朱春陽(yáng)

(信陽(yáng)市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)臨床特點(diǎn)是左室肥厚或擴(kuò)張，可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失常、循環(huán)功能異常，引起呼吸困難、體液潴留及乏力等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)住院進(jìn)行綜合治療，以快速穩(wěn)定病情，改善患者預(yù)后[1]。但對(duì)于CHF患者而言，出院并非意味著治愈，出院后仍需患者進(jìn)行良好的自我管理，以控制病情發(fā)展，減少再入院率。出院準(zhǔn)備度是對(duì)患者離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后康復(fù)能力的評(píng)估，研究顯示，出院準(zhǔn)備度高的慢性病患者出院后應(yīng)提高自我管理水平，可有效降低再入院率及就診率[2]。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體理解、獲取及運(yùn)用健康信息，并做出適宜健康決策的能力，健康素養(yǎng)水平高的CHF患者疾病知識(shí)及自護(hù)技能掌握較好，有助于提高患者自我管理水平，控制疾病進(jìn)展[3]。鑒于出院準(zhǔn)備度、健康素養(yǎng)與自我管理的關(guān)系，推測(cè)二者間存在一定聯(lián)系。鑒于此，本研究分析CHF住院患者健康素養(yǎng)與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)信陽(yáng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年12月在信陽(yáng)市中醫(yī)院住院治療的100例CHF患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[5]評(píng)估認(rèn)知功能正常，可完成相關(guān)量表調(diào)查；③患者簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體功能障礙；②伴惡性腫瘤；③伴肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害；④既往有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1出院準(zhǔn)備度評(píng)估方法 參照中文版出院準(zhǔn)備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)[6]自制出院準(zhǔn)備度量表，于出院前1 d評(píng)估所有CHF住院患者出院準(zhǔn)備度水平，該量表克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach’sα)為0.837，重測(cè)效度為0.872，量表共包括個(gè)人狀態(tài)(4個(gè)條目)、適應(yīng)能力(6個(gè)條目)和預(yù)期性支持(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共15個(gè)條目，每個(gè)條目按1～10分計(jì)分，總分0～150分，評(píng)分越高則提示患者出院準(zhǔn)備度越高。將評(píng)分為120～150分設(shè)為出院準(zhǔn)備度高，將評(píng)分為90～119分設(shè)為出院準(zhǔn)備度中等，將評(píng)分<90分設(shè)為出院準(zhǔn)備度低。

1.2.2基線資料收集與健康素養(yǎng)評(píng)估方法 (1)基線資料收集方法：根據(jù)自制基線資料量表收集所有患者一般資料，該量表克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach’sα)為0.825，重測(cè)效度為0.846，包括性別(男/女)、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、病程、婚姻狀況(已婚/離異或喪偶)、居住地(城市/農(nóng)村)、受教育程度(初中及以下/高中及以上)、美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)[4](Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí))。(2)健康素養(yǎng)評(píng)估方法：于患者出院前1 d采用慢性病患者健康素養(yǎng)管理量表(health literacy management scale，HeLMS)[7]評(píng)估所有CHF住院患者健康素養(yǎng)水平，包括信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度，共24個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5分計(jì)分，總分24～120分，評(píng)分越高提示健康素養(yǎng)水平越高。

2 結(jié)果

2.1 CHF住院患者出院準(zhǔn)備度評(píng)估情況100例CHF住院患者中有38例出院準(zhǔn)備度低，占38.00%，出院準(zhǔn)備度評(píng)分為(79.36±15.24)分；45例出院準(zhǔn)備度中等，占45.00%，出院準(zhǔn)備度評(píng)分為(105.26±8.28)分；17例出院準(zhǔn)備度高，占17.00%，出院準(zhǔn)備度評(píng)分為(128.62±6.37)分。

2.2 不同出院準(zhǔn)備度水平的CHF住院患者基線資料及HeLMS評(píng)分比較出院準(zhǔn)備度低組HeLMS評(píng)分低于出院準(zhǔn)備度中等組、出院準(zhǔn)備度高組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院準(zhǔn)備度中等組HeLMS評(píng)分與出院準(zhǔn)備度高組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組間其他基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同出院準(zhǔn)備度水平的CHF住院患者基線資料及HeLMS評(píng)分比較

2.3 CHF住院患者健康素養(yǎng)對(duì)出院準(zhǔn)備度影響的logistic回歸分析將HeLMS評(píng)分作為自變量(連續(xù)變量，無(wú)需賦值)，將CHF住院患者出院準(zhǔn)備度作為因變量(1=出院準(zhǔn)備度低，0=出院準(zhǔn)備度中等、出院準(zhǔn)備度高)，經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)水平低是CHF住院患者出院準(zhǔn)備度低的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CHF住院患者健康素養(yǎng)對(duì)出院準(zhǔn)備度影響的logistic回歸分析結(jié)果

