超聲乳化聯(lián)合小梁切除術在青光眼合并白內障患者中的效果評價研究

楊萍

摘? 要：目的? 探討超聲乳化手術聯(lián)合傳統(tǒng)小梁切除術在青光眼伴白內障患者的臨床應用效果。方法? 選擇2018年8月～2019年12月云南省保山市人民醫(yī)院的青光眼伴白內障患者82例，將患者采用抽簽方法分為超聲乳化組（n=41例）和聯(lián)合手術組（n=41例）。超聲乳化組給予超聲乳化手術干預，聯(lián)合手術組在超聲乳化手術基礎上進行小梁切除術。兩組術后7d對患者治療效果進行評估，比較兩組近期療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結果? 聯(lián)合手術組手術成功率高于超聲乳化組（P<0.05）;聯(lián)合手術組術后眼壓升高、角膜水腫、晶狀體后囊破裂及瞳孔輕度移動發(fā)生率低于超聲乳化組（P<0.05）。結論? 超聲乳化手術基礎上聯(lián)合小梁切除術用于青光眼合并白內障患者中手術成功率較高，手術安全性較高，能為臨床治療提供思路和方法。

關鍵詞：青光眼;白內障;小梁切除術;超聲乳化術

中圖分類號：R779.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0142-03

青光眼好發(fā)于中、老年人群中，臨床以視乳頭萎縮、視力降低為主，普遍認為與病理性眼壓升高有關，能影響其視神經壓力損害，而上述原因中眼壓是青光眼的高危因素，但并非為宜因素，視神經供血不足也是一項重要原因[1]。白內障是一種多發(fā)生于老年人身上的疾病，不僅會加劇青光眼的發(fā)生，而且可能會造成失明。白內障的表現是任何原因引起的晶狀體混濁。近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，導致白內障發(fā)生率呈上升趨勢，亦增加合并青光眼發(fā)生率。臨床研究表明，青光眼合并白內障兩種疾病能相互加重，均能造成視力低下，會對患者生活質量產生影響，如何采取有效的措施治療、干預，對改善患者預后意義重大。因此，本研究以青光眼合并白內障患者為對象，探討超聲乳化手術聯(lián)合傳統(tǒng)小梁切除術在青光眼伴白內障患者的臨床應用效果，現將結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年8月～2019年12月云南省保山市人民醫(yī)院的青光眼伴白內障患者82例，將患者采用抽簽方法分為超聲乳化組（n=41例）和聯(lián)合手術組（n=41例）。聯(lián)合手術組男24例，女17例;年齡 63～80歲，平均（72.34±5.93）歲;病程2.0～6.0年，平均（4.12±0.56）年。超聲乳化組男23例，女18例;年齡62～79歲，平均（73.12±6.02）歲;病程2.0～5.5年，平均（4.04±0.43）年。兩組臨床資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究獲得倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①經過眼科相關檢查，符合青光眼合并白內障的臨床診斷標準;②患者散瞳后瞳孔≥6mm，青光眼病情持續(xù)發(fā)展，患者前房的深度足夠，角膜完全呈透明狀[3];③患者或家屬簽署同意書。

排除標準：①不適合此兩種手術的患者;②有半脫位或脫位白內障及極硬度核白內障者[4];③存在球結膜或眼瞼急性炎癥;④存在瞳孔強直、角膜混濁、小眼球、小角膜以及頑固性淺前房現象者。

1.3? 方法

超聲乳化組采用超聲乳化手術進行治療。對患者進行表面麻醉，在患者眼部 3點位置的角膜緣位置行側切口，將透明質酸鈉從切口注入到前房，對患者采取環(huán)形連續(xù)撕囊，選擇合適的超聲乳化能量，用超聲乳化吸除晶狀體皮質，在患者囊袋放置入人工晶狀體。在前房虹膜根注入透明質酸鈉，鈍性分離患者的前房角，消除透明質酸鈉，幫助前房恢復，合理的對人工晶狀體位置及前房深度進行調整，將角膜切口縫合并包封。

