陳海娟

摘? 要：目的? 探究支撐喉鏡和纖維喉鏡下切除聲帶息肉的效果對比。方法? 選取2019年3月～2020年3月，沈陽維康醫(yī)院收治72例行聲帶息肉切除患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，每組36例。對照組實施纖維喉鏡治療，觀察組進行支撐喉鏡治療。對比兩組術(shù)后療效、并發(fā)癥、醫(yī)療費用、手術(shù)時間、出血量及住院時間。結(jié)果? 治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組;觀察組住院費用高于對照組;觀察組術(shù)中出血量少于對照組;觀察組手術(shù)時間短于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組;觀察組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評價的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組;觀察組抑郁自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）評價的心理狀態(tài)評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組住院時間對比，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。結(jié)論? 針對行聲帶息肉切除患者，采用支撐喉鏡治療，提升治療有效率，對患者并發(fā)癥發(fā)生率和臨床癥狀緩解及減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量存在著積極影響，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，這一治療方式有臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：并發(fā)癥;治療效果;聲帶息肉;支撐喉鏡;纖維喉鏡

中圖分類號：R767.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0172-03

聲帶息肉臨床上常見于耳鼻喉科中，為喉部良性疾病，常由于人體過度用聲或發(fā)聲不當造成的，主要癥狀是聲音嘶啞，也可因一次性強烈發(fā)聲后，一些患者便患病[1]。現(xiàn)如今，手術(shù)治療是主要治療聲帶息肉的方式，且常見于臨床手術(shù)治療中，是支撐喉鏡與纖維喉鏡。實施支撐喉鏡治療行聲帶息肉切除患者，臨床上取得的作用顯著，療效確切，所以此次研究通過對2019年3月～2020年3月收治的72例行聲帶息肉切除患者，在支撐喉鏡治療的時候，其所得到的結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇沈陽維康醫(yī)院在2019年3月～2020年3月收治的72例行聲帶息肉切除患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組36例。對照組用纖維喉鏡治療，觀察組實施支撐喉鏡治療。其中觀察組男20例，女16例;年齡為25～55歲之間，平均（35.31±4.22）歲;息肉直徑0.40～3.74cm，平均（2.51±0.50）cm。對照組男22例，女14例;年齡為24～56歲之間，平均（35.53±4.50）歲;息肉直徑0.43～3.91cm，平均（2.60±0.42）cm。此次研究所有患者知情同意，本研究經(jīng)倫理委員會批準。對比患者一般資料，有可比性，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①滿足行聲帶息肉切除診斷要求[2];②既往無精神病史者;③基本資料完整者。

排除標準：不愿參與此次研究者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

治療選取纖維喉鏡（日本奧林巴斯電子鼻咽喉鏡ENF-V3）。需保持患者口腔和喉腔在一條直線上，取仰臥位，基于咽喉和鼻腔及聲帶麻醉之后。主治醫(yī)師手持鏡柄操作體，同時持鏡干遠處，緩慢送入一側(cè)鼻腔，在遠端調(diào)整好后伸入到患者的喉部，經(jīng)過患者的鼻底經(jīng)鼻咽處進口咽?？吹叫〗Y(jié)或息肉，通過鏡下暴露聲門區(qū)放入活檢鉗，之后關(guān)閉鉗子，于對準息肉或小結(jié)后，完成之后將活檢鉗退出，洗干凈血液及分泌物，通過吸引器進行。假設(shè)需采取分次鉗取的方法，針對的是小結(jié)或息肉較大情況下，要明確保證不會出現(xiàn)殘體殘留。

1.3.2? 觀察組

治療選取支撐喉鏡（日本奧林巴斯HDTV）。給予全麻，取平臥位，頭部呈過度后伸狀。把支撐喉鏡插至患者的喉咽部，對患者上切牙提供保護，沿著舌背進行，暴露并固定聲門區(qū)，將會厭挑起，在不同喉鉗1次或多次的情況下，依據(jù)患者病變狀態(tài)，在顯微鏡下切除聲帶息肉。對聲帶是否完好，息肉是否已經(jīng)切除進行認真檢查。清除患者的聲門染血分泌物，必要時需壓迫創(chuàng)面，給予有效止血。

