陳麗萍

（東臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇東臺(tái) 224200）

急性腦卒中患者由于腦部血管梗死或壞死引起腦部血流灌注不足，導(dǎo)致大腦缺血、缺氧，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)偏癱。 急性腦卒中偏癱患者因下肢功能障礙，影響平衡及步行能力，極易發(fā)生跌倒，不僅威脅患者的生命安全，也影響其正常生活，不利于患者康復(fù)[1]。為改善患者的下肢功能，臨床多在患者溶栓治療結(jié)束后安排其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。受患者肌力下降、肢體控制不穩(wěn)定等因素影響，常規(guī)的肢體鍛煉、步態(tài)訓(xùn)練等難以精準(zhǔn)控制強(qiáng)度，康復(fù)效果與安全性不能得到有效保障[2]。 MOTOmed 等速運(yùn)動(dòng)是利用等速測(cè)試訓(xùn)練儀進(jìn)行循序漸進(jìn)訓(xùn)練的方法，能夠根據(jù)患者的訓(xùn)練數(shù)據(jù)反饋結(jié)果，調(diào)整訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度，有利于提高其肢體協(xié)調(diào)性和肢體功能，對(duì)提高患者的日常生活能力和改善預(yù)后具有重要意義[3]?；诖?，該研究選取該院2019 年1 月—2020 年10 月收治的80 例急性腦卒中偏癱患者為對(duì)象，分析MOTOmed 等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例急性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）存在一側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)障礙；（3）年齡20～85 歲之間；（4）病情、生命體征穩(wěn)定；（5）患者家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有靜脈溶栓治療禁忌證者；（2）原發(fā)性肢體功能障礙者；（3）不能配合完成研究者。 該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按照患者入院年份將其分為兩組，每組40 例。對(duì)照組中有男性19 例，女性21 例；年齡56～83 歲，平均年齡（71.00±7.59）歲。 觀察組中有男性21 例，女性19 例；年齡52～85 歲，平均年齡（71.40±9.27）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)藥物治療， 包括降壓、控制血糖、降血脂等，同時(shí)進(jìn)行溶栓治療。 于溶栓治療結(jié)束24 h 后測(cè)定患者下肢運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力，根據(jù)結(jié)果為其制定具體的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)肢體功能鍛煉?；颊呷芩ㄖ委熀笙冗M(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，對(duì)其患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈曲、伸展活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10～20 次為1 組，每次1～3 組，每日2 次。患者病情改善后可指導(dǎo)其主動(dòng)進(jìn)行患側(cè)肢體屈伸、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)。 若患者耐受程度較好，可適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，嘗試用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如半橋抬臀、抗阻夾腿、翹腿擺髖等，后練習(xí)緩慢起坐與床旁坐，逐漸過渡至床下活動(dòng)，每日2～3 次，每次30 min。待患者可下床后，可逐步開展步態(tài)訓(xùn)練，包括向前行走后轉(zhuǎn)身、交叉步行、平衡杠內(nèi)行走、上下樓梯等，每日2 次，每次15～30 min。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行MOTOmed 等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 使用MOTOmed viva 2 型肢體康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備 （RECK-Technik GmbH & Co.KG， 國(guó)械注進(jìn)20172261452），治療時(shí)機(jī)為患者肌力初步恢復(fù)后。（1）上肢訓(xùn)練：治療時(shí)患者端正坐好，身體放松，調(diào)節(jié)座椅與機(jī)頭角度為0°，將患者肘關(guān)節(jié)放在支架上固定，伸直后，囑患者用手操作縱桿進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。 體位設(shè)置為肘伸直0°， 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍100°內(nèi)， 以向心60°/s、離心90°/s、向心120°/s，離心150°/s、向心180°/s、離心210°/s 的角速度進(jìn)行訓(xùn)練。 之后進(jìn)行軀干腰背部訓(xùn)練，取站立位，以向心30°/s、離心90°/s 的角速度進(jìn)行訓(xùn)練。 上肢訓(xùn)練每組10 次，訓(xùn)練5 組為1 輪，每周訓(xùn)練5 輪。（2）下肢訓(xùn)練：首先利用屏幕顯示自行車圖標(biāo)，讓患者進(jìn)行被動(dòng)助力練習(xí)，盡可能延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。 而后通過雙下肢運(yùn)動(dòng)力量分配界面，反饋肢體力量百分比，結(jié)合患者肌力設(shè)置不同阻力，使雙下肢運(yùn)動(dòng)速度保持一致。 隨著下肢力量的恢復(fù)，可進(jìn)行對(duì)稱訓(xùn)練，利用屏幕反饋，使雙腿力量百分比盡量維持在50%左右。 下肢訓(xùn)練每日1 次， 每次20～30 min。MOTOmed 等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度以患者產(chǎn)生肌肉疲勞，但次日疲勞消失為宜。