聯(lián)合手術組在超聲乳化組基礎聯(lián)合小梁切除手術。患者先通過超聲乳化治療白內障，超聲乳化術完成后行小梁切除術。實施小梁切除行虹膜周邊切口，把前房和囊袋內的粘彈劑吸取出，后縫合鞏膜瓣，將前房沖洗干凈，對球結膜進行間斷縫合，并于結膜部位常規(guī)注射地塞米松（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35021170，規(guī)格：0.75mg）2mg，進行包扎。

1.4? 觀察指標

①記錄并對比兩組療效。顯效：經手術，患者的術后眼壓明顯下降，眼壓處在≤21mmHg;有效：經手術，患者眼壓通過藥物幫助后眼壓處于21mmHg;無效：經手術，治療無明顯效果，患者的眼壓≥21mmHg[5]?？傆行?有效率+顯效率。

②觀察并對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括：角膜水腫、眼壓升高、瞳孔輕度移動和晶狀體后囊破裂[6]。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組療效比較

聯(lián)合手術組治療總有效率高于超聲乳化組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥比較

聯(lián)合手術組術后眼壓升高、角膜水腫、晶狀體后囊破裂及瞳孔輕度移動發(fā)生率低于超聲乳化組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

白內障是一種可致盲的眼病，在全國甚至全世界發(fā)病率都很高，好發(fā)于中老年人群中，臨床以晶狀體渾濁為主，而青光眼在不可逆的致盲眼病中排在首位。青光眼合并白內障兩種眼科疾病能相互作用、相互影響，最好的結果就是控制病情不再進展。隨著我國人口老齡化的加重，青光眼合并白內障患者病例數呈上升趨勢，這種疾病的治療也得到了更多的重視。

超聲乳化白術屬于是白內障患者首選治療方法，超聲乳化術發(fā)明于20世紀，隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，近年來已得到了很大改進和加強，在臨床上也得到了廣泛應用。超聲乳化白內障吸除術臨床使用時手術時間較短，僅需幾分鐘，對患者來說是一種具有安全、高效、簡單的治療方法。而且，目前這一手術的質量提高迅速，已達到了屈光手術水平。小梁切除術廣泛用于青光眼的治療，能夠有效地降低患者眼壓水平，并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時可保護患者視力。將這兩種治療方法聯(lián)合可以有效治療青光眼合并白內障，但目前相關研究較少，因此，本研究分別采用超聲乳化切除術和超聲乳化聯(lián)合傳統(tǒng)小梁切除術治療合并有白內障的青光眼老年患者，并對術后患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生率等進行了分析。結果顯示，聯(lián)合手術組臨床總有效率顯著高于超聲乳化組（P<0.05）。結果表明，兩種治療方案均能有效提高患者的視力、降低患者眼壓，但超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療的療效更明顯;聯(lián)合手術組并發(fā)癥發(fā)生率較超聲乳化組顯著降低（P<0.05），表明兩種手術聯(lián)合使用能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，超聲乳化手術基礎上聯(lián)合小梁切除術用于青光眼合并白內障患者中手術成功率較高，手術安全性較高，能為臨床治療提供思路和方法。

參考文獻

[1]劉芳，熊國平.超聲乳化白內障吸除聯(lián)合小梁切除術與聯(lián)合房角分離術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果和安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（14）：31-33.

[2]李詠，林慧，白云冬，等.超聲乳化晶狀體摘除加人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內障合并急性閉角型青光眼的效果及安全性觀察[J].臨床誤診誤治，2019，32（08）：96-101.

[3]李宏，黃俊杰，于志剛，等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（39）：74-74.

[4]謝啟龍，葉小琴，謝禮丹.慢性閉角型青光眼合并白內障患者應用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術的效果分析[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2018，15（05）：126-129.

[5]張占恩，陳劍南，楊寶麗，等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內障合并青光眼效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（10）：55-56.

[6]余曉嬌，陳春林，周家興，等.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2018，18（02）：201-207.