍵，以全身化療為主，聯(lián)合放療及手術(shù)為主要治療手段，但在臨床上使用的化療藥物均可引起不同程度的毒副反應(yīng)，其中消化道反應(yīng)表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、便秘腹瀉等[1]，甚至還會導(dǎo)致患者存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險等，尤其在患者出院后，患者的營養(yǎng)狀況恢復(fù)往往比較慢。加之有文獻報道，臨床中多數(shù)患者及家屬對營養(yǎng)支持治療的認知度總體較低[2]。因此，患者出院后的營養(yǎng)指導(dǎo)依賴于家居康復(fù)的指導(dǎo)，而營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育的應(yīng)用直接關(guān)系到患者家居康復(fù)指導(dǎo)的有效落實。營養(yǎng)咨詢是由營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)需要和對影響營養(yǎng)攝入的問題進行分析和評估，指導(dǎo)患者應(yīng)用正常的食物和飲料，幫助患者改善進食，達到營養(yǎng)治療的目的[3]。而營養(yǎng)教育是營養(yǎng)干預(yù)的基本內(nèi)容，是營養(yǎng)治療的首選方法[4]，通過系統(tǒng)的營養(yǎng)教育來改變患者傳統(tǒng)的營養(yǎng)觀念和飲食行為從而達到改善其營養(yǎng)狀況。因此本文通過對微信平臺的充分使用，強化營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育，對小細胞肺癌患者化療后進行連續(xù)性的院外健康教育，改善患者營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用方便取樣法選取四川省某三級甲等?？漆t(yī)院2017年1月～10月的52例順利完成第1周期～第6周期EP化療方案出院后的小細胞肺癌患者為研究對象。將2017年1月～5月開始接受化療并且符合標準的小細胞肺癌患者為對照組，2017年6月～10月開始接受化療并且符合標準的小細胞肺癌患者未觀察組。對照組25例，男14例，女11例;年齡39～81歲，平均年齡（64.50±3.57）歲;文化程度：大專及以上5例，中專4例，中學(xué)10例，小學(xué)5例，文盲1例。觀察組27例，男17例，女10例;年齡41～79歲，平均年齡（67.70±3.01）歲;文化程度：大專及以上4例，中專7例，中學(xué)7例，小學(xué)8例，文盲1例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①患者符合小細胞肺癌（排除局限期）的診斷標準。②患者經(jīng)采用EP方案化療6個周期順利出院。③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。④患者或家屬均會使用手機微信。

排除標準：①臨床資料不完善者。②病情保密者。③患者或家屬視力、聽力受限者。④有嚴重并發(fā)癥或病情進展導(dǎo)致死亡者。⑤中途退組并刪除微信聯(lián)系者。⑥排除2017年11月后開始行EP方案化療的小細胞肺癌患者。

1.3? 方法

對照組在患者入院、化療時，采用常規(guī)的營養(yǎng)健康教育，主管醫(yī)生、營養(yǎng)師或營養(yǎng)護士口頭講解、示范，病區(qū)大廳營養(yǎng)宣教視頻的循環(huán)播放，營養(yǎng)患教會提供營養(yǎng)咨詢等方法。 出院時由營養(yǎng)護士進行強化營養(yǎng)教育，發(fā)放腫瘤患者營養(yǎng)治療教育手冊，保存好病區(qū)電話，出院后如有疑問可隨時咨詢。觀察組患者在上述護理的基礎(chǔ)上出院后采用微信平臺包括私信交流、微信群交流、微信公眾號相關(guān)文章及視頻文件的推送及相關(guān)教育知識的二維碼發(fā)放，不定時地進行個體化的營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育。

