景哲峰

摘 ?要：目的 ?比較不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折選用手術(shù)治療與保守治療的臨床療效。方法 ?回顧分析山西省永濟(jì)市醫(yī)療集團(tuán)骨科2019年1月～2019年12月期間收治不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折80例患者，根據(jù)術(shù)式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。比較兩組AOFAS（踝-后足評(píng)分系統(tǒng)）以及Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分及治療有效率。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為97.50%，高于對(duì)照組患者治療有效率80.00%（P<0.05），兩組患者治療前AOFAS評(píng)分、Mazur評(píng)分沒有明顯差異（P>0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組患者AOFAS評(píng)分、Mazur評(píng)分有明顯優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 ?切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)臨床應(yīng)用效果較好，可以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù);保守治療;不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折

中圖分類號(hào)：R683 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0047-02

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較為常見，其中以不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折最為常見，大多數(shù)是因?yàn)楦叱鰤嬄?、運(yùn)動(dòng)摔傷、交通事故等導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)骨折[1]。當(dāng)患者發(fā)生骨折后，沒有得到及時(shí)的治療或者治療方式不恰當(dāng)，導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，給患者的身體及心理造成較大的傷害。在臨床上，主要的治療方法有切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療，手術(shù)治療可以直接的解剖復(fù)位，保守治療減少手術(shù)帶來的二次傷害，目前，臨床上對(duì)兩種治療方式爭(zhēng)議比較大[2]。本文針對(duì)不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療方式進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧分析山西省永濟(jì)市醫(yī)療集團(tuán)骨科2019年1月～2019年12月期間收治80例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)術(shù)式不同分為實(shí)驗(yàn)組40例與對(duì)照組40例，實(shí)驗(yàn)組患者男性17例，女性23例，年齡25～60歲，平均年齡（45.24±5.35）歲，其中高處墜傷15例，交通事故20例，運(yùn)動(dòng)摔傷5例;對(duì)照組患者男性16例：女性24例，年齡26～61歲，平均年齡（45.98±5.12）歲，其中高處墜傷10例，交通事故22例，運(yùn)動(dòng)摔傷8例。本次實(shí)驗(yàn)通過本院倫理委員會(huì)審核。對(duì)比基本資料顯示，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過X線檢查確診為不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折，并且在來院之前沒有做過其他的治療;兩組患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)表示知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肺、腎等器官功能障礙，骨折伴有神經(jīng)血管損傷患者。

1.2 ?方法

對(duì)照組應(yīng)用保守治療方法，具體方法為：患者仰臥于治療床上，手握住患者的患肢，針對(duì)其骨折位置進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位后做X線檢查確定復(fù)位位置是否正確，確定無誤后進(jìn)行石膏外固定。

實(shí)驗(yàn)組采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的治療方法，具體方法為：患者采取仰臥位姿勢(shì)于手術(shù)床上，給予硬膜外麻醉，根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折的不同類型，選擇手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)，內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)選擇松質(zhì)骨螺釘垂直固定，也可選擇半螺紋空心螺釘固定;外踝關(guān)節(jié)骨折患者以腓骨后緣作為手術(shù)切口，選擇解剖型鋼板與螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，患者骨折端復(fù)位完成后，使用導(dǎo)線固定骨折部位。如果下脛腓關(guān)節(jié)的分離比較明顯時(shí)，可選擇皮質(zhì)骨螺釘固定外踝骨直至脛骨上端。

手術(shù)結(jié)束后，兩組患者用抗感染治療，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間，時(shí)間越短證明治療效果越好。

比較兩組治療后3個(gè)月臨床效果，顯效：沒有疼痛，活動(dòng)不受限;有效：有輕微疼痛，活動(dòng)輕微受限;無效：疼痛明顯，活動(dòng)受限。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療有效率高證明臨床效果好，治療有效率低證明臨床效果差。

采用AOFAS（踝-后足評(píng)分系統(tǒng)）以及Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明臨床效果越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文選用SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)通過[n（%）]進(jìn)行表示、再通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用（x±s）進(jìn)行描述、采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示組間存在明顯差異性。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組患者治療3個(gè)月后臨床效果

實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?比較兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能

兩組患者治療前AOFAS評(píng)分、Mazur評(píng)分沒有明顯差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后AOFAS評(píng)分、Mazur評(píng)分與對(duì)照組相比，差異明顯（P<0.05）。下表3。

3 ?討論

節(jié)骨折是指內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)、外側(cè)結(jié)構(gòu)、下脛腓聯(lián)合三個(gè)結(jié)構(gòu)中，有兩處或者兩處以上損傷。臨床上對(duì)于該疾病的治療，不但要確保骨折復(fù)位，還要保證治療后踝關(guān)節(jié)的靈活程度，在臨床上經(jīng)常采用的是切開復(fù)位與保守治療兩種方式，但是對(duì)于兩種治療方式的爭(zhēng)議一直存在[3]。

本次研究顯示，采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式治療不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折，效果更為顯著，手術(shù)可以通過直觀的角度針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行治療，通過鋼板對(duì)其進(jìn)行固定，精準(zhǔn)的將骨折進(jìn)行內(nèi)復(fù)位固定，可以很好修復(fù)其韌帶組織及軟踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重較大的屈曲關(guān)節(jié)，骨折發(fā)生率較高，臨床上不穩(wěn)定型踝關(guān)組織，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)[4]。保守治療方式，在費(fèi)用上確實(shí)對(duì)比手術(shù)治療有一定的優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單且感染率低等優(yōu)勢(shì)，但是保守治療很難將骨折的位置正確復(fù)位到解剖位置，一旦骨折愈合畸形，需要進(jìn)行二次手術(shù)，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，軟組織的損傷很難進(jìn)行復(fù)位，不利于踝關(guān)節(jié)損傷的完全康復(fù)[5]。本文結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合與住院時(shí)間較短，這就證明手術(shù)治療可促進(jìn)患者盡快康復(fù);實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高（P<0.05）;治療前兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分沒有明顯差異（P>0.05），經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較好（P<0.05），表明手術(shù)治療可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果較好。雖然手術(shù)治療的方式具有一定的優(yōu)勢(shì)，但是必須注意的是，患者在切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后，需要配合相對(duì)應(yīng)的功能訓(xùn)練，避免并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后也要根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用抗生素，防止發(fā)生感染情況。陶靖文[6]在研究中顯示，手術(shù)治療有效率97.30%，保守治療有效率80.02%，手術(shù)治療有效率明顯較高;與本文中手術(shù)治療有效率97.50%，保守治療有效率80.00%，結(jié)果比較相近，表明此種治療方式的臨床可行性。

綜上所述，不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，可有效患者在院治療時(shí)間，并且術(shù)后恢復(fù)三個(gè)月后臨床效果較好，患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，在臨床上效果較顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]都晉江.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折效果對(duì)比分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（1）：119-120.

[2]李順達(dá).切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：457-458，459.

[3]買買提江·庫爾班，徐建海.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折中的療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（36）：58-59.

[4]崔曉偉.切開復(fù)位內(nèi)固定在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床研究，2018，26（6）：31-32.

[5]崔曉偉.切開復(fù)位內(nèi)固定在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床研究，2018，026（6）：31-32.

[6]陶靖文.切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床回顧分析[D].鄭州大學(xué)，2019.