2.4 CHF住院患者健康素養(yǎng)(HeLMS評(píng)分)與出院準(zhǔn)備度(出院準(zhǔn)備度評(píng)分)的相關(guān)性分析經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，CHF住院患者HeLMS評(píng)分與出院準(zhǔn)備度評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.615，P<0.001)。散點(diǎn)圖見(jiàn)圖1。

圖1 CHF住院患者健康素養(yǎng)(HeLMS評(píng)分)與出院準(zhǔn)備度(出院準(zhǔn)備度評(píng)分)的相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

3 討論

研究顯示，由于CHF是一種不斷進(jìn)展的慢性疾病，多數(shù)患者因癥狀不斷發(fā)作而反復(fù)住院，不僅給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，還增加了患者的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[8]。

出院準(zhǔn)備度是對(duì)患者離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后康復(fù)能力的評(píng)估，是患者對(duì)是否準(zhǔn)備好出院的感知以及患者出院后安全性的預(yù)測(cè)[9]。研究指出，出院準(zhǔn)備度低的患者自我管理水平較低，在居家生活中難以較好地進(jìn)行自我管理，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，進(jìn)而行再入院治療[10]。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲得、理解和運(yùn)用健康信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力，可促進(jìn)個(gè)體保持健康的生活方式。有報(bào)道指出，健康素養(yǎng)與慢性病患者的疾病知識(shí)、服藥依從性及自我管理密切相關(guān)，健康素養(yǎng)水平低的慢性病患者自我管理水平較低，可導(dǎo)致病情惡化[11]。因此，推測(cè)CHF住院患者健康素養(yǎng)可能與出院準(zhǔn)備度有一定關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，100例CHF住院患者中有38例出院準(zhǔn)備度低，45例出院準(zhǔn)備度中等，17例出院準(zhǔn)備度高；經(jīng)對(duì)比不同出院準(zhǔn)備度水平的CHF患者基線資料及HeLMS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，出院準(zhǔn)備度低組HeLMS評(píng)分低于出院準(zhǔn)備度中等組、出院準(zhǔn)備度高組，提示健康素養(yǎng)水平低的CHF住院患者出院準(zhǔn)備度較低，初步證實(shí)CHF住院患者健康素養(yǎng)與出院準(zhǔn)備度有一定關(guān)系；進(jìn)一步經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)水平低是CHF住院患者出院準(zhǔn)備度低的影響因素，再次證實(shí)了CHF住院患者健康素養(yǎng)與出院準(zhǔn)備度關(guān)系密切。分析原因?yàn)?，健康素養(yǎng)水平低的CHF住院患者不愿意主動(dòng)獲得和理解醫(yī)務(wù)人員講解的疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)健康知識(shí)的利用能力較低，導(dǎo)致其不能保持良好的生活方式和習(xí)慣，難以有效地進(jìn)行自我護(hù)理和管理，進(jìn)而使其對(duì)家庭生活的適應(yīng)能力和預(yù)期性支持較低，最終導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度低。同時(shí)，健康素養(yǎng)水平低的患者由于健康知識(shí)、自護(hù)技能的缺乏，易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致個(gè)人狀態(tài)較差，影響其出院準(zhǔn)備度。而健康素養(yǎng)水平高的患者獲取、學(xué)習(xí)和應(yīng)用健康信息的能力越強(qiáng)，對(duì)出院后的注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)較快，加之其具有更加強(qiáng)烈地改善健康的意愿，因此會(huì)更加認(rèn)真對(duì)待自己出院后的康復(fù)，進(jìn)而提高出院準(zhǔn)備度[12]。因此，得出CHF住院患者健康素養(yǎng)與出院準(zhǔn)備度關(guān)系密切的結(jié)果。最后本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，CHF住院患者HeLMS評(píng)分與出院準(zhǔn)備度評(píng)分呈正相關(guān)，提示CHF住院患者健康素養(yǎng)水平越高，其出院準(zhǔn)備度越高。結(jié)合本研究得出的結(jié)果，臨床可通過(guò)對(duì)CHF住院患者健康素養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，如加強(qiáng)心理干預(yù)，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，多給予患者信任或積極的評(píng)價(jià)，引導(dǎo)其發(fā)掘自身優(yōu)點(diǎn)，提升其自我效能，增強(qiáng)其自信心，進(jìn)而改善其健康素養(yǎng)水平，提高CHF住院患者出院準(zhǔn)備度。

綜上所述，CHF住院患者健康素養(yǎng)與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)，健康素養(yǎng)水平越高，CHF住院患者出院準(zhǔn)備度越高，臨床可通過(guò)對(duì)CHF住院患者健康素養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，從而提高患者自我管理水平，控制院外疾病進(jìn)展。