1.3.1? 基于微信平臺的營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育的內(nèi)容

①與患者或家屬建立良好的咨詢關(guān)系，客觀收集病史和飲食史，回答患者或家屬提出的問題，告知營養(yǎng)診斷目的，對患者營養(yǎng)相關(guān)檢查進行綜合分析并做出準確地評估，同時傳授營養(yǎng)知識、提出合理的飲食、營養(yǎng)建議。囑其改變生活習(xí)慣，考慮總能量攝入，及供能營養(yǎng)素比例;增加蛋白質(zhì)及水果蔬菜的攝入量。②向患者及家屬強調(diào)積極有效地進行營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育對小細胞癌患者化療出院后居家護理的重要性以及對后期治療效果及預(yù)后的影響，囑患者保持理想體重，自我監(jiān)測，定時測量體重1次/周，并準確記錄，根據(jù)自己的理想體重及體質(zhì)指數(shù)（BMI）來評估自己是否存在營養(yǎng)問題。③開設(shè)小講堂，介紹腫瘤的病理生理知識，討論個體化營養(yǎng)干預(yù)方案，告知實施干預(yù)可能遇到的問題及處理對策，預(yù)測營養(yǎng)干預(yù)效果，規(guī)劃并實施營養(yǎng)隨訪。④做好患者及家屬的心理護理，由于小細胞肺癌化療周期長，需要患者及家屬樂觀理性地對待，鼓勵其積極參加社會社交活動，在社會中發(fā)揮自己的作用。⑤居家患者可采用音樂療法、冥想療法、打太極拳、做中醫(yī)保健操八段錦等多種方式，緩解患者精神壓力，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，增強抵抗力。兩組營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育的內(nèi)容相同，僅實施平臺有所區(qū)別。

1.3.2? 營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育的方式

觀察組從患者出院當天，建立患者檔案表，了解患者現(xiàn)目前的一般情況，包括體重、化療后的副反應(yīng)及進食情況，記錄患者及家屬的聯(lián)系方式。囑患者或家屬保存好病區(qū)電話，掃描關(guān)注 “關(guān)愛營養(yǎng)“的二維碼，共性的問題通過關(guān)注公眾號推送的營養(yǎng)相關(guān)知識得到解決。并與提供營養(yǎng)咨詢和教育的相關(guān)人員互加微信好友，并對添加好友的患者進行編號標注，按肺癌患者化療后出院的計劃內(nèi)容通過微信聊天的方式與患者及家屬按時間段進行積極有效地溝通（溝通時間為周一至周五8：00～12：00，14：00～17：30），進行個體化的健康教育，并制定個體化的營養(yǎng)計劃;患者及家屬有任何問題都可以通過微信與相關(guān)人員聯(lián)系溝通，建議患者休息時間盡量勿打擾，如遇特殊情況及時撥打病區(qū)電話及微信聯(lián)系，不緊急的情況盡量在上班期間咨詢。根據(jù)化療周期及時更改患者的編號標注，進行個體化營養(yǎng)風(fēng)險評估及干預(yù)。建立病友之間的微信群，便于實時指導(dǎo)，也便于患者與家屬之間的相互交流，分享飲食指導(dǎo)及治療經(jīng)驗。同時發(fā)布營養(yǎng)相關(guān)知識的朋友圈，便于健康教育的補充。

1.4? 評價方法

比較兩組患者再次入院或復(fù)查時的營養(yǎng)狀況和對6個治療周期效果的滿意度。醫(yī)師、營養(yǎng)師、營養(yǎng)護士、患者與家屬共同參與，并制定營養(yǎng)計劃，使患者自覺執(zhí)行配合治療[2];采用2002年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦的營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分表（NRS2002）[5]進行初篩。NRS評分2分及以下者，每周期治療給予營養(yǎng)風(fēng)險評估，出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險者及時給予干預(yù);3分以上營養(yǎng)風(fēng)險者據(jù)中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦的PG-SGA評估表進行評估。PG-SGA是在SGA基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，石漢平教授等根據(jù)中國腫瘤患者制定了修正版。包括患者自評和醫(yī)務(wù)人員評估兩部分，具體內(nèi)容包括體質(zhì)量、攝食情況、癥狀、活動和身體功能、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系，代謝方面的需要、體格檢查等7個方面，前4個方面由患者自評（A評分）、后3個方面由醫(yī)務(wù)人員完成（疾病B、應(yīng)激C、體格檢查D評分），評估結(jié)果可分為兩種，定量評估直接以PG-SGA評分描述。定性評估則分為營養(yǎng)良好（0～1分），可疑營養(yǎng)不良（2～3分）、中度營養(yǎng)不良（4～8分）、重度營養(yǎng)不良（≥9分）4個等級[6]，根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)的不同，聯(lián)合主治醫(yī)生、營養(yǎng)師給予恰當?shù)臓I養(yǎng)教育及干預(yù)措施，每個化療周期均繼續(xù)營養(yǎng)風(fēng)險評估。

