康復(fù)干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能和生活能力的影響

元菲菲，林玉芬

（日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東日照 276800）

腦卒中是臨床上常見病， 主要發(fā)病群體為50 歲以上的中老年人，該病的臨床特點(diǎn)為“三高一多”，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、并發(fā)癥多[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平與技術(shù)的快速發(fā)展，腦卒中的救治率得到較大提升，但疾病致殘率仍然較高，存活患者中有八成以上可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，并引起功能障礙，以偏癱最為常見，導(dǎo)致患者的生活能力明顯下降。 為了改善患者的肢體功能，提高其生活能力，在患者接受常規(guī)藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)是非常有必要的。既往臨床多給予腦卒中偏癱患者常規(guī)干預(yù)，雖可在一定程度上輔助患者治療， 但因其缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，難以保證患者的肢體功能恢復(fù)效果?？祻?fù)干預(yù)可通過康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。基于此，該研究選取該院2020 年1—9 月收治的腦卒中偏癱患者72 例為對象，探討康復(fù)干預(yù)對其肢體功能及生活能力改善效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中偏癱患者72 例為研究對象，按入院先后順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M與觀察組。 對照組36 例中，男女患者分別有21 例、15 例；年齡50～84歲，平均（61.95±6.72）歲；疾病類型：20 例腦梗死，16例腦出血； 偏癱位置：19 例左側(cè)，17 例右側(cè)。 觀察組36 例中， 男女患者分別有20 例、16 例； 年齡52～85歲，平均（62.66±6.35）歲；疾病類型：22 例腦梗死，14例腦出血；偏癱位置：20 例左側(cè)，16 例右側(cè)。比較兩組患者的臨床基線資料，包括性別、年齡、疾病類型、偏癱位置，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過腦部CT、核磁共振等檢查，確診為腦卒中；存在肢體偏癱癥狀，但意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定；患者及家屬對該研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重臟器疾病者，如肝、腎功能異常等；患有惡性腫瘤疾病者；精神異常、溝通障礙者；臨床資料不齊全者；配合度較低者；中途退出研究者。該研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征；給予患者飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等；對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知其日常需注意的事項(xiàng)；指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)干預(yù)，具體如下：（1）心理干預(yù)。腦卒中偏癱患者往往會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，如緊張、焦慮及恐懼等，康復(fù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理問題，并給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，如向患者介紹康復(fù)良好的案例等，以增加其康復(fù)的自信心。（2）床上訓(xùn)練?？祻?fù)人員指導(dǎo)患者做好床上良肢位擺放， 每隔1～2 小時(shí)協(xié)助其更換體位，可選擇仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位等。為預(yù)防患者早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮與失用性萎縮，應(yīng)幫助其維持各關(guān)節(jié)功能位置。 使患者上肢保持伸展位，即把整個(gè)上肢置于枕頭上，肩外展50°，內(nèi)旋15°，屈40°，肘關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)皆保持伸展?fàn)顟B(tài)；使患者下肢保持屈曲位，即膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位，背屈90°；在患者腳下放置墊子，避免髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)旋或外旋；患者變換至臥姿時(shí)，應(yīng)維持屈膝屈髖，盡量讓兩側(cè)膝關(guān)節(jié)并攏，兩腳踩在床上。 此外，輔助患者做仰臥訓(xùn)練，角度控制在30～40°，每3 天將斜躺角度增加10°，直至患者能完全坐立。 （3）床下訓(xùn)練。①上肢功能訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：兩手手指交叉，患側(cè)大拇指朝上，將雙手置于胸前，健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)上肢緩慢向上舉起，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，然后緩慢下降上肢至起始位；腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：兩手手指交叉，將患側(cè)大拇指朝上，掌心相對，肘關(guān)節(jié)屈曲90～100°，緩慢向前及向后彎曲腕關(guān)節(jié)；腕關(guān)節(jié)尺偏及橈偏練習(xí)：兩手手指交叉，患側(cè)大拇指朝上，掌心相對，肘關(guān)節(jié)屈曲90～100°，緩慢向自己和背向自己的方向彎曲腕關(guān)節(jié)； 前臂旋前旋后練習(xí)：兩手手指交叉，將患側(cè)大拇指朝上，掌心相對，肘關(guān)節(jié)伸直， 然后緩慢左右旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)上臂旋前旋后。此外，還可引導(dǎo)患者面對墻壁保持坐位，伸展開雙肘，以手掌撐墻，開展推墻練習(xí)，力度以患者耐受度為宜。以上練習(xí)每天2～3 次，每次3～5 min。 ②下肢功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等的伸屈訓(xùn)練，并進(jìn)行腳踝的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及伸展練習(xí)。 此外，康復(fù)人員可輔助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，在站立期間囑患者健足略微往前，軀干維持前傾，足跟著地，之后慢慢伸展膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)；在站立訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者將重心逐步從一只腳過渡到另一只腳，保持身體平衡及穩(wěn)定。 待患者可開始慢慢行走且能保持平穩(wěn)后，可指導(dǎo)其開展上下樓梯訓(xùn)練，最初先扶樓梯扶手上下樓梯，隨后在無支撐的情況下上下樓梯。（4）日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活中常用動(dòng)作的訓(xùn)練， 如穿衣、如廁、刷牙、擰毛巾、洗臉、進(jìn)餐等，每次訓(xùn)練30 min，每日1～2 次。 訓(xùn)練過程中需有家屬陪同，除給予患者鼓勵(lì)外，還應(yīng)確?；颊甙踩?，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