1.4? 觀察指標

在結(jié)束治療之后，對比兩組患者術(shù)后療效和并發(fā)癥及醫(yī)療費用，同時觀察兩組患者的手術(shù)時間和出血量及住院時間并對比分析。評定療效：無效：患者仍然存在聲帶息肉，癥狀無明顯改善;有效：患者息肉局部不再光滑，癥狀改善程度較大;治愈：患者聲帶息肉出現(xiàn)完全消失的現(xiàn)象，術(shù)后癥狀也明顯消失[3]?？傆行?（有效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評分[4]：選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），分為社會和軀體及環(huán)境、心理、綜合五個領(lǐng)域，共26個項目，各領(lǐng)域評分4～26分，總評分范圍26～130分，當患者的生活質(zhì)量越好，則取得的評分就越高。心理狀態(tài)評分：選擇焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理變化情況，當分值愈高患者負性心理越嚴重，且SAS 分界值≥50分，SDS 分界值≥53分[5]。

1.5? 統(tǒng)計學處理

Epidata數(shù)據(jù)處理，SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，分析患者治療觀察、研究所用全部數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)資料使用χ2檢驗;利用（x±s）表示計量資料，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組治療效果

相較于對照組治療總有效率，在進行治療干預之后觀察組較為優(yōu)異（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患者住院、手術(shù)時間，術(shù)中出血量及住院費用

相較于對照組，觀察組患者住院費用較高（P<0.05）;而相較于對照組，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間較少（P<0.05）;但是兩組患者的住院時間對比，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

兩組總并發(fā)癥差異顯著（P<0.05）;而相較于對照組，觀察組患者的咽黏膜下出血發(fā)生率較低。見表3。

2.4? 兩組生活質(zhì)量情況比較

相較于對照組，觀察組的社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合的生活質(zhì)量評分均顯著較高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組心理狀態(tài)評分比較

相較于對照組，觀察組的SAS、SDS心理狀態(tài)評分均顯著較低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

聲帶息肉屬于喉部良性疾病，常因過度用聲或發(fā)聲不當所致，主要表現(xiàn)是聲音嘶啞，也可因一次性強烈發(fā)聲后，一些患者便患病[6-7]?，F(xiàn)如今，手術(shù)治療是聲帶息肉疾病治療所使用的主要方式，且常見于臨床上的手術(shù)治療方式，是支撐喉鏡與纖維喉鏡[8]。支撐喉鏡治療的方式更適用于小息肉切除處理的過程中，也可以避免對患者造成不必要的損傷，支撐喉鏡治療具有操作簡單快捷和并發(fā)癥較少的優(yōu)勢，但是患者手術(shù)后息肉復發(fā)的情況還并不明確，在這一治療方式應用的時候，需要結(jié)合患者的實際情況加以開展，推動患者能夠得到有效治療。支撐喉鏡下能夠更加清晰顯示出患者的病灶情況，對患者微小病灶的發(fā)現(xiàn)及治療具有積極影響，可以有效實現(xiàn)一次性完全清除這些微小病灶的效果，支撐喉鏡下術(shù)后復發(fā)率較低，息肉的清除度更高。

此次研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，住院費用高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組;WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分顯著高于對照組;SAS、SDS的心理狀態(tài)評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組住院時間對比，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

綜上所述，針對行聲帶息肉切除患者，采用支撐喉鏡治療，可使得患者快速康復，對患者并發(fā)癥發(fā)生率和臨床癥狀緩解及有效減少患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量存在著積極影響，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，促使患者得到更好的治療，這一治療方式具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]郭會義.支撐喉鏡和纖維喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：68-69.

[2]秦輝.支撐喉鏡和纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（8）：487-489.

[3]王玲，羅偉，任婷婷.纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)與支撐喉鏡下顯微手術(shù)治療聲帶息肉的療效對比[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2019，11（4）：121-124.

[4]張志斌，趙智杰，南志勇.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶良性腫物切除49例臨床療效[J].中國藥物與臨床，2019，19（13）：2201-2202.

[5]徐向前.多功能支撐喉鏡在聲門暴露困難中的應用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，23（6）：582-583.

[6]馬利娟，湯夏冰，魏新民.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡與纖維喉鏡下切除聲帶息肉臨床對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（6）：608-610.

[7]鄧素云.支撐喉鏡和纖維喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的療效評估[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（1）：113-115，119.

[8]臧艷姿，張文奇，馬崧，等.纖維喉鏡下YAG 激光與顯微支撐喉鏡下切除聲帶息肉術(shù)后嗓音聲學分析比較[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，22（2）：206-207.