本次調(diào)查參考生存質(zhì)量評估工具為歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問卷第3版（European organization for research and treatment of cancer Quality of Life Questionnaire，EORTC QLQ-C30 V3.0），包括：1個整體健康領(lǐng)域、5個功能領(lǐng)域、3個主要癥狀領(lǐng)域和6個單項癥狀。整體健康狀態(tài)及功能領(lǐng)域評分越高則生活質(zhì)量越高，癥狀領(lǐng)域評分越高則生活質(zhì)量越低[7]。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入整理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 營養(yǎng)風(fēng)險評分情況

首次入院及第1周期化療結(jié)束后的營養(yǎng)評估PG-SGA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），通過微信平臺的營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育后，第2周期化療結(jié)束后直至3個月后的隨訪，觀察組27例患者的PG-SGA評分明顯的優(yōu)于對照組的25例患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），PG-SGA評分的下降幅度也明顯的高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 化療出院后不良反應(yīng)持續(xù)的時間、再次住院時間及每周期治療費用以及6個治療周期的治滿意度。

通過微信平臺的營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育，觀察組27例患者再次住院時間、出院后化療后不良反應(yīng)持續(xù)的時間明顯的低于對照組的25例患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時，觀察組27例患者再次入院治療費用低于8000元的人數(shù)較前增多，治療滿意度也較前大幅上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對接受PE化療方案的患者通過干預(yù)，可降低化療后不良反應(yīng)的持續(xù)時間，住院時間也相應(yīng)縮短，患者滿意度提高。見表2。

2.3? 生活質(zhì)量

兩組治療前 QLQ-C30 評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），通過采取干預(yù)措施，治療后兩組功能領(lǐng)域和整體健康領(lǐng)域評分顯著升高，主要癥狀領(lǐng)域和6個單項條目評分顯著下降，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小細胞肺癌患者在接受EP方案化療后均會有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量，甚至影響治療的順利進行，尤其是嚴重的胃腸道反應(yīng)可使患者食欲不振、消化吸收不良甚至煩躁、焦慮等，使患者感到十分痛苦。加強患者的營養(yǎng)狀況是提高生存質(zhì)量的基礎(chǔ)，強化營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育對患者出院后的家居康復(fù)指導(dǎo)有重要意義。然而，大部分患者在營養(yǎng)教育方面的知識比較欠缺，尤其在出院后缺乏系統(tǒng)的、個體化的營養(yǎng)健康指導(dǎo)，往往容易盲目跟風(fēng)，聽信民間偏方，然而效果并不佳。通過基于微信平臺的營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育，患者主動了解學(xué)習(xí)營養(yǎng)相關(guān)方面的積極性在提高，在健康指導(dǎo)的過程當中，護理人員也應(yīng)掌握正確的營養(yǎng)知識，利用多種方式，加強與患者的溝通交流，耐心地指導(dǎo)患者科學(xué)、合理的營養(yǎng)膳食[9]，同時做好心理護理，消除患者及家屬的負面情緒;隨著對營養(yǎng)知識的增加及微信平臺的有效利用，在化療后不良反應(yīng)持續(xù)的時間及患者營養(yǎng)風(fēng)險評分中，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），住院時間也相應(yīng)縮短，患者滿意度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時患者配合治療的能力及治療疾病的信心也有逐漸提升，治療后兩組功能領(lǐng)域和整體健康領(lǐng)域評分顯著升高，主要癥狀領(lǐng)域和6個單項條目評分顯著下降，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組采用基于微信平臺對患者進行營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育。微信使用方便，應(yīng)用廣泛，科室通過微信平臺建立了與患者溝通的渠道[10] ，患者既學(xué)習(xí)到了知識，又增進了與醫(yī)護人員的關(guān)系。但是現(xiàn)目前也存在一些問題：患者周末時間反饋，導(dǎo)致回答不及時;參與基于微信平臺的人員不固定，可能患者獲取到的信息稍有偏差，尤其是專業(yè)性強的問題不能及時回答的人員還需要不斷學(xué)習(xí)，不斷提升;公眾號的推送需要花大量精力，缺乏專人管理，不能實時保證文章的閱讀;這些問題還有待在今后的工作中得以解決。

總之，基于微信平臺的營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育在小細胞肺癌患者化療出院后的家居康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用，體現(xiàn)了臨床工作中健康教育的新型表現(xiàn)形式[10] ，改變了患者及家屬的認知，改善患者的營養(yǎng)狀況，有利于患者的疾病治療及康復(fù)。因此，值得進一步臨床應(yīng)用。

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