兩組患者均干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評估兩組患者干預(yù)前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能， 該評分總分為100 分， 其中上肢占66分，下肢占34 分[2]。患者得分越高，表示其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越理想。

（2）采用Barthel 指數(shù)評估兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力，量表分值0～100 分，患者得分越高，表明其日常生活能力越理想。

（3）采用醫(yī)院自擬滿意度問卷調(diào)查表評估兩組患者的康復(fù)滿意度，問卷為百分制，得分在85 分及以上為非常滿意；得分在60～84 分為較為滿意；得分低于60 分為不滿意。 滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料， 如年齡、FMA 評分、Barthel 指數(shù)等用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別、疾病類型、滿意度等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后FMA 評分比較

兩組患者干預(yù)前的上、下肢FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的上、下肢FMA 評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者干預(yù)后的上、下肢FMA 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA 評分比較[（±s），分]

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2.2 干預(yù)前后Barthel 指數(shù)評分比較

兩組患者干預(yù)前的Barthel 指數(shù)評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 兩組患者干預(yù)后的Barthel指數(shù)評分均高于干預(yù)前， 且觀察組患者干預(yù)后的Barthel 指數(shù)評分顯著高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)評分比較[（±s），分]

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2.3 滿意度比較

觀察組患者的滿意度為91.67%， 高于對照組的72.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者滿意度情況對比[n(%)]

3 討 論

腦卒中偏癱患者通常會(huì)出現(xiàn)不可逆的中樞神經(jīng)損傷或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，僅采用單純的藥物治療無法滿足其康復(fù)需求。 鑒于此，臨床提出應(yīng)在腦卒中偏癱患者接受常規(guī)藥物對癥治療的同時(shí)配合切實(shí)有效的康復(fù)干預(yù)，以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的逐步改善，繼而提升其日常生活能力，確保其生存質(zhì)量[3]。 諸多研究表明：腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對改善肢體運(yùn)動(dòng)功能可起到積極作用[4-5]。 康復(fù)理論指出，在出現(xiàn)腦卒中后，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)、功能等方面均存在一定的重組性與可塑性，部分受損的神經(jīng)元可由較為低級的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行部分替代，或由周邊未出現(xiàn)異常的神經(jīng)元進(jìn)行功能性重組，最終達(dá)到功能恢復(fù)或改善的目的[6-7]。

該研究結(jié)果顯示，采用康復(fù)干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后的上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評分均顯著高于該組干預(yù)前及對照組患者干預(yù)后， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），與李志茹[8]的研究結(jié)果一致。 分析原因，康復(fù)干預(yù)首先通過心理護(hù)理增強(qiáng)患者的治療信心及依從性，使其能更好地配合康復(fù)訓(xùn)練，保證康復(fù)效果；在評估患者具體病情后，指導(dǎo)其進(jìn)行針對性的床上、床下訓(xùn)練，對改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能可起到積極作用。 該研究結(jié)果顯示，在Barthel 指數(shù)評分方面，觀察組干預(yù)后的評分高于該組干預(yù)前及對照組干預(yù)后，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這意味著腦卒中偏癱患者接受康復(fù)干預(yù)之后，其日常生活能力得到顯著提升。 這是因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，通過良肢位擺放、定期變換體位等措施，增加了患者的舒適度，配合循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練及穿衣、洗漱等動(dòng)作練習(xí)，可有效提高患者的日常生活能力。 觀察組患者的康復(fù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與其肢體功能及日常生活能力的提升密切相關(guān)。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用康復(fù)干預(yù)的效果良好，不僅可改善其肢體功能，提升生活能力，還可提高患者對康復(fù)干預(yù)的滿意度，值得在臨床上廣泛推行。