魏楠，劉晶，華姍，杜巧

（國家兒童醫(yī)學(xué)中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院骨一病房，北京 100045）

學(xué)齡期兒童半月板損傷多因劇烈外傷所致，常見于參與競技體育運動者，通常合并交叉韌帶損傷、側(cè)副韌帶損傷等，患兒表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛、腫脹、皮下淤血等癥狀[1]。半月板切除術(shù)是臨床治療半月板損傷的主要手段，可減輕疼痛，使患兒恢復(fù)正?；顒?。但術(shù)后容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎和機械性創(chuàng)傷，此外膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也會受到一定影響[2]。因此，在半月板切除術(shù)后對半月板損傷患兒實施康復(fù)護理，有助于幫助其更快恢復(fù)。常規(guī)康復(fù)護理比較被動，通常選擇在患兒傷口愈合或疼痛感減輕后才進行康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮風(fēng)險較高[3]。對此，應(yīng)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行優(yōu)化，本研究采用綜合康復(fù)護理，提倡以患兒為中心，評估影響其康復(fù)的因素，針對性實施護理服務(wù)，滿足患兒心理、生理需求，提高康復(fù)有效性。鑒于此，本研究選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院2018 年8月—2021 年3 月收治的82 例學(xué)齡期兒童半月板損傷患兒為對象，分析綜合康復(fù)護理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院收治的82例學(xué)齡期兒童半月板損傷患兒為研究對象。此次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患兒及其家長已同意參與此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、磁共振等影像學(xué)檢查確診膝關(guān)節(jié)半月板損傷；因外傷所致；年齡6～13 歲；均接受半月板切除術(shù)治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性發(fā)育不良；免疫功能、造血功能障礙；智力異常。采用隨機數(shù)字表法將所有患兒分為對照組與研究組，每組41 例。對照組：男21 例，女20 例；年齡6～13 歲，平均（9.35±2.25）歲；病程3～12 d，平均（8.71±2.25）d。研究組：男25 例，女16 例；年齡6～13 歲，平均（9.64±2.38）歲；病程3～12 d，平均（8.75±2.30）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)護理。術(shù)前，護士口頭告知患兒及其家屬手術(shù)相關(guān)事項，安撫患兒情緒。術(shù)后，觀察患兒的生命體征和傷口愈合情況，保持皮膚干燥，對出現(xiàn)躁動患兒，給予制動和安撫，針對疼痛劇烈患兒，給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛；指導(dǎo)患兒食用富含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維的食物；待患兒傷口愈合、體征穩(wěn)定、無疼痛后，指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練，包括術(shù)后早期進行直抬腿練習(xí)、伸膝練習(xí)，術(shù)后中后期進行平衡練習(xí)、輕度肌肉耐力訓(xùn)練，平衡練習(xí)需指導(dǎo)患兒單腿站立5～10 min，輕度肌肉耐力訓(xùn)練需指導(dǎo)患兒進行弓步10～15 min，康復(fù)訓(xùn)練每周3 次。