兩組患者均訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢運(yùn)動(dòng)功能及自理能力：評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)為溶栓治療后24 h 及訓(xùn)練1 個(gè)月后。 采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表下肢功能 （Fugl-Meyer assessment of lower limb,FMA-L）評(píng)估患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，共7 個(gè)條目，滿分34 分，分值越高提示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。 采用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)定量表評(píng)估患者的自理能力，總分100 分，項(xiàng)目包括修飾、穿衣、洗澡、吃飯、床椅移動(dòng)、大小便控制、步行、上下樓梯等10 個(gè)項(xiàng)目[6]。 完全自理：100 分；輕度依賴：61～99 分；中度依賴：41～60分；重度依賴：≤40 分。 評(píng)分越高，患者的日常生活能力越好。（2）訓(xùn)練滿意度：采用該院自制調(diào)查問卷評(píng)估患者的訓(xùn)練滿意度，分為滿意、一般和不滿意。 滿意度=滿意人數(shù)/該組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及自理能力比較

溶栓后24 h，兩組患者的下肢FMA 評(píng)分及BI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練1 個(gè)月后，觀察組患者的上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及自理能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及自理能力比較[（±s），分]

?

2.2 兩組患者訓(xùn)練滿意度比較

觀察組患者的訓(xùn)練滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練滿意度比較[n(%)]

3 討 論

急性腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，患者由于腦部組織缺血缺氧性壞死，累及神經(jīng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)對(duì)肢體喪失控制，進(jìn)而發(fā)生偏癱[7]。偏癱帶來的下肢運(yùn)功功能障礙嚴(yán)重影響患者的正常生活， 導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，并加重患者的負(fù)性情緒， 因此有必要強(qiáng)化肢體功能鍛煉，以重塑患者的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)[8]。既往常規(guī)的肢體功能鍛煉主要為被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練等， 但訓(xùn)練過程中由于缺乏對(duì)患者狀態(tài)的有效評(píng)估，難以精準(zhǔn)控制訓(xùn)練強(qiáng)度，且難以平衡肌肉、神經(jīng)的功能狀態(tài)，康復(fù)效果不理想，且可能增加患者運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[9]。 MOTOmed 等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種全新的訓(xùn)練模式，近年來已逐漸應(yīng)用于急性腦卒中偏癱患者溶栓治療后的康復(fù)中， 并起到了較好效果。 采用MOTOmed 肢體康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練， 運(yùn)動(dòng)速度相對(duì)穩(wěn)定，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的每一點(diǎn)上都能為肌肉提供適當(dāng)?shù)淖枇?，可使肌肉得到充分收縮，對(duì)提高肌力有明顯作用[10]。 在訓(xùn)練過程中，還可將患者肌力強(qiáng)弱、肌肉長(zhǎng)度變化等信息直接反饋到界面上，使患者及醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)反饋信息控制訓(xùn)練強(qiáng)度，確保肌肉在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)始終承受最大阻力， 產(chǎn)生最大肌力，從而提高訓(xùn)練效果。

該次研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組患者的下肢FMA 評(píng)分及BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明MOTOmed 等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效改善患者下肢運(yùn)動(dòng)能力及自理能力。 原因在于，利用等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械進(jìn)行模式化、重復(fù)性、強(qiáng)制性的運(yùn)動(dòng)，可刺激大腦皮質(zhì)功能重塑，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，有利于患者康復(fù)；還可進(jìn)一步刺激機(jī)體的代償功能，改善患者的生活自理能力。 而觀察組患者的訓(xùn)練滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該訓(xùn)練模式可提高患者的滿意度。 原因在于，通過等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效提高患者康復(fù)效果，減輕其思想包袱；同時(shí)還可降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，消除患者顧慮。

綜上所述，急性腦卒中偏癱患者在靜脈溶栓后進(jìn)行MOTOmed 等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 能夠有效改善下肢運(yùn)動(dòng)功能及自理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，并可提高其滿意度，值得推廣。