研究組采用綜合康復(fù)護理。（1）強化心理護理：護士觀察患兒的面部表情和行為，對術(shù)前出現(xiàn)躁動、哭鬧的患兒，耐心與其溝通，并通過玩玩具、看動畫、看漫畫等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，幫助其克服對醫(yī)院的恐懼感。對出現(xiàn)沉默和痛苦表情的患兒，護士應(yīng)積極了解患兒的思想與需求，耐心地向其說明半月板損傷并不可怕，只要積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，就能很快治愈，同時當(dāng)患兒在接受藥物注射、手術(shù)結(jié)束、完成康復(fù)訓(xùn)練項目時，適當(dāng)給予其言語鼓勵和夸贊，或給予其小禮物進行獎勵，幫助患兒建立治療和康復(fù)信心。護士應(yīng)主動與患兒家長進行溝通交流，交代患兒的病情、治療方案、康復(fù)方案，并指導(dǎo)家長給予患兒耐心、寬容和關(guān)愛，積極配合康復(fù)護理工作。（2）針對性疼痛護理：采用面部表情評估量表評價患兒圍術(shù)期的疼痛情況，對≤3 分患兒，可通過分散注意力、聽音樂、冰敷等方法減輕疼痛；對＞3 分患兒，給予其口服鎮(zhèn)痛藥物治療。若患兒出現(xiàn)躁動或夜間無意識翻動身體情況，護士應(yīng)對其進行制動，避免身體翻動觸碰傷口而引發(fā)疼痛。護士觀察患兒傷口恢復(fù)情況，如傷口有滲出應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料。（3）預(yù)防并發(fā)癥護理：護士觀察患兒半月板損傷周圍皮膚腫脹、彈性情況，若出現(xiàn)紅腫，需及時拆線，引流膿液和積液，并遵醫(yī)囑給予患兒抗感染治療。（4）優(yōu)質(zhì)功能訓(xùn)練：①術(shù)前：護士制定訓(xùn)練圖譜，并親身示范，一對一指導(dǎo)患兒在病床上平放大腿，并伸直膝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，每5 s 放松1 次，每次訓(xùn)練10 min，每日2 次；指導(dǎo)患兒取平臥位，伸直足背和膝關(guān)節(jié)，腿部抬高40°，持續(xù)5 s 后放松1 s，反復(fù)5 次，每日10 次。②術(shù)后：待患兒清醒后，護士即可指導(dǎo)患兒進行體位更換，分別取仰臥位、健側(cè)臥位；取仰臥位，緩慢背伸膝關(guān)節(jié)，拓屈，拉伸至極限，維持10 s，間隔3 s 后重復(fù)以上動作，每組10次，每日3 組。術(shù)后第2～4 天，需預(yù)防患兒股四頭肌出現(xiàn)萎縮和關(guān)節(jié)粘連，指導(dǎo)其取平臥位進行直腿抬高訓(xùn)練，腿部抬高，足跟和床距離30 cm，維持20 s 后休息4 s，再重復(fù)以上動作，每組動作重復(fù)20 次，每日3組。術(shù)后第14 天，開始負重訓(xùn)練，主動屈膝90°，單足負重，單腿站立平衡，每組動作15 s，每日5 組；下床步行15～30 min/次，每日30 次；自行車練習(xí)15 min，每日2 次；被動屈膝110～120°，前后、側(cè)向跨步，靠墻靜蹲，每組動作10 次，每日3 組。術(shù)后第3～4 周，指導(dǎo)患兒被動屈膝，與健側(cè)相同，坐位抗阻伸膝20 s，間隔4 s 后重復(fù)以上動作，每組動作重復(fù)3 次，每日3 組。于安全保護下進行全蹲、跳繩、向前下臺階練習(xí)，每組動作20 s，重復(fù)5 次，每日3 組。術(shù)后2～3 個月，評估患兒恢復(fù)情況，針對性提供部分專項運動訓(xùn)練，訓(xùn)練強度遵循循序漸進的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分系統(tǒng)評價兩組患兒護理前及護理后1、2、3 個月的膝關(guān)節(jié)功能，評價內(nèi)容包括疼痛、下蹲、腫脹、不穩(wěn)定、支撐、爬樓梯、跛行等，總分100 分，分數(shù)越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。

（2）采用軟尺測量兩組患兒護理前及護理后1、2、3個月的雙側(cè)大腿髕上10 cm 處周徑，計算大腿周徑萎縮指數(shù)，即健側(cè)與患側(cè)大腿周徑之差比健康大腿周徑所得數(shù)值。

（3）觀察和對比兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)積液等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料與計量資料分別以[n(%)]、（）表示，并分別行χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比

護理前，兩組的膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后1、2、3 個月，兩組的膝關(guān)節(jié)功能評分均較護理前升高，且研究組各時段評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比[（），分]

表1 兩組患兒護理前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比[（），分]

注：與同組護理前比較，#P＜0.05

2.2 兩組患兒護理前后大腿周徑萎縮指數(shù)對比

護理前，兩組的大腿周徑萎縮指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后1、2、3 個月兩組的大腿周徑萎縮指數(shù)均較護理前下降，且研究組各時段大腿周徑萎縮指數(shù)均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理前后大腿周徑萎縮指數(shù)對比（）

注：與同組護理前比較，#P＜0.05

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

學(xué)齡期兒童半月板損傷是常見的運動創(chuàng)傷之一，不僅會影響患兒的運動能力，還會降低其生活質(zhì)量[6]。運動型半月板損傷是由機械因素導(dǎo)致，膝關(guān)節(jié)在回旋、屈曲狀態(tài)下進行伸直的急驟強力動作，使半月板受到強烈擠壓和沖擊，從而造成損傷[7]。例如排球運動、籃球運動均可能造成半月板損傷。半月板損傷的治療以手術(shù)為主，半月板切除術(shù)即是常用術(shù)式之一，相比于修復(fù)和重建手術(shù)，半月板切除術(shù)后可盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，2～3 個月后便可回歸運動。但常規(guī)康復(fù)護理的效果并不理想，因此尋求高效、安全、合理的康復(fù)護理方式已成為臨床研究重點。綜合康復(fù)護理是在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上進一步完善和優(yōu)化，從影響患兒康復(fù)效果的各因素出發(fā)，針對性提高心理護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理和功能鍛煉干預(yù)，減輕患兒康復(fù)過程中心理和生理各方面的刺激，有利于提升其康復(fù)效率，對促進患兒快速康復(fù)具有積極意義[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，采用綜合康復(fù)護理的研究組患兒，其膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于采用常規(guī)康復(fù)護理的對照組患兒，表明綜合康復(fù)護理能有效促進半月板損傷患兒膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這是因為心理情緒是影響康復(fù)效果的主要因素，患兒康復(fù)前后容易出現(xiàn)恐懼、悲觀、絕望等情緒，尤其是反復(fù)經(jīng)歷疼痛刺激時，會放大負性情緒，進而回避治療和康復(fù)運動，導(dǎo)致康復(fù)進展緩慢[10]。通過實施綜合康復(fù)護理，針對性評估患兒的心理情緒，識別出可能存在的不良心理反應(yīng)，并采取玩玩具、看動畫、看漫畫等方式，轉(zhuǎn)移患兒對疾病癥狀的注意力和對醫(yī)護人員的恐懼感，同時適當(dāng)鼓勵和夸贊患兒，可以幫助其建立自信心，以提升治療和康復(fù)積極性。這對順利開展康復(fù)護理具有促進作用[11]。此外，強化患兒在手術(shù)治療期間的疼痛管理，通過評估其疼痛程度，給予疼痛劇烈患兒鎮(zhèn)痛藥治療，給予輕微疼痛患兒非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，能減輕患兒的痛苦，有利于其更積極地參與后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。在圍術(shù)期實施功能訓(xùn)練，可以更好地激活肌肉，減輕腫脹，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，通過循序漸進開展被動活動、關(guān)節(jié)松動、牽伸和肌力訓(xùn)練等功能鍛煉項目，有利于患兒恢復(fù)運動能力，增強膝關(guān)節(jié)活動功能[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的大腿周徑萎縮指數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05），表明綜合康復(fù)護理能有效緩解患兒肌肉萎縮。這是因為半月板損傷患兒臥床時間通常較長，可導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)萎縮。在綜合康復(fù)護理中，術(shù)后早期開始進行直腿抬高訓(xùn)練、伸膝訓(xùn)練，提升肌纖維血流量，增強肌纖維活性，預(yù)防肌肉萎縮情況發(fā)生[13]。在此次研究中，研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這是因為在綜合康復(fù)護理中，對半月板切除術(shù)患兒實施并發(fā)癥預(yù)防護理，前瞻性開展積液引流，能避免關(guān)節(jié)積液的發(fā)生；圍術(shù)期功能鍛煉可幫助患兒盡早適應(yīng)膝關(guān)節(jié)肌肉練習(xí)，改善膝關(guān)節(jié)伸膝肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連[14]。

綜上所述，對行半月板切除術(shù)治療的學(xué)齡期半月板損傷患兒實施綜合康復(fù)護理，可有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，并預(yù)防肌肉萎